Endometrite pós-parto

A endometrite pós-parto é uma inflamação da camada superficial do endométrio. A endomiometrite (metroendometrite) é a disseminação da inflamação da camada basal do endométrio para o miométrio. A panmetrite é a disseminação da inflamação do endométrio e do miométrio para a camada serosa do útero.

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Sintomas de endometrite pós-parto

O estágio inicial da endometrite pós-parto pode ter gravidade variável e apresentar um quadro polimórfico. É necessário distinguir entre as formas clássica, latente e abortiva de endometrite, bem como a endometrite após cesariana. A forma clássica de endometrite geralmente se desenvolve do 3º ao 5º dia após o parto. Essa forma é caracterizada por febre, intoxicação, alterações mentais, leucocitose pronunciada com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e secreção uterina patológica. Na forma latente de endometrite, a doença geralmente se desenvolve do 8º ao 9º dia após o parto, a temperatura corporal é baixa e as manifestações locais são pouco pronunciadas. A forma abortiva de endometrite prossegue como a clássica, mas com um alto nível de proteção imunológica, cessa rapidamente. A endometrite após cesariana pode ser complicada por peritonite pélvica e peritonite, que se desenvolvem do 1º ao 2º dia após a operação.

Diagnóstico de endometrite pós-parto

O diagnóstico da endometrite pós-parto é baseado em:

• Dados clínicos: queixas, anamnese, exame clínico. Ao exame vaginal: útero moderadamente sensível; subinvolução uterina; secreção purulenta;
• dados laboratoriais: exame de sangue geral (leucograma), exame de urina geral, exame bacteriológico e bacterioscópico da secreção do colo do útero e/ou corpo do útero, exames de sangue e urina se necessário, imunograma, coagulograma, bioquímica do sangue;
• dados instrumentais: ultrassom.

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Tratamento da endometrite pós-parto

Na maioria dos casos, o tratamento da endometrite pós-parto é farmacológico, mas o tratamento cirúrgico também é possível.

O tratamento complexo da endometrite pós-parto inclui não apenas terapia antibacteriana sistêmica, infusão e desintoxicação, mas também tratamento local. A antibioticoterapia pode ser empírica e direcionada. A antibioticoterapia direcionada é preferida, o que é possível com o uso de métodos acelerados de identificação de patógenos usando o sistema multimicroteste. Se a febre persistir por 48 a 72 horas após o início do tratamento, deve-se suspeitar de resistência do patógeno aos antibióticos utilizados. O tratamento com antibióticos intravenosos deve ser continuado por 48 horas após o desaparecimento da hipertermia e de outros sintomas. Antibióticos em comprimidos devem ser prescritos por mais 5 dias.

Deve-se levar em consideração que os antibióticos passam para o leite materno. O sistema enzimático imaturo de um bebê amamentado pode não ser capaz de eliminar completamente os antibióticos, o que pode levar a um efeito cumulativo. O grau de difusão de um antibiótico no leite materno depende da natureza do antibiótico.

Mulheres que amamentam podem receber prescrição dos seguintes antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, a questão dos macrolídeos (a literatura fornece dados contraditórios sobre eritromicina) e aminoglicosídeos é decidida individualmente. Os seguintes antibióticos são estritamente contraindicados durante a amamentação: tetraciclinas, fluoroquinolonas, sulfonamidas, metronidazol, tinidazol, clindamicina, imipenêmicos.

A terapia local para endometrite consiste na drenagem por aspiração e lavagem da cavidade uterina com cateter de duplo lúmen, através do qual as paredes uterinas são irrigadas com soluções antissépticas e antibióticas. Utiliza-se solução de clorexidina a 0,02% resfriada a 4 °C, solução isotônica de cloreto de sódio a uma taxa de 10 ml/min. As contraindicações para a drenagem por aspiração e lavagem do útero são: falha das suturas uterinas após cesariana, disseminação da infecção para além do útero, bem como nos primeiros dias (até 3-4 dias) do período pós-parto. Se inclusões patológicas (coágulos sanguíneos, restos de membranas fetais) na cavidade uterina não puderem ser removidas pela drenagem por lavagem, elas devem ser removidas por aspiração a vácuo ou curetagem cuidadosa, sob antibioticoterapia e temperatura corporal normal. Na ausência dessas condições, a curetagem é realizada apenas para indicações vitais (sangramento na presença de restos placentários).

O tratamento cirúrgico é indicado em caso de ineficácia da terapia conservadora e na presença de dinâmica negativa nas primeiras 24-48 horas de tratamento, com desenvolvimento de SIRS. O tratamento cirúrgico da endometrite pós-parto consiste em laparotomia e extirpação do útero com as trompas de Falópio.

O tratamento adequado da endometrite pós-parto é a base para a prevenção de formas comuns de doenças infecciosas em mulheres em trabalho de parto.