Infecção por HIV em mulheres grávidas

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção antropoética caracterizada por dano progressivo ao sistema imunológico que leva ao desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e morte por doenças secundárias. O agente causal pertence à família dos retrovírus ( Retroviridae ), uma subfamília de vírus lentos ( Lentivirus ).

Código ICD-10

• 098.9 Doenças infecciosas e parasitárias da mãe complicando gravidez, parto ou puerpério, não especificadas.

Formulários

Classificação da infecção pelo HIV

De acordo com V.I. Pokrovsky (estabelecido em 1989, modificado em 2001), identifica as seguintes etapas de infecção pelo HIV:

1. O estágio de incubação é o período desde o momento da infecção até o aparecimento de sinais de infecção aguda e / ou a produção de anticorpos.
2. O estágio da infecção precoce pelo HIV é a principal resposta do organismo à introdução do patógeno na forma de manifestações clínicas e / ou na produção de anticorpos. Opções atuais:
   • besimptomna seroconversão;
   • infecção aguda do HIV sem manifestações secundárias.
3. Fase subclínica - há uma progressão lenta da imunodeficiência com uma diminuição gradual do nível de linfócitos CD4, replicação moderada do vírus e linfadenopatia menor.
4. Passo doenças secundárias - replicação do HIV em curso, conduzindo à morte das células T CD4-depleção de linfócitos e sua população, o desenvolvimento no fundo da imunodeficiência infecção secundária (oportunista) e / ou cancro. Dependendo da gravidade das doenças secundárias, os estádios IVA, IVB, IVB são isolados.
5. O estágio terminal - as doenças secundárias adquirem um curso irreversível, a terapia não produz resultados, os pacientes morrem dentro de vários meses. Em adultos, o tempo de infecção para o aparecimento de manifestações clínicas da doença geralmente é de 2-4 semanas, mas os casos de um período de incubação mais longo são descritos - até 10 meses.

Seroconversão - o aparecimento de anticorpos contra o HIV - ocorre dentro de 3-12 semanas após a infecção.

A duração do estágio das manifestações clínicas primárias é de 5-44 dias (em 50% dos pacientes 1-2 semanas).

O período latente que segue o estágio das manifestações clínicas primárias pode durar muitos anos (de 2 a 20 anos e mais).

Conforme determinado pelos Centros de Controle de Doenças dos EUA, o diagnóstico de AIDS é estabelecido em pacientes com anticorpos contra o HIV, com contagens de linfócitos CD4 menores de 200 em 1 μl e presença de uma das doenças indicadoras de AIDS. Das doenças indicadoras de AIDS em nosso país, as mais comuns são:

• tuberculose;
• candidíase do esôfago, traquéia, brônquios e pulmões;
• infecção por citomegalovírus;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumonia de pneumocystis;
• toxoplasmose.

A terapia anti-retroviral altamente ativa pode parar a progressão natural da infecção. Devido à melhoria do estado imunológico, o desenvolvimento ou cura de infecções oportunistas é evitado, a expectativa de vida dos pacientes é aumentada. No entanto, nem todos os pacientes que recebem terapia anti-retroviral respondem ao tratamento: podem progredir na doença com o desenvolvimento de doenças secundárias e oportunistas.

A infecção por HIV pode ocorrer das seguintes formas:

• sexual (com contatos heterossexuais e homossexuais);
• injetar (quando injetar drogas com agulhas e seringas comuns);
• instrumental (quando se utiliza equipamentos médicos não desinfectados: endoscópios, instrumentos cirúrgicos, espelhos ginecológicos, bursas dentárias e luvas, etc.);
• transfusão de sangue (com transfusão de sangue doador contaminado ou seus componentes);
• transplante (com o transplante de órgãos doadores, inseminação artificial com esperma de dadores, permanecendo no período de "janela" seronegativa);
• profissional (contaminação de trabalhadores médicos através de pele danificada e mucosas em contato com sangue infectado ou outras descargas de pessoas infectadas pelo HIV);
• perinatal (transmissão vertical de mãe para filho durante a gravidez e parto, horizontal - durante a amamentação e transmissão do HIV de uma criança infectada para uma mulher saudável que a amamenta).

Infecção por HIV em mulheres grávidas - Epidemiologia

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Diagnósticos infecção por HIV em mulheres grávidas

Diagnóstico de infecção por HIV na gravidez

O diagnóstico de infecção pelo HIV inclui dois estágios:

• o estabelecimento real do fato da infecção pelo HIV;
• a definição do estágio, a natureza do curso e o prognóstico da doença.

O diagnóstico é baseado em uma avaliação abrangente de dados epidemiológicos, resultados de exames clínicos e estudos laboratoriais.

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Pesquisa de laboratório

• Análise de imunoenzimas - um teste de triagem que detecta anticorpos contra o HIV no soro sanguíneo, é realizado com testes voluntários, em conjunto com um exame diagnóstico de pacientes e também de acordo com indicações clínicas. No caso de um resultado positivo, a análise em laboratório é realizada duas vezes (com o mesmo soro) e ao receber pelo menos mais um resultado positivo, o soro é enviado para estabelecer um teste confirmatório.
  • O primeiro tempo de detecção de anticorpos é de 2 semanas a partir do momento da infecção.
  • Em 90-95% dos pacientes, os anticorpos aparecem dentro de 3 meses.
  • Em 5-9% dos pacientes - após 6 meses.
  • Em 0,5-1% dos pacientes - em uma data posterior.

Infecção por HIV em mulheres grávidas - Diagnóstico

O principal objetivo do tratamento de pacientes com infecção pelo HIV é o prolongamento da vida com a máxima preservação de sua qualidade.

Tratamento infecção por HIV em mulheres grávidas

Princípios básicos de tratamento da infecção pelo HIV em mulheres grávidas

• Criando um regime psicológico protetor.
• Iniciação oportuna de terapia anti-retroviral eficaz e prevenção de doenças secundárias.
• Seleção cuidadosa do mínimo de medicamentos necessário.
• Diagnóstico precoce e tratamento atempado das doenças secundárias. Para o tratamento da infecção por HIV e AIDS, são utilizados os seguintes medicamentos:
  • Inibidores da transcriptase reversa do HIV;
  • Inibidores da protease do HIV;
  • Preparações do grupo de indutores de interferão possuindo atividade antiviral inespecífica.

Infecção por HIV em mulheres grávidas - Tratamento

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