Nascimento prematuro

De acordo com a OMS, o parto prematuro é o nascimento de uma criança de 22 a 37 a semana completa de gravidez (ou seja, 259 dias a partir do início do último período menstrual). Os mecanismos de gatilho são a ruptura prematura de membranas, infecção e patologia da gravidez. O diagnóstico é feito com base em dados clínicos.

O tratamento inclui o repouso em cama, a consulta de tocolíticos (se a gravidez for prolongada) e os glicocorticóides (se a idade gestacional for inferior a 34 semanas). Prescreva antibióticos anti-retocócitos, sem aguardar resultados negativos das culturas. O parto prematuro pode ser causado por ruptura prematura das membranas, corioamnionite ou infecção uterina ascendente; A causa mais comum de tais infecções são os estreptococos do grupo B. O parto prematuro pode começar com gravidez múltipla, pré-eclampsia ou eclampsia, distúrbios placentários, pielonefrite ou em algumas doenças sexualmente transmissíveis; muitas vezes a causa é desconhecida. Para confirmar as causas identificadas em estudos clínicos, realize a colheita a partir do canal cervical,.

No nosso país, o parto prematuro é considerado o nascimento de uma criança da 28 a 37ª semana de gravidez (de 196 a 259 dias desde o início da última menstruação). A interrupção espontânea da gravidez no período de 22 a 27 semanas é alocada em uma categoria separada, não relacionada ao parto prematuro, e os dados da criança em caso de óbito não contribuem para as taxas de mortalidade perinatal se ele não morrer 7 dias após o nascimento, o que causa certas diferenças nos dados estatísticos Autores russos e estrangeiros.

Código ICD-10

• 060 Entrega prematura.

Epidemiologia do parto prematuro

A freqüência de parto prematuro é de 7 a 10% de todos os partos, e de acordo com os autores americanos, 9 a 10% das crianças nascem antes da 37ª semana, 6% - até a 36ª semana, 2-3% - até a 33ª semana . As causas da mortalidade perinatal em 50-70% dos casos são complicações por parto prematuro [4, 53]. Ao longo dos últimos 30 anos, a taxa de natalidade dos prematuros manteve-se estável, mas houve uma melhora no prognóstico para os recém-nascidos devido ao desenvolvimento de medicamentos neonatais.

Na literatura estrangeira, distinguem-se grupos de recém-nascidos:

• com um peso corporal de 2500 a 1500 g - bebês com baixo peso ao nascer (LBW);
• com peso corporal inferior a 1500 g - bebês com muito baixo peso ao nascer (VLBW);
• com peso corporal extremamente baixo, que constituem um grupo de risco para paralisia, distúrbios neurológicos graves, cegueira, surdez, distúrbios disfuncionais dos sistemas respiratório, digestivo e genitourinário e são caracterizados pela maior mortalidade.

De acordo com os autores americanos, 50% das perdas neonatais são registradas entre recém nascidos com menos de 2500 g, que é apenas 1,5% de todas as crianças nascidas. De acordo com os autores britânicos, a taxa de sobrevivência de crianças nascidas com peso corporal inferior a 1500 g, devido ao sucesso do serviço neonatal é de cerca de 85%, mas 25% delas apresentam transtornos neurológicos graves, 30% - distúrbios auditivos e visuais, 40-60% têm dificuldades em processo de educação e educação.

Os fatores de risco para parto prematuro incluem um baixo nível socioeconômico da vida de uma mulher, idade (menores de 18 anos e mais de 30), condições de trabalho desfavoráveis, tabagismo intensivo (mais de 10 cigarros por dia), uso de drogas (especialmente cocaína), história obstétrica alguns partos prematuros na anamnese aumentam o risco de ocorrência durante a gravidez subsