Hemorragia no puerpério

Hemorragia no início do período pós-parto

Eles incluem a perda de mais de 500 ml de sangue nas primeiras 24 horas após o parto. Esta complicação é observada em 5% de todos os partos.

Na maioria das vezes, a causa é atonia do útero, bem como trauma tecidual ou diátese hemorrágica.

[1], [2], [3]

Fatores predisponentes a uma fraca contração uterina

• Atony do útero com sangramento no pós-parto na anamnese.
• Atraso da placenta ou dos lóbulos.
• Este ou aquele anestesia, incluindo o uso de fluorotano.
• Uma área placentária ampla (gêmeos, conflito Rh severo, feto grande), baixa localização da área placentária, crescimento excessivo do útero (polihidrômios, fetos múltiplos).
• Extravasamento de sangue no miometrio (seguido de ruptura).
• Neoplasias do útero ou fibromas.
• Entrega prolongada.
• Fraca contração uterina na segunda etapa do trabalho (por exemplo, em mulheres maduras de idade adulta).
• Lesão do útero, cervix, vagina ou periné.

Nota: os distúrbios da coagulação podem se desenvolver durante a gravidez ou podem ser uma complicação do desprendimento prematuro de uma placenta normalmente localizada, embolia com líquido amniótico ou morte fetal intra-uterina de longa vida.

[4], [5], [6], [7], [8],

Táticas de manejo para sangramento no puerpério

Insira 0,5 mg de ergometrina por via intravenosa. Nos casos em que o sangramento ocorreu fora do hospital, você deve chamar uma brigada "volante" de cuidados obstétricos. É necessário estabelecer um sistema de infusão intravenosa. Com o desenvolvimento do choque hemorrágico, introduz-se Haemaccel ou sangue fresco do grupo 1 (0), Rh-negativo (na ausência do mesmo grupo e do fator Rh). A infusão deve ser realizada rapidamente até o nível de pressão arterial sistólica exceder 100 mm Hg. A quantidade mínima de transfusão de sangue deve ser de 2 garrafas (pacote). A bexiga é cateterizada para esvaziá-la. Determine se a placenta já nasceu. Se ela esfoliou, verifique se ela se separou completamente, se isso não acontecesse, examine o útero. Se a placenta se separou completamente, coloque a mulher na posição de litotomia e examine-a em condições de analgesia adequada e boa iluminação para fornecer um estudo de controle completo e uma boa cura das seções traumatizadas do canal de parto. Se a placenta não se separou completamente, mas separada, então é feita uma tentativa de separar manualmente a placenta, enquanto acaricia o útero de fora com movimentos de dedos cautelosos para estimular suas contrações. Se essas manipulações não tiveram êxito, elas recorrem à ajuda de um obstetra experimentado para a separação da placenta sob anestesia geral (ou em condições de anestesia peridural já em funcionamento). É necessário ter medo de uma possível violação da função renal (insuficiência renal aguda - forma prerrenal, causada por conseqüências hemodinâmicas do choque).

Se a hemorragia pós-parto continuado, apesar de todas as manipulações a que se refere acima, são administradas 10 unidades de oxitocina em 500 ml de solução salina de dextrose a uma taxa de 15 gotas / min. A pressão bimanual no útero pode reduzir a perda sanguínea mais próxima. Verificar se coagula o sangue (sangue - 5 ml - devem dobrar-se para um frasco de vidro padrão de 10 ml de fundo redondo, durante 6 minutos; testes convencionais formais: contagem de plaquetas, tempo de tromboplastina parcial, a determinação do tempo de coagulação de caulino-kefalinovoe de produtos de degradação da fibrina). Examine o útero para possível ruptura. Se a causa da hemorragia uterina é atonia, e todas as actividades mencionadas acima não forem bem sucedidos, injectados 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), por exemplo, sob a forma da droga Hemabate - 1 ml profundos no músculo. Efeitos secundários: náuseas, vômitos, diarréia, febre (menos freqüentemente - asma, aumento da pressão sanguínea, edema pulmonar). As injeções da droga podem ser repetidas após 15 minutos - até um total de 48 doses. Este tratamento permite que você controle o sangramento em cerca de 88% dos casos. Ocasionalmente, é necessária uma ligadura da artéria ilíaca interna ou histerectomia para parar o sangramento.

Hemorragia no período pós-parto tardio

Esta é uma perda sanguínea excessiva do trato genital, ocorrendo não antes de 24 horas após o parto. Normalmente, esse sangramento ocorre entre o 5º eo 12º dia do período pós-parto. Eles são causados por um atraso na retirada da placenta ou coágulo de sangue. A infecção secundária geralmente se desenvolve. A involução pós-parto do útero pode estar incompleta. Se a mancha é menor e não há sinais de infecção, as táticas de fazê-lo podem ser conservadoras. Se a perda de sangue é mais significativa, com um estudo de ultra-som, são necessárias suspeitas de atraso na separação do útero de fragmentos do pós-parto ou útero dolorido com boca aberta, são necessários estudos e manipulações adicionais. Se houver sinais de infecção, os antibióticos são prescritos (por exemplo, ampicilina 500 mg a cada 6 horas por via intravenosa, metronidazol 1 g a cada 12 h de retal). Produza com cuidado uma curetagem da cavidade uterina (é fácil perfurar no período pós-parto).

[9], [10], [11]