Gravidez ectópica

A gravidez ectópica não pode ser tolerada antes do termo e, eventualmente, interrompida ou regredida. Na gravidez ectópica, a implantação ocorre fora da cavidade uterina - na trompa de Falópio (na região intramural), no colo do útero, no ovário, na cavidade abdominal ou na pequena pélvis. Os primeiros sintomas e sintomas incluem dor pélvica, sangramento vaginal e sensibilidade no movimento do colo do útero. Quando o tubo se quebra, pode haver desmaio ou choque hemorrágico. O diagnóstico é baseado na determinação do nível de beta-hCG e dos resultados da ultra-sonografia. O tratamento consiste em operação cirúrgica laparoscópica ou aberta ou injeção intramuscular de metotrexato.

A freqüência de desenvolvimento da gravidez ectópica (em geral, 2/100 gravidezes diagnosticadas) aumenta com o aumento da idade materna. Outros factores de risco estão presentes na história de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos (especialmente devido a Chlamydia trachomatis), cirurgia tubária, gravidez ectópica anterior (o risco de recorrência é de 10%), o tabagismo, a exposição a dietilestilbestrol e abortos induzidos antes. A probabilidade de gravidez com dispositivos intra-uterinos (DIU) é baixa, mas cerca de 5% dessas gravidezes são ectópicas. Ao mesmo tempo, um intra-uterinos e ectópicas gestações ocorrem em apenas 1 de 10 000-30 000 gestações, mas é mais comum entre as mulheres que usaram a indução da ovulação ou técnicas de reprodução adicionais, a fertilização in vitro, o tipo de gametas e transferência intrafallopian (GIFT); Nesses casos, a probabilidade dessa gravidez ectópica é de 1% ou menos.

O local mais freqüente de implantação ectópica é o tubo uterino no compartimento intersticial. Raramente existe uma implantação na região cervical, no rúmen cicatricial, nos ovários, na cavidade abdominal e na pequena pélvis. A ruptura da gravidez ectópica leva ao sangramento, que pode ser gradual ou intenso o suficiente para causar choque hemorrágico. O sangue intraperitoneal causa peritonite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sintomas Gravidez ectópica

Sintomas da gravidez ectópica

Os sintomas da gravidez ectópica variam. A maioria dos pacientes nota dor na pequena pelve, às vezes cãibras, sangramento da vagina ou ambos os sintomas. A menstruação pode estar ausente, mas pode ocorrer a tempo. A ruptura é caracterizada por dor súbita e severa, acompanhada de síncope ou sintomas e sinais de choque hemorrágico ou peritonite. O sangramento rápido é mais provável com a gravidez ectópica no chifre rudimentar do útero.

Pode haver dor no movimento do colo do útero, dor unilateral ou bilateral dos apêndices ou inchaço dos apêndices. O útero pode ser ligeiramente ampliado, mas o aumento é menor do que o esperado com base no último período menstrual.

Diagnósticos Gravidez ectópica

Diagnóstico de gravidez ectópica

A gravidez ectópica é suspeita em qualquer mulher em idade reprodutiva com dor pélvica, sangramento vaginal ou síncope inexplicável ou choque hemorrágico, independentemente da anamnese sexual, contraceptiva e menstrual. O exame clínico (incluindo o exame de órgãos pélvicos) não é suficientemente informativo. Para o diagnóstico, a definição de hCG na urina é necessária, esse método é sensível em 99% dos casos ao determinar a gravidez (ectópica e uterina). Se o teste de urina para hCG é negativo e, de acordo com dados clínicos, a gravidez ectópica não é confirmada e os sintomas não se repetem ou pioram, não é realizado um exame mais aprofundado. Se o teste de urina é positivo ou os resultados de um estudo clínico indicam uma gravidez ectópica, é necessário quantificar a hCG no soro sanguíneo e na ultra-sonografia dos órgãos pélvicos. Se o índice quantitativo for inferior a 5 mUI / ml, a gravidez ectópica pode ser excluída. Se um saco gestacional intra-uterino for encontrado na ultra-sonografia, a gravidez ectópica é improvável (exceto para as mulheres que usam tecnologias reprodutivas atendidas), no entanto, as gravidezes no cuerno rudimentar do útero e intra-abdominais podem ser semelhantes à gravidez uterina. Os resultados da ultra-sonografia sugerem gravidez ectópica (observada em 16-32%) incluem uma formações complexas (uma mistura de sólidos e císticas), especialmente nos apêndices; fluido livre em saco cego e ausência de saco gestacional no útero durante um exame sobre-vaginal, especialmente se o nível de HCG for superior a 1000-2000 mUI / ml. A ausência de um saco intra-uterino em hCG superior a 2000 mIU / ml indica a presença de uma gravidez ectópica. O uso da ultra-sonografia Doppler vaginal e colorida pode melhorar o diagnóstico.

