Hemorragia no período pós-parto

Sangramento no período pós-parto inicial

Isso inclui a perda de mais de 500 ml de sangue nas primeiras 24 horas após o parto. Essa complicação é observada em 5% de todos os nascimentos.

Na maioria das vezes, a causa é atonia uterina, bem como trauma tecidual ou diátese hemorrágica.

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Fatores que predispõem à má contração uterina

• História de atonia uterina com sangramento no pós-parto.
• Atraso na expulsão da placenta ou de seu lóbulo.
• Alguma forma de anestesia, incluindo o uso de fluoreto de fluorotano.
• Placenta ampla (gêmeos, conflito Rh grave, feto grande), localização baixa da placenta, útero distendido (polidrâmnio, gravidez múltipla).
• Extravasamento de sangue para o miométrio (com subsequente ruptura).
• Neoplasias uterinas ou miomas.
• Trabalho de parto prolongado.
• Contração inadequada do útero no segundo estágio do trabalho de parto (por exemplo, em mulheres maduras que tiveram partos múltiplos).
• Trauma no útero, colo do útero, vagina ou períneo.

Observação: distúrbios de coagulação podem se desenvolver durante a gravidez ou ser uma complicação de descolamento prematuro de uma placenta de localização normal, embolia de líquido amniótico ou morte fetal intrauterina ocorrida há muito tempo.

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Táticas de manejo para sangramento no período pós-parto

Administrar 0,5 mg de ergometrina por via intravenosa. Se ocorrer sangramento fora do hospital, uma equipe obstétrica "emergente" deve ser acionada. É necessário estabelecer um sistema para infusões intravenosas. Se ocorrer choque hemorrágico, administra-se Haemaccel ou sangue fresco do grupo 1 (0), Rh negativo (na ausência de grupo sanguíneo e fator Rh compatíveis). A infusão deve ser realizada rapidamente até que a pressão arterial sistólica exceda 100 mm Hg. A quantidade mínima de sangue transfundido deve ser de 2 frascos (bolsas). Cateterizar a bexiga para esvaziá-la. Determinar se a placenta desprendeu. Se houver descolamento, verificar se ocorreu descolamento completo; caso contrário, examinar o útero. Se a placenta tiver se descolado completamente, a parturiente é colocada em posição de litotomia e examinada sob condições de analgesia adequada e boa iluminação para garantir um exame de controle completo e uma boa cicatrização das áreas lesionadas do canal de parto. Se a placenta não tiver se separado completamente, mas já tiver se separado, tenta-se separá-la manualmente, enquanto se acaricia o útero de fora para dentro com movimentos suaves dos dedos para estimular suas contrações. Se essas manipulações não forem bem-sucedidas, recorra-se à ajuda de um obstetra experiente para separar a placenta sob anestesia geral (ou sob condições de anestesia epidural já eficaz). Deve-se ter cuidado com a possível disfunção renal (insuficiência renal aguda – sua forma pré-renal, causada pelas consequências hemodinâmicas do choque).

Se o sangramento no período pós-parto persistir, apesar de todas as manipulações acima, administram-se 10 U de ocitocina em 500 ml de solução salina de dextrose a uma taxa de 15 gotas/min. A pressão bimanual sobre o útero pode reduzir a perda sanguínea imediata. O sangue é verificado quanto à coagulação (sangue - 5 ml - deve coagular em um tubo de ensaio de vidro padrão de 10 ml com fundo arredondado em 6 minutos; testes formais geralmente aceitos: contagem de plaquetas, tempo de tromboplastina parcial, tempo de coagulação de caulim-cefalina, determinação de produtos de degradação da fibrina). O útero é examinado para possível ruptura. Se a causa do sangramento for atonia uterina e todas as medidas acima não forem bem-sucedidas, administram-se 250 mcg de Carboprost (15-metilprostaglandina F2a), por exemplo, na forma de Hemabate - 1 ml, profundamente no músculo. Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, diarreia, aumento da temperatura corporal (menos frequentemente - asma, aumento da pressão arterial, edema pulmonar). As injeções do medicamento podem ser repetidas após 15 minutos, totalizando 48 doses. Este tratamento permite controlar o sangramento em cerca de 88% dos casos. Raramente, a ligadura da artéria ilíaca interna ou a histerectomia são necessárias para estancar o sangramento.

Sangramento no período pós-parto tardio

Trata-se de uma perda excessiva de sangue do trato genital que ocorre no máximo 24 horas após o parto. Esse sangramento geralmente ocorre entre o 5º e o 12º dia do período pós-parto. É causado por um atraso na expulsão de partes da placenta ou por um coágulo sanguíneo. Frequentemente, desenvolve-se uma infecção secundária. A involução uterina pós-parto pode ser incompleta. Se a secreção sanguinolenta for insignificante e não houver sinais de infecção, as táticas de tratamento podem ser conservadoras. Se a perda de sangue for maior, um exame de ultrassom mostrar suspeitas de atraso na expulsão de fragmentos da placenta do útero ou se o útero estiver doloroso com um orifício aberto, exames e manipulações adicionais são necessários. Se houver sinais de infecção, são prescritos antibióticos (por exemplo, ampicilina 500 mg a cada 6 horas por via intravenosa, metronidazol 1 g a cada 12 horas por via retal). É realizada curetagem cuidadosa da cavidade uterina (é fácil perfurá-la no período pós-parto).

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