Aspiração de mecônio e líquido amniótico

A aspiração de Meconium é um tipo de síndrome de dificuldade respiratória, caracterizada por obstrução das vias aéreas devido à entrada de líquido amniótico fetal na árvore traqueobrônquica.

A saída do mecônio com apresentações de cabeça atraiu a atenção das parteiras. No entanto, até agora, o papel do mecônio como sinal de sofrimento fetal não foi finalmente estabelecido; as razões e o mecanismo de sua partida não são totalmente elucidados, bem como o significado do tempo de retirada do mecônio para o desfecho do parto.

A freqüência de retirada de mecônio varia de 4,5 a 20% e, em média, é de 10% dos nascimentos com apresentação fetal, mesmo com o gerenciamento ótimo da gravidez. A discrepância na freqüência de detecção do mecônio é explicada por diferentes contingentes das mulheres grávidas e parturientes examinadas. Alguns autores sugerem que a presença de mecônio no líquido amniótico não são indicativos de hipoxia no momento do estudo, e não especifica o termo dela, e, portanto, não pode servir como um critério absoluto para avaliar a condição do feto durante o parto.

Outros pesquisadores atribuem esse fato à resposta reflexa do intestino do feto a algumas irritações que podem ser notadas muito antes do estudo.

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Meconium no líquido amniótico

Acredita-se que a partida do mecônio indique uma condição ameaçadora do feto.

A maioria dos pesquisadores testemunha que, na presença de mecônio no líquido amniótico, a freqüência de hipoxia fetal aumenta, a mortalidade perinatal e a morbidade dos recém-nascidos aumentam. Nos casos em que o líquido amniótico é transparente no momento do início do trabalho, a mortalidade perinatal é baixa, e quando está corada com mecônio, ele aumenta para 6%. Na presença de mecônio em líquido amniótico, uma complicação grave do período neonatal é síndrome de aspiração de mecônio levando a alta mortalidade neonatal. No entanto, apenas 50% dos recém-nascidos, que tinham líquido amniótico manchado com mecônio durante o parto, apresentavam fezes primárias na traqueia; no último grupo, se medidas foram tomadas, sofrimento respiratório (dificuldade respiratória) se desenvolveu em% dos casos. Assim, a frequência média da síndrome de aspiração meconial sintomática é de 1-2%. A síndrome de aspiração é observada nos nascidos, nascidos no tempo, mas em estado de hipoxia e em crianças com retardo de crescimento no período intra-uterino. A síndrome de aspiração de Meconium raramente ocorre com o desenvolvimento fetal normal se o trabalho ocorrer antes da 34ª semana de gravidez.

Verificou-se que o feto intra-uterino na presença de mecônio no líquido amniótico tem menor tensão de oxigênio na veia umbilical do que com as águas claras.

Alguns autores atribuíram a partida do mecônio para uma defecação aleatória de um feto normal com intestino coberto, às vezes associado à ação de várias drogas. No entanto, em muitos casos, a coloração do líquido amniótico com mecônio sinaliza uma condição ameaçadora do feto, conforme indicado por dados de monitoramento e alterações bioquímicas no sangue.

Portanto, no presente momento, a maioria dos autores está inclinada a considerar a mistura de mecônio no líquido amniótico como um sinal da hipoxia fetal que começou.

Como desenvolver a aspiração meconial?

A hipoxia fetal pode causar vasoespasmo mesentérico, peristaltismo intestinal, relaxamento do esfíncter anal e passagem do mecônio. A compressão do cordão umbilical estimula a reação vagal levando à passagem do mecônio mesmo no estado normal do feto. Os movimentos respiratórios convulsivos como no útero (como resultado da hipóxia fetal) e imediatamente após o nascimento contribuem para a aspiração do mecônio para a traquéia. O movimento do mecônio no trato respiratório de pequeno calibre ocorre rapidamente, dentro de 1 h após o nascimento.

A conseqüência da aspiração do mecônio é a obstrução mecânica precoce das vias aéreas com o desenvolvimento gradual da pneumonite química após 48 horas. O bloqueio completo das pequenas vias aéreas conduz a atelectasas subsegmentárias. Eles são adjacentes às zonas de aeração aumentada causada pelo efeito da válvula ("válvula de esfera") com bloqueio parcial e a formação de "armadilhas de ar". Como resultado, a relação ventilação-perfusão, a extensibilidade dos pulmões diminuem, a sua capacidade de difusão diminui, a redução da circulação intrapulmonar e o aumento da resistência do trato respiratório. Contra o fundo do aumento da respiração e da ventilação irregular, pode ocorrer uma ruptura alveolar, levando a vazamentos de ar dos pulmões.

O espasmo vascular e a microcirculação prejudicada nos pulmões determinam a hipertensão pulmonar a longo prazo e o desenvolvimento de shunts extrapulmonares. 

Com a ajuda da amnioscopia, é possível detectar uma mistura de mecônio no líquido amniótico antes do parto ou no parto. A detecção da coloração do líquido amniótico e a determinação da sua densidade óptica podem servir como um método valioso para diagnosticar anormalidades fetais. Existem relatos isolados sobre a possibilidade de detectar a mistura mecônica na água através da ecografia.

Meconium é uma substância viscosa verde-preta que enche o intestino grosso do feto. A composição química, seus dados morfológicos e ultraestruturais são bem estudados.

Foi estabelecido que as partículas de mecônio com um tamanho de 5-30 μm são um tipo de sialomucopolisacarídeo contendo glucoproteínas; Com avaliação espectrofotométrica, o mecônio tem a maior adsorção a 400-450 μm. Estudos têm demonstrado que um aumento no nível de serotonina na água mais de 2 vezes leva, aparentemente, a um aumento do peristaltismo intestinal. Os fatores predisponentes são:

• hipertensão;
• diabetes mellitus;
• isoimunização;
• toxicosis tardia de mulheres grávidas;
• Conflito Rhesus;
• a idade da mãe;
• número de nascimentos e abortos;
• morte na anamnese;
• colisões com cordão umbilical.

Quando o cordão umbilical é enredado, a retirada de mecônio no trabalho de parto é notada em 74%. Estabeleceu um fim de trabalho mais rápido após a ruptura da bexiga e a saída de fluido amniótico verde, que pode estar associada a um alto teor de oxitocina no mecônio. Com a fraqueza da atividade trabalhista, a retirada de mecônio foi detectada em cada quinta mulher em trabalho de parto. A importância dos fatores frutíferos que afetam a migração do mecônio para o líquido amniótico não foi adequadamente estudada. Eles incluem:

• membranas hialinas;
• pneumonia;
• corioamnionitas;
• eritroblastose.

Passagem de mecónio é mais comum em peso fetal de mais de 3500 g, e as crianças com peso inferior a 2000 g mecónio afasta extremamente raro, o que pode ser devido a uma ligeira acumulação no intestino do feto no trabalho ou prematuros prematuros reduzida sensibilidade a condições de hipóxia.

Aspiração do líquido amniótico

Durante o parto é possível aspirar o fruto com um microorganismo limpo e contendo (mesmo o pus) e sangue do líquido amniótico. Neste caso, ocorre taquipnéia transitória ou hipertensão pulmonar persistente. Se o líquido é purulento, os antibióticos são administrados para prevenir a pneumonia.

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Manejo da gravidez e do parto na presença de mecônio no líquido amniótico

As táticas de gestão da gravidez e do parto na presença de mecônio nas águas não estão completamente resolvidas. Há relatórios únicos sobre o significado do tempo de retirada de mecônio e o grau de sua coloração sobre o resultado do trabalho para o feto e o recém-nascido.

Note-se que a coloração do líquido amniótico após a partida do mecônio primeiro aparece no fundo do útero nas principais apresentações do feto. Então, toda a massa de líquido amniótico, incluindo os anteriores, é manchada. A coloração dos pigmentos mecânicos com as unhas e a pele do feto, bem como os flocos de óleo de casei, dependem diretamente do tempo de retirada do mecônio: as unhas fetais são pintadas após 4-6 h, a graxa flocos após 12-15 h.

Também sugere que o mecônio possa aparecer no segundo trimestre da gravidez e permanecer lá até o início do trabalho urgente, durante o qual é tratado como um sinal de deterioração da fertilidade. Há evidências de que o aparecimento de mecônio nas águas é um sinal de morte fetal no segundo trimestre da gravidez.

No trabalho de parto, a aparição precoce de mecônio em líquido amniótico é observada em 78,8%, mais tarde em 21,2%. A exposição precoce do mecônio ao líquido amniótico, observada em 50% das mulheres grávidas com água manchada com mecônio, não foi acompanhada por um aumento na incidência ou mortalidade de fetos e recém-nascidos. O golpe maciço do mecônio foi acompanhado por aumento da morbidade e mortalidade dos recém nascidos durante a gravidez complicada.

Quanto ao significado diagnóstico da natureza do mecônio encontrado no líquido amniótico, existem opiniões contraditórias. Alguns autores acreditam que a coloração uniforme do líquido amniótico com mecônio indica um sofrimento prolongado do feto, pedaços e flocos em suspensão - sobre a reação de curto prazo do feto. Um aumento no conteúdo de mecônio é um sinal prognóstico desfavorável.

Alguns autores descrevem o mecônio verde-claro como "antigo, líquido, fraco" e mais perigoso em relação ao feto e verde escuro - como "fresco, recente, denso" e menos perigoso, uma vez que sua conexão com a mortalidade perinatal não foi estabelecida. Em contraste, Fenton, Boi (1962) apontam para que no ritmo cardco fetal para 110 batimentos / min, e a presença de mortalidade perinatal mecónio espessura foi de 21,4%, com fraca coloração água - 3,5%, em água luz - 1,2% . Também foi estabelecido que, na presença de mecônio espesso nas águas e na abertura da faringe uterina por 2-4 cm, o pH do sangue fetal diminui.

Além disso, foi estabelecida uma correlação entre a natureza do mecônio, o pH do sangue fetal e o estado dos recém-nascidos na escala de Apgar. Assim, de acordo com a pesquisa, quando as águas do mecônio eram densas no início do trabalho de parto, o pH do sangue fetal era inferior a 7,25 em 64% e o escore de Apgar em 100% era de 6 pontos ou inferior. Ao mesmo tempo, a presença de mecônio em líquido amniótico sem outros sintomas (acidose, desaceleração da freqüência cardíaca fetal) não pode ser considerada como evidência de comprometimento do feto e, portanto, não há necessidade de acelerar o parto. Ao mesmo tempo, sempre que há batimentos cardíacos irregulares do feto na presença de mecônio na água, o risco para o feto aumenta em comparação com as águas claras. 

A fim de reduzir o risco de complicações para o feto e o recém nascido associado à asfixia, na presença de mecônio na água, recomenda-se que recorra a um parto operacional a um pH de 7.20 ou inferior. Se houver violações da frequência cardíaca fetal de acordo com a cardiotografia, o parto é indicado com pré-acidose (pH 7,24-7,20).

Em conexão com isso, em trabalho de parto durante a coloração da água com mecônio, a maioria dos pesquisadores rola sobre a conveniência de monitorar a condição fetal. Ao realizar uma avaliação abrangente do estado fetal no trabalho de parto, é possível reduzir a mortalidade perinatal na presença de mecônio nas águas até 0,46%.

A freqüência de intervenções cirúrgicas na presença de mecônio nas águas é de 25,2% em comparação com 10,9% em águas claras.

É importante notar que, com a cesárea, o mecônio pode entrar na cavidade abdominal, pelo que uma reação granulomatosa ao corpo estranho pode se desenvolver, resultando em picos e dor abdominal.

