Infeção pelo VIH em mulheres grávidas

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção antropogênica caracterizada por danos progressivos ao sistema imunológico, levando ao desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e à morte por doenças secundárias. O patógeno pertence à família dos retrovírus (Retroviridae), subfamília dos vírus lentos (Lentivirus).

Epidemiologia

A infecção pelo VIH entre mulheres grávidas tornou-se um problema de saúde pública global com consequências significativas para a saúde, para a economia e para a sociedade. Em 2019, estimava-se que 19,2 milhões de mulheres viviam com o VIH, representando 52% de todos os adultos que viviam com a infecção. A infecção pelo VIH durante a gravidez tornou-se a principal causa de morte entre mulheres em idade reprodutiva. [ 1 ] Embora a gravidez em si contribua pouco para a progressão do VIH em mulheres assintomáticas ou em mulheres com infeção precoce, 4 representa riscos significativos para os bebés, para as famílias e para os profissionais de saúde. [ 2 ]

Na ausência de terapia antirretroviral (TARV) ou profilaxia, o risco de transmissão do HIV de mãe para filho é de aproximadamente 15–20% na Europa, 15–30% nos Estados Unidos (EUA) e 25–35% na África ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Embora essas taxas de transmissão tenham melhorado com a introdução da terapia antirretroviral para a prevenção da transmissão de mãe para filho (PMTCT), apenas uma minoria de mulheres recebe PTV (OMS, 2008).

Patogênese

A infecção pelo HIV pode ocorrer das seguintes maneiras:

• sexual (durante contatos heterossexuais e homossexuais);
• injeção (quando os medicamentos são administrados usando agulhas e seringas compartilhadas);
• instrumental (ao utilizar instrumentos médicos não esterilizados: endoscópios, instrumentos cirúrgicos, espelhos ginecológicos, brocas odontológicas, bem como luvas, etc.);
• hemotransfusão (durante a transfusão de sangue de doador infectado ou seus componentes);
• transplante (durante o transplante de órgãos de doadores, inseminação artificial com esperma de um doador que está no período de “janela” soronegativo);
• profissional (infecção de profissionais de saúde por meio de pele e mucosas lesionadas em contato com sangue infectado ou outras secreções de pessoas infectadas pelo HIV);
• perinatal (vertical - transmissão da mãe para o filho durante a gravidez e o parto, horizontal - durante a amamentação, bem como transmissão do HIV de uma criança infectada para uma mulher saudável que a esteja amamentando).

As principais vias de disseminação da infecção no mundo são sexual, injetável e perinatal.

A transmissão do vírus de uma mãe infectada para seu filho pode ocorrer:

• pré-natal (transplacentário, através das membranas amnióticas e do líquido amniótico, durante manipulações invasivas diagnósticas);
• intraparto (durante o parto);
• pós-natal (durante a amamentação).

A infecção intrauterina pelo HIV pode ocorrer em qualquer estágio da gravidez: o HIV foi isolado de tecidos de abortos de 10 a 15 semanas, líquido amniótico no primeiro e segundo trimestres da gravidez e de tecido placentário após nascimentos a termo. As evidências de transmissão intrauterina (a partir da 8ª semana de gravidez) podem incluir a detecção de HIV-1 e antígenos virais (p24) em amostras fetais e tecido placentário; isolamento do vírus em alguns bebês infectados ao nascer, o que sugere sua transmissão antes do nascimento; o fato de a doença se desenvolver muito cedo em alguns recém-nascidos infectados, sugerindo que eles adquiriram a infecção no útero. Quando o embrião é infectado no primeiro trimestre, a gravidez geralmente termina espontaneamente e, quando infectado em um estágio posterior, é prolongada. A infecção intrauterina ocorre principalmente nos estágios finais da gravidez, pouco antes do parto.

No entanto, o momento mais comum de transmissão do HIV é durante o parto. Essa conclusão se baseia na ausência da síndrome dismórfica associada ao HIV e de manifestações de infecção pelo HIV ao nascimento, bem como na observação de que 50% das crianças que não são diagnosticadas com HIV na primeira semana de vida são, na verdade, infectadas quando testadas posteriormente. A amamentação é responsável por cerca de 20% de todos os casos de infecção em crianças.