Se a gravidez ectópica é improvável e a condição dos pacientes é compensada, uma série de medidas do nível de hCG pode ser realizada de forma ambulatorial. Normalmente, o indicador dobra todos os 1.4-2.1 dias até o 41º dia; quando os valores de gravidez ectópica (e aborto) podem ser inferiores aos esperados neste período, e geralmente não dobram tão rapidamente. Se a avaliação inicial ou a série de medidas de hCG indicarem uma gravidez ectópica, a laparoscopia diagnóstica pode ser necessária para confirmá-la. Com um diagnóstico pouco claro, você pode determinar o nível de progesterona; se for 5 ng / ml, então é improvável uma gravidez intra-uterina viável.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamento Gravidez ectópica

Tratamento da gravidez ectópica

O tratamento do choque hemorrágico; Pacientes hemodinamicamente instáveis requerem laparotomia imediata. Pacientes remunerados geralmente são laparoscópicos; mas às vezes é necessária uma laparotomia. Se possível, a salpingolotomia é realizada, geralmente usando um eletrocalpel ou laser, para salvar o tubo e evacuar o ovo fetal. A salpingectomia é indicada nos casos de recorrência de gravidez ectópica e com um tamanho de mais de 5 cm, quando os tubos estão gravemente danificados e, se no futuro, o nascimento de uma criança não for planejado. A remoção de partes apenas irrevogavelmente danificadas do tubo aumenta a chance de que o reparo das trompas ajude a restaurar a fertilidade. O tubo pode ser restaurado diretamente durante a operação ou não restaurado. Após a gravidez no chifre rudimentar do útero, o tubo e o ovário envolvido são geralmente preservados, mas às vezes a restauração é impossível e a histerectomia é necessária.

Se houver uma gravidez tubária ininterrupta 3,0 cm de diâmetro, a actividade cardíaca fetal não foi detectado e o nível de hCG é idealmente inferior a 5000 mUI / ml, mas é permitido pelo menos 15 000 mIU / ml, é possível a administração intramuscular única de paciente metotrexato numa dose de 50 mg / m2. A determinação de hCG e ultra-sonografia é repetida aproximadamente no dia 4º e 7º. Se o nível de hCG não diminui> 15%, então é necessária uma segunda dose de metotrexato ou tratamento cirúrgico. Aproximadamente 10-30% das mulheres com metotrexato requerem uma segunda dose do medicamento. A taxa de sucesso com metotrexato é de aproximadamente 87%; 7% das mulheres têm complicações graves (por exemplo, uma lacuna). O tratamento cirúrgico da gravidez ectópica é indicado nos casos em que o metotrexato não pode ser utilizado (por exemplo, em hCG> 15 000 mUI / ml) ou quando o seu uso é ineficaz.

Previsão

Qual o prognóstico da gravidez ectópica?

A gravidez ectópica é fatal para o feto, mas se o tratamento é realizado antes da ruptura, a mortalidade materna é muito rara. Nos EUA, uma gravidez ectópica representa 9% das mortes maternas associadas à gravidez.