Uma das complicações graves do período neonatal na presença de mecônio na água é síndrome de aspiração de mecônio , cuja freqüência varia de 1 a 3%. É mais freqüentemente encontrado em frutas na aparência precoce e abundante de mecônio do que na retirada leve e tardia. Quando o líquido amniótico é denso, a aspiração do líquido amniótico na fase inicial do trabalho de parto é de 6,7%. Observou-se que quando o mecônio recua no líquido amniótico, os distúrbios respiratórios se desenvolvem em diferentes graus em 10-30% dos recém-nascidos. A síndrome de aspiração de Meconium é mais freqüentemente observada em crianças com termo e atrasado em hipoxia aguda. O estresse hipóxico leva a um aumento nos movimentos respiratórios do feto e ao líquido amniótico colorido com mecônio, aspirado. As partículas de Meconium penetram profundamente nos alvéolos, causando alterações químicas e morfológicas no tecido pulmonar. Em alguns casos, a aspiração do mecônio pode ocorrer de forma mais crônica, o que pode contribuir para o desenvolvimento da pneumonia aguda intra-uterina.

A aspiração do mecônio é uma causa importante da mortalidade neonatal, cujos índices, embora menores do que com a doença da membrana hialina, constituem uma grande porcentagem - 19 a 34%. Portanto, a síndrome de aspiração de mecônio é um problema clínico importante enfrentado por neonatologistas na unidade de terapia intensiva.

Para prevenir o desenvolvimento da patologia respiratória em recém-nascidos, a maioria dos autores aponta para a necessidade de minimizar a aspiração durante o trabalho de parto. O mecônio aspirado deve ser aspirado por um cateter por 2-3 horas. A necessidade de um manejo cuidadoso do trabalho de parto e sucção imediata do mecônio do trato respiratório superior é uma importante medida preventiva para prevenir a mortalidade neonatal.

Assim, os dados disponíveis na literatura indicam que o valor diagnóstico e prognóstico da mistura mecônica no líquido amniótico não foi totalmente estabelecido. No entanto, a maioria dos autores considera a presença de mecônio no líquido amniótico como sinal de sofrimento fetal.

Monitorar observação durante o parto utilizando modos modernos de diagnóstico (cardiotocografia, amnioscopia, determinação do estado ácido-base do sangue fetal, pH-metria do fluido amniótico) de mulheres com água na presença de mecónio esclarece o feto durante o trabalho de parto determinar mais tácticas.

No final da gravidez fisiológica, na ausência de distúrbios na condição fetal, uma imagem amniascópica característica é uma quantidade moderada de água transparente (com menos freqüência de "lácteos") com um conteúdo moderadamente grande de flocos de graxa caseosa de fácil movimentação. A detecção do mesmo mecônio nas águas é considerada como um sinal do sofrimento do feto. Os pigmentos Meconium mancham a água no verde. Esta coloração persiste por um longo período de tempo e pode ser detectada após várias horas e dias. Cálculos por E. Zaling mostraram que com uma fruta viva, pelo menos 4-6 dias são necessários para eliminar o mecônio da cavidade amniótica. Portanto, quando o monitoramento é realizado a cada 2 dias, é impossível não notar o mecônio. Observou-se que a asfixia dos recém-nascidos é observada em 1,5-2,4 vezes mais frequentemente na presença de mecônio nas águas do que nas águas claras.

Para melhorar o diagnóstico do estado fetal no parto, na presença de mecónio no fluido amniótico conduzida avaliação completa do estado fetal incluem cardiotocografia, amnioscopia, a determinação do estado ácido-base do sangue fetal e mães, monitorar o pH-metria de líquido amniótico. Uma análise clínica do curso do trabalho foi realizada em 700 mulheres em trabalho de parto, 300 delas com mecônio no líquido amniótico; 400 mães (grupo de controle) - 150 mulheres que dão à luz com descarga de água atempada e 250 mulheres nascendo com retirada de água prematura. O estudo clínico e fisiológico foi realizado em 236 mulheres no trabalho de parto.

O conjunto de informações recebidas de 148 características foi processado estatisticamente em um computador "EU-1060" usando o pacote americano de programas estatísticos aplicados.