Todos os anos, aproximadamente 600 a 800 mil recém-nascidos são infectados por mães doentes em todo o mundo; o número total de crianças com HIV/AIDS ultrapassou 3 milhões; aproximadamente 500 mil crianças morrem de HIV/AIDS todos os anos.

A taxa de transmissão perinatal do HIV varia:

• de 24 a 40% nos países em desenvolvimento com amamentação e nenhuma outra medida preventiva;
• de 2 a 10% em países desenvolvidos ao implementar uma série de medidas preventivas.

A razão pela qual a transmissão vertical da infecção pelo HIV nem sempre ocorre é a complexidade e a diversidade de fatores que contribuem para a transmissão do vírus da mãe para o filho. São eles: diversas condições patológicas da mãe e do feto, comprometimento da função protetora da placenta e as peculiaridades do parto.

É claro que a saúde geral da mãe é importante. O uso de drogas e álcool, a promiscuidade sexual durante a gravidez e a má nutrição têm um efeito negativo. O risco de infecção perinatal aumenta na fase aguda da infecção pelo HIV e na progressão da doença, quando se observa um alto nível de viremia – mais de 10.000 cópias em 1 μl. Foi demonstrado que mais da metade das mulheres transmitem a infecção com uma carga viral superior a 50.000 cópias em 1 μl. O risco aumenta com a diminuição do número de linfócitos CD4 para menos de 500 em 1 μl de sangue, bem como na presença de patologia extragenital na mãe (doença renal, doença cardiovascular, diabetes mellitus) e doenças sexualmente transmissíveis.

O genótipo e o fenótipo do vírus são de particular importância. Diversos subtipos de HIV-1 com diferentes zonas de distribuição geográfica foram identificados. No caso da infecção por HIV-2, a frequência de transmissão vertical é significativamente menor.

De grande importância são a condição da placenta, sua integridade, a presença de danos celulares e a sensibilidade das células ao vírus. Foi comprovada uma correlação entre o aumento da frequência de transmissão do HIV e a presença de corioamnionite, insuficiência placentária, bem como em casos de descolamento prematuro da placenta e sangramento.

É necessário levar em consideração a idade gestacional do feto ao nascer: a infecção em bebês prematuros é maior. A infecção pelo HIV pode ser a causa do parto prematuro em caso de infecção pré-natal. Durante o parto, o bebê prematuro também está exposto a um risco maior devido à imaturidade do sistema imunológico. A violação da integridade da pele e das mucosas do recém-nascido é um fator de risco adicional.

Anomalias do trabalho de parto, duração do trabalho de parto superior a 12 horas, período anidro superior a 4 horas, grande número de toques vaginais, uso de amniotomia, episiotomia, perineotomia, aplicação de fórceps obstétrico, monitoramento com métodos invasivos durante o trabalho de parto aumentam a probabilidade de transmissão do vírus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulários

Classificação da infecção pelo HIV

De acordo com a classificação de V. I. Pokrovsky (criada em 1989, modificada em 2001), distinguem-se os seguintes estágios da infecção pelo HIV:

1. A fase de incubação é o período desde o momento da infecção até o aparecimento de sinais de infecção aguda e/ou produção de anticorpos.
2. O estágio inicial da infecção pelo HIV é a principal resposta do corpo à introdução do patógeno na forma de manifestações clínicas e/ou produção de anticorpos. Opções de curso:
   • soroconversão assintomática;
   • infecção aguda pelo HIV sem manifestações secundárias.
3. Estágio subclínico - progressão lenta da imunodeficiência com diminuição gradual do nível de linfócitos CD4, replicação viral moderada e linfadenopatia menor.
4. O estágio das doenças secundárias é a replicação contínua do HIV, levando à morte de linfócitos CD4 e à depleção de sua população, além do desenvolvimento de doenças secundárias (oportunistas), infecciosas e/ou oncológicas, em um contexto de imunodeficiência. Dependendo da gravidade das doenças secundárias, distinguem-se os estágios IVA, IVB e IVB.
5. Estágio terminal - as doenças secundárias tornam-se irreversíveis, a terapia não produz resultados e os pacientes morrem em poucos meses. Em adultos, o tempo entre a infecção e o aparecimento das manifestações clínicas da doença é geralmente de 2 a 4 semanas, mas já foram descritos casos com um período de incubação mais longo, de até 10 meses.

A soroconversão — o aparecimento de anticorpos contra o HIV — ocorre de 3 a 12 semanas após a infecção.

A duração do estágio de manifestações clínicas primárias é de 5 a 44 dias (em 50% dos pacientes, 1 a 2 semanas).

O período latente após o estágio de manifestações clínicas primárias pode durar muitos anos (de 2 a 20 anos ou mais).

De acordo com a definição do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, a AIDS é diagnosticada em pacientes com anticorpos contra o HIV, com contagem de linfócitos CD4 inferior a 200 por 1 μl e com a presença de uma das doenças que indicam AIDS. As doenças que indicam AIDS mais comuns em nosso país são:

• tuberculose;
• candidíase do esôfago, traqueia, brônquios e pulmões;
• infecção por citomegalovírus;
• Sarcoma de Kaposi;
• Pneumonia por Pneumocystis;
• toxoplasmose.

A terapia antirretroviral altamente ativa pode interromper a progressão natural da infecção. Ao melhorar o estado imunológico, infecções oportunistas são prevenidas ou curadas, e a expectativa de vida dos pacientes aumenta. No entanto, nem todos os pacientes em terapia antirretroviral respondem ao tratamento: eles podem apresentar progressão da doença com o desenvolvimento de doenças secundárias e oportunistas.

A infecção pelo HIV pode ocorrer das seguintes maneiras:

• sexual (durante contatos heterossexuais e homossexuais);
• injeção (quando os medicamentos são administrados usando agulhas e seringas compartilhadas);
• instrumental (ao utilizar instrumentos médicos não esterilizados: endoscópios, instrumentos cirúrgicos, espelhos ginecológicos, brocas odontológicas, bem como luvas, etc.);
• hemotransfusão (durante a transfusão de sangue de doador infectado ou seus componentes);
• transplante (durante o transplante de órgãos de doadores, inseminação artificial com esperma de um doador que está no período de “janela” soronegativo);
• profissional (infecção de profissionais de saúde por meio de pele e mucosas lesionadas em contato com sangue infectado ou outras secreções de pessoas infectadas pelo HIV);
• perinatal (vertical - transmissão da mãe para o filho durante a gravidez e o parto, horizontal - durante a amamentação, bem como transmissão do HIV de uma criança infectada para uma mulher saudável que a esteja amamentando).

Infecção pelo HIV em gestantes - Epidemiologia

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnósticos Infeção pelo VIH em mulheres grávidas

O diagnóstico da infecção pelo HIV inclui 2 etapas:

• estabelecer o fato real da infecção pelo HIV;
• determinação do estágio, natureza do curso e prognóstico da doença.

O diagnóstico é estabelecido com base em uma avaliação abrangente de dados epidemiológicos, resultados de exames clínicos e exames laboratoriais.

Pesquisa de laboratório

• O imunoensaio enzimático é um teste de triagem que detecta anticorpos contra o HIV no soro sanguíneo e é realizado durante testes voluntários, em conjunto com testes diagnósticos de pacientes e também de acordo com indicações clínicas. Em caso de resultado positivo, a análise laboratorial é realizada duas vezes (com o mesmo soro) e, se pelo menos mais um resultado positivo for obtido, o soro é enviado para um teste confirmatório.
  • A detecção mais precoce de anticorpos ocorre 2 semanas a partir do momento da infecção.
  • Em 90–95% dos pacientes, os anticorpos aparecem dentro de 3 meses.
  • Em 5–9% dos pacientes – após 6 meses.
  • Em 0,5–1% dos pacientes – em uma data posterior.
• É importante lembrar que um resultado negativo no ensaio imunoenzimático é observado em uma pessoa recentemente infectada que está no chamado período de “janela”, mas já é uma fonte de infecção.
• O immunoblotting é um método para verificar a especificidade dos resultados do ensaio imunoenzimático. O princípio do método é detectar anticorpos contra determinadas proteínas virais. Até que um resultado positivo seja obtido, e com um resultado negativo, a pessoa é considerada saudável.
• A reação em cadeia da polimerase (PCR) é usada para esclarecer o prognóstico e a gravidade da infecção pelo HIV. Ela permite determinar a carga viral – o número de cópias do ácido ribonucleico (RNA) do HIV no soro sanguíneo.