Como resultado dos estudos realizados, verificou-se que o número de abortos e abortos espontâneos na anamnese foi 2-2,5 vezes maior no grupo com presença de mecônio nas águas. Entre as fêmeas recorrentes de 50 a 60%, o parto prévio teve um curso complicado (intervenções cirúrgicas, morte fetal intraparto), que não foi observado no grupo controle de mulheres parturientes. Quase cada segunda mãe do grupo principal teve uma gravidez complicada. Deve-se enfatizar que apenas as parturientes do grupo principal sofreram de nefropatia. Edemas e anemia de mulheres grávidas eram duas vezes mais comuns em mulheres com mecônio na água.

As pessoas idosas primárias também prevaleceram no grupo principal, o que confirma a opinião dos autores acima sobre o significado da idade da mãe no mecônio.

Obviamente, com doenças graves de acompanhamento da mãe e complicações da gravidez, em primeiro lugar, as condições de nutrição e troca de gás do feto, causadas por uma violação da circulação sanguínea uteroplacentária, que podem levar à passagem do mecônio para o líquido amniótico. 

É revelada uma relação definitiva entre o curso clínico da gravidez e do parto e o estado do feto e recém-nascido. Assim, uma alta relação entre nefropatia foi revelada tanto na gravidez quanto no parto, fraqueza do trabalho, anomalias da inserção da cabeça, arredondamento do cordão em volta do pescoço do feto e baixas estimativas de recém-nascidos na escala de Apgar. Cada terceira mulher em trabalho de parto, que sofria de nefropatia (35,3%) e fraqueza do parto (36,1%), os recém-nascidos apresentaram uma pontuação de Apgar de 6 e menor. Estudos demonstraram que, na nefropatia, o feto experimenta hipoxia somente quando se passa mecônio; Asfixia do recém-nascido aumenta 2,5 vezes em comparação com o controle. Deve-se notar que a partida do mecônio não depende tanto do grau de toxicosis, mas da duração.

Em pacientes de maternidade com mecônio no líquido amniótico, observou-se maior duração do ato de nascimento (13,6 ± 0,47 h) em comparação com o grupo controle (11,26 ± 0,61 h).

Cada segundo recém nascido na asfixia tinha um cordão umbilical ao redor do pescoço do feto (50%), um em cada cinco (19,4%) apresentava anomalia na inserção da cabeça.

As complicações do ato de nascimento causaram uma alta porcentagem de parto operatório (14,33%), na estrutura da qual a operação de cesariana foi de 7,66%, fórceps obstétricos e extração a vácuo do feto - 6,67%.

Apesar do fato de que há relatos de baixa correlação (22,3%) das intervenções cirúrgicas e a coloração do líquido amniótico pelo mecônio, existe uma alta correlação entre o método de parto e baixos escores de Apgar. Assim, a asfixia de recém-nascidos com aplicação de fórceps obstétricos cavitários foi observada em 83,3%, com extração a vácuo do feto - em 40%, operações de cesariana - em 34,7 %.

A aceleração do nascimento fetal por ativação do trabalho (quinina, oxitocina), bem como o uso de fórceps obstétricos e extrator a vácuo agravam a condição patológica do feto, que está à beira da falha de possibilidades compensatórias. Na presença de mecônio na água e no fenômeno da acidose metabólica no feto, mesmo um ato de nascimento fisiológico pode ser uma carga que, em qualquer momento, pode levar a uma quebra dos mecanismos compensatórios do feto.

Asfixia de recém-nascidos, observada em 12% na presença de mecônio nas águas, causou uma complicação grave do período neonatal - síndrome de aspiração meconial (16,65%). O estresse hipóxico leva a um aumento nos movimentos respiratórios do feto e aspiração do líquido amniótico. A síndrome de aspiração do mecônio é uma causa importante de mortalidade neonatal. De acordo com nossas observações, a síndrome de aspiração de mecônio na asfixia do recém-nascido levou a um resultado letal de 5,5%, consistente com os dados da literatura, sugerindo um aumento da mortalidade perinatal nesta patologia para 7,5%.

Assim, os dados mostram de forma convincente que a mistura de mecônio nas águas deve ser considerada como um sinal de sofrimento fetal. O estudo clinico-fisiológico mostrou que, na presença de mecônio na água, os valores de CBC de sangue fetal diferem significativamente com o grupo controle. Uma diminuição significativa no pH do sangue (7,26 ± 0,004) e uma deficiência na base (-6,75 ± 0,46) já no início do trabalho de parto na presença de mecônio na água indica o estresse dos mecanismos compensatórios do feto. Sobre o esgotamento das capacidades de reserva do feto na presença de mecônio nas águas, nossas observações indicam que foi possível detectar uma pré-acidose no sangue (pH 7,24-7,21) no início do trabalho de parto a 45,7%, no final do período de exposição - duas vezes mais vezes (80%), o que é consistente com os dados de Starks (1980), em estudos dos quais nos fetos que tiveram retirada meconial, houve uma acidose significativa no sangue.

No grupo dos recém-nascidos com pontuação de Apgar de 6 pontos ou inferior, os valores de COS do sangue fetal refletem acidose patológica: no início do trabalho, o pH é de 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; no final do período de abertura do pH, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; um aumento no pCO ₂, especialmente na segunda etapa do trabalho (54,70 ± 1,60), indica a presença de acidose respiratória.

Os resultados dos estudos revelaram uma correlação entre COS de sangue fetal e baixa pontuação infantil na escala de Apgar na presença de mecônio em líquido amniótico. O CBS do sangue da mãe nestes casos não difere do um-para-um no grupo controle e está dentro dos limites fisiológicos. O pH do Delta não contém informações de diagnóstico adicionais, uma vez que este indicador muda praticamente apenas devido ao componente da fruta. Esses dados contradizem os relatos de alguns autores apontando para uma mudança na COS do sangue da mãe associada à hipoxia fetal intra-uterina.

Uma correlação clara foi encontrada entre o pH do sangue fetal e o pH do líquido amniótico. Os valores de pH mais baixos do líquido amniótico, mecónio-corados (7,18 ± 0,08) no início do trabalho de parto e 6,86 ± 0,04 no final do período de divulgação, empilhada em "zona prepathological" - uma área de alto risco para o feto e reflectir exaustão dos recursos compensatórios do feto.

Quando o feto é hipóxico, o pH da água cai para 6,92, com asfixia leve é de 6,93, com uma asfixia pesada, é de 6,66. Com hipoxia fetal, a diminuição do pH da água fetal e do sangue é decorrente da liberação de um grande número de produtos metabólicos ácidos do organismo fetal para o líquido amniótico. A diminuição do pH do líquido amniótico (6,67 ± 0,11 no início do trabalho de parto e 6,48 ± 0,14 no final do estágio II do trabalho) no grupo neonatal com escores baixos de Apgar indica acidose marcada, especialmente no período II, quando a reação do líquido amniótico desloca-se essencialmente para o lado ácido, e quanto mais significativamente, maior a condição do feto. A capacidade tampão do líquido amniótico é metade da capacidade tampão do sangue fetal, de modo que o esgotamento de seus recursos é mais rápido e com hipoxia fetal, a acidose é muito mais pronunciada. A diminuição da capacidade tampão da água é manifestada durante a hipoxia do feto e a presença de mecônio se manifesta como um aumento das flutuações intra-hora no pH das águas para 0,04 ± 0,001 versus 0,02 ± 0,0007 no controle na presença de líquido amniótico leve. Além disso, um aumento no índice de flutuações intra-hora no pH do líquido amniótico pode ocorrer antes da diminuição do valor absoluto de seu pH, o que permite revelar em tempo hábil os sinais iniciais de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. 

A cardiotocografia na presença de mecônio na água conduz a uma diminuição da amplitude de oscilação (6,22 ± 0,27) e ao reflexo miocárdico (10,52 ± 0,88), indicando uma diminuição da capacidade de reserva do feto e consistente com os resultados de Krebs et al. (1980).

Na presença de mecônio na água, as declarações patológicas são registradas quatro vezes mais vezes (35,4 ± 4,69) do que nas águas claras (8,33 ± 3,56), o que indica uma violação da vida fetal. No entanto, em nossas observações observaram-se resultados falso-positivos e falsos negativos. Assim, com parâmetros normais de CBC no sangue fetal, as declarações patológicas foram registradas em 24% dos casos, com a presença de acidose no sangue, as taxas de cardiotocografia normais foram registradas em 60%.

A aparência de mecônio em CTG normal e pH normal de sangue fetal pode ser compensada temporariamente pelo estágio de ruptura de sua atividade vital; No entanto, sempre que há batimentos cardíacos irregulares do feto na presença de mecônio nas águas, o risco para ele é maior do que nas águas claras.

Para determinar o significado diagnóstico de vários métodos para avaliar a condição fetal na presença de mecônio nas águas, pela primeira vez realizamos uma análise de correlação, que permite estabelecer uma relação entre diferentes características. As matrizes de correlação foram compiladas para cada grupo separadamente e para cada estágio do ato genérico.

Na presença de mecônio no fluido amniótico, o pH do sangue fetal foi altamente correlacionado com o pH da água e suas flutuações intra-hora, desacelerações tardias; O pH das águas coradas com mecônio entrou em uma correlação com o reflexo miocárdico, a amplitude das oscilações e a desaceleração. A freqüência média correlacionou-se com a desaceleração.

Uma alta correlação com os escores de Apgar foi o pH do sangue fetal, o pH da água, as flutuações horárias no pH da água, a destruição tardia, o pCO2 _do sangue fetal. A correlação entre o pH do sangue fetal e a maternidade não foi revelada.

A pesquisa conduzida nos permitiu desenvolver uma técnica para uma avaliação abrangente da condição fetal no parto na presença de mecônio no líquido amniótico:

• em todas as mulheres parturientes durante o nascimento, a cardiotografia é realizada com a determinação da freqüência cardíaca fetal média, a amplitude das oscilações, a magnitude do reflexo miocárdico e a desaceleração patológica. Independentemente dos índices CTG, a amnioscopia é realizada;
• Quando um mecônio é encontrado nas águas, uma bexiga fetal é aberta e o estado ácido-base do sangue fetal é examinado de acordo com o método Zaling;
• com os índices de CBC no sangue fetal mostrando o sofrimento intrauterino do feto, é realizada uma entrega urgente;
• em valores de pH estavelmente satisfatórios de água, monitorização adicional da condição fetal até o final do trabalho de parto; com o aumento da acidose no líquido amniótico - teste repetido de Zaling.

As principais complicações da gravidez na presença de mecônio nas águas são toxicosis tardia (28,9%) e anemia de mulheres grávidas (12%), ocorrendo nessas duas vezes mais vezes que no grupo controle.

Em mulheres com água na presença de grandes complicações mecônio trabalho de parto são anomalias (31,3%), nefropatia (19,3%), o emaranhamento do cordão umbilical em torno do gargalo (21%), a cabeça de inserção anormal (4,6%) observado duas vezes mais vezes que no grupo de controle.

Na presença de mecônio, observa-se uma alta incidência de intervenções cirúrgicas (14,33%) nas águas, na qual a operação da cesariana é de 7%, a operação de fórceps obstétricos é de 2% (cavitário), extração de vácuo cavidade - 1,67%.

Na presença de mecônio em água, a asfixia de recém-nascidos ocorre seis vezes mais do que no grupo de comparação. Complicação grave do período neonatal - síndrome de aspiração meconial é a causa da morte em 5,5 % dos recém-nascidos.

A análise discriminante multifactorial permitiu prever em pacientes de maternidade com mecônio na água um parto operatório no interesse do feto em 84% e a condição do recém-nascido em 76%.

A alta freqüência de complicações da gravidez, mão-de-obra, intervenções operacionais, bem como monitoramento complexo da condição do feto, permite que as mães sejam submetidas a mamonenos em líquido amniótico para um grupo de alto risco que necessitem de supervisão intensiva durante o parto.