O indicador de carga viral é usado para avaliar rapidamente a eficácia da terapia antirretroviral. Uma alteração significativa na concentração de RNA do HIV é considerada uma diferença de pelo menos 3 vezes. Com a terapia antirretroviral eficaz, observa-se uma diminuição de 3 a 5 vezes no nível de RNA do HIV entre a 4ª e a 8ª semana. Entre a 12ª e a 16ª semana, o nível de RNA do HIV torna-se indetectável na maioria dos pacientes.

A PCR é usada com sucesso para diagnosticar a infecção pelo HIV em crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV, uma vez que os anticorpos maternos, determinados pelo ensaio imunoenzimático, circulam em crianças de até 18 meses de idade.

A vantagem da PCR é que ela permite a detecção do vírus durante a incubação e os períodos clínicos iniciais, quando os anticorpos podem não estar presentes.

Além de métodos diagnósticos específicos, métodos imunológicos são usados para determinar o estágio da doença com base em:

• contagem total de linfócitos;
• o número de células T-helpers (CD4);
• o número de T-supressores (CD8);
• índice imunorregulatório - razão CD4/CD8.

Na maioria dos adultos saudáveis, a contagem mínima de linfócitos CD4 é de cerca de 1400/μL.

• Uma diminuição no número de T-helpers para 500 em 1 μl indica o desenvolvimento de imunossupressão, e no estágio da AIDS pode haver menos de 200.
• O conteúdo de T-helpers é um importante sinal prognóstico: o risco de desenvolver AIDS e morte nos próximos 24 meses em pacientes com contagem de linfócitos CD4 menor que 500 em 1 μl é de 5%, e em indivíduos com contagem menor que 50 em 1 μl - 70%.
• O nível de T-helpers ajuda a avaliar a necessidade de terapia antirretroviral, e um aumento no conteúdo de T-helpers 1 mês após o início da terapia é considerado um critério para sua eficácia.
• A proporção CD4/CD8 em pessoas saudáveis é de 1,8–2,2, e uma diminuição nessa proporção indica imunossupressão.

Ao diagnosticar a infecção pelo HIV, o estágio da doença é sempre indicado e uma explicação detalhada das doenças secundárias é fornecida.

De acordo com os padrões aceitos de atendimento médico, as gestantes são testadas pela primeira vez ao se registrarem para a gravidez (na primeira consulta) e pela segunda vez entre 30 e 32 semanas de gestação. Em algumas maternidades, um terceiro teste é realizado quando a gestante é internada para o trabalho de parto.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnóstico diferencial

Um estudo duplo usando ensaio imunoenzimático seguido pela confirmação do resultado em immunoblotting permite que o diagnóstico de infecção pelo HIV seja estabelecido com quase 100% de certeza.

Tratamento Infeção pelo VIH em mulheres grávidas

O principal objetivo do tratamento de pacientes com infecção pelo HIV é prolongar a vida com a máxima preservação de sua qualidade.

Princípios básicos do tratamento

• Criação de um regime psicológico protetor.
• Início oportuno de terapia antirretroviral eficaz e prevenção de doenças secundárias.
• Seleção cuidadosa do mínimo necessário de medicamentos.
• Diagnóstico precoce e tratamento oportuno de doenças secundárias. Para o tratamento da infecção pelo HIV e da AIDS, são utilizados medicamentos dos seguintes grupos:
  • Inibidores da transcriptase reversa do HIV;
  • Inibidores da protease do HIV;
  • medicamentos do grupo dos indutores de interferon, que apresentam atividade antiviral não específica.

Características da terapia antirretroviral durante a gravidez

Existem 2 grupos principais de indicações para terapia antirretroviral em mulheres grávidas:

• terapia antirretroviral para infecção pelo HIV;
• quimioprofilaxia da transmissão perinatal do HIV.

Isto é fundamental porque a terapia antirretroviral para infecção pelo HIV deve ser considerada uma terapia administrada para indicações vitais. Ao decidir sobre sua administração, é necessário observar o princípio da prioridade da preservação da vida da mãe sobre a preservação do feto.

A quimioprofilaxia da transmissão perinatal da infecção é realizada no interesse do feto, uma vez que a condição da mãe neste momento não requer o uso de medicamentos antirretrovirais.

Em alguns casos, o tratamento da infecção pelo HIV na mãe também serve como prevenção da infecção do feto.

Opções de tratamento dependendo do estado de HIV da mulher

1. Quando a infecção pelo HIV é detectada nos estágios iniciais da gravidez (primeiro trimestre), se a mulher planeja continuar a gravidez, a questão do início da terapia é extremamente difícil devido à probabilidade de efeitos embriotóxicos e teratogênicos. No entanto, com uma carga viral elevada, o atraso na prescrição da terapia antirretroviral piorará o prognóstico da doença na mãe e aumentará o risco de infecção do feto. Portanto, nesses casos, é aconselhável propor à mulher a interrupção da gravidez.

As indicações para terapia antirretroviral são determinadas levando em consideração:

• estágios da infecção pelo HIV;
• Nível de linfócitos CD4;
• número de cópias do vírus;
• período de gravidez.

Se o período de gestação for de até 10 semanas, o tratamento deverá ser iniciado:

• nos estágios IIA, IIB e IIB com carga viral acima de 100.000 cópias em 1 ml;
• nos estágios III e IVA com contagem de CD4 menor que 100 em 1 μl, carga viral acima de 100.000 cópias em 1 ml;
• no estágio IVB, independentemente da contagem de CD4 e do nível de carga viral.

Se o tratamento for realizado nas primeiras 14 semanas de gravidez, são preferíveis regimes que incluam didanosina e fosfazida, medicamentos menos perigosos para o feto durante esse período.

Dentre os inibidores de protease, o nelfinavir é o preferido. Teoricamente, todos os inibidores de protease atualmente conhecidos podem aumentar o risco de diabetes ou, pelo menos, de hiperglicemia em gestantes. Portanto, gestantes em uso de inibidores de protease devem ser orientadas quanto aos sintomas de hiperglicemia. O monitoramento da glicemia deve ser realizado pelo menos uma vez a cada 2 semanas.

Caso ocorra gravidez enquanto o tratamento já estiver em andamento, recomenda-se continuá-lo se a infecção pelo HIV estiver nos estágios IIB, IIB, IVB e IVB.

Nesse caso, é necessário considerar o risco para o feto e ajustar os regimes de tratamento. A gestante deve ser informada sobre a alta probabilidade de efeitos teratogênicos dos medicamentos utilizados nos estágios iniciais da embriogênese. A melhor opção nessa situação deve ser a interrupção da gravidez.

Ao continuar a terapia prescrita anteriormente, recomenda-se substituir a zidovudina ou estavudina por fosfazida e a zalcitabina ou lamivudina por didanosina.

A intensidade da terapia é determinada com base nas indicações clínicas, imunológicas e virológicas disponíveis e nos dados sobre os efeitos específicos dos medicamentos no corpo da gestante e do feto.

Em estágios mais favoráveis da doença, se o nível de linfócitos CD4 for de pelo menos 200 em 1 μl, o tratamento deve ser interrompido antes do final da 13ª semana de gestação. No entanto, se a doença progredir durante esse período, o tratamento deve ser reiniciado.

É importante lembrar que, em caso de gravidez planejada, o uso de medicamentos antirretrovirais deve ser interrompido antes do início do ciclo menstrual fértil da mulher para evitar efeitos embriotóxicos. Interromper o uso de medicamentos após o atraso menstrual é menos eficaz, uma vez que os processos de embriogênese inicial já foram concluídos.

Quimioprofilaxia da transmissão do HIV de mãe para filho

Para reduzir o risco de transmissão do HIV da mãe para o filho durante o parto, vários regimes de quimioprofilaxia foram desenvolvidos:

1. Regime de zidovudina: a quimioprofilaxia inicia-se a partir da 28ª semana de gestação. Se a infecção pelo HIV em uma gestante for detectada tardiamente, a quimioprofilaxia inicia-se o mais precocemente possível (a partir do momento do diagnóstico):
   • zidovudina por via oral 200 mg 3 vezes ao dia durante toda a gravidez;
   • em caso de intolerância - fosfazida 200 mg 3 vezes ao dia durante toda a gravidez.
2. Esquema com nevirapina: comprimido de 0,02 g uma vez no início do trabalho de parto (se a paciente recebeu zidovudina durante a gravidez, ela não é interrompida até o final do trabalho de parto).

Esquema com administração intravenosa de zidovudina: na forma de solução para administração intravenosa, é prescrita no início do trabalho de parto. Dentro de 1 hora, é administrada a uma taxa de 0,002 g/kg e, em seguida (se necessário), a uma taxa de 0,001 g/(kg × h) até o final do trabalho de parto.

O regime com nevirapina é mais simples de usar e mais barato. Além disso, a adição de um novo medicamento, a nevirapina, ajuda a superar a resistência à zidovudina, que pode se desenvolver com o uso prolongado durante a gravidez. O regime com zidovudina intravenosa é recomendado para uso principalmente em pacientes que não receberam o medicamento durante a gravidez, bem como em pacientes que receberam nevirapina anteriormente.

Além disso, são propostos os chamados esquemas de backup, recomendados caso seja impossível, por algum motivo, utilizar um dos esquemas principais.

Regime oral de zidovudina: 0,3 g no início do trabalho de parto, depois 0,3 g a cada 3 horas até o parto.

Regime de fosfazida: 0,6 g por via oral no início do trabalho de parto, seguido de 0,4 g a cada 4 horas. Se a paciente recebeu zidovudina durante a gravidez, o tratamento deve ser descontinuado.

Avaliação da eficácia do tratamento

O critério para a eficácia da quimioprofilaxia é a prevenção da infecção na criança.

A quimioprofilaxia pode reduzir a probabilidade de uma criança ser infectada em 3 a 4 vezes. No entanto, atualmente é impossível proteger completamente uma criança da transmissão do HIV.

Ao realizar a quimioprofilaxia, são necessários exames de controle, cuja finalidade é:

• avaliar a adesão da gestante ao regime medicamentoso;
• avaliar a segurança (identificar os efeitos colaterais dos medicamentos quimioterápicos);
• avaliar o curso da infecção pelo HIV;
• identificar indicações para prescrição de terapia antirretroviral.

O primeiro exame agendado é realizado após 2 semanas, o segundo após 4 semanas do início da quimioprofilaxia e, posteriormente, a cada 4 semanas. Todos os exames incluem aconselhamento à paciente e exame físico. Em cada exame de controle, é necessário realizar um exame de sangue para determinar os níveis de hemoglobina, hemácias, plaquetas e leucócitos. Ao final da 4ª, 8ª, 12ª e 20ª semanas de terapia, bem como 4 semanas antes da data prevista para o parto, é determinado o nível de linfócitos CD4.

Após 4 e 12 semanas de quimioprofilaxia e 4 semanas antes da data prevista para o parto, a carga viral é determinada. Se o nível de linfócitos CD4 estiver abaixo de 300 em 1 ml ou a carga viral for superior a 30.000 cópias em 1 ml, recomenda-se repetir esses exames após 2 semanas e, se os mesmos resultados forem obtidos, iniciar a terapia antirretroviral de alta intensidade. A terapia antirretroviral também deve ser iniciada de acordo com as indicações clínicas caso a paciente desenvolva doenças secundárias associadas à infecção pelo HIV.

Efeitos colaterais do tratamento

A segurança da maioria dos medicamentos antirretrovirais para o feto não foi comprovada durante as primeiras 13 semanas de gravidez.

A ausência de efeitos tóxicos no feto em experimentos com animais foi demonstrada para didanosina, zidovudina, lamivudina, nevirapina, nelfinavir e saquinavir, mas ensaios clínicos não foram conduzidos.

Estudos experimentais em animais demonstraram que indinavir e efavirenz podem ser potencialmente perigosos para o feto no primeiro trimestre da gravidez. O efavirenz é o mais tóxico para o feto.

As complicações graves mais comuns da terapia com zidovudina são anemia, granulocitopenia e (menos comumente) trombocitopenia.

Devido ao efeito tóxico pronunciado sobre o feto, mulheres que planejam continuar a gravidez não devem receber regimes de tratamento contendo efavirenz e indinavir. Se o tratamento já estiver sendo realizado com esses medicamentos, eles devem ser substituídos por análogos.

Previsão

Até o momento, não há possibilidade de cura completa para pacientes com infecção pelo HIV. A duração média da doença, desde o momento da infecção pelo HIV-1 até a morte, é de 11 a 13 anos. Alguns pacientes, especialmente aqueles que levam um estilo de vida antissocial, morrem muito mais cedo, enquanto outros vivem 15 anos ou mais a partir do momento da infecção.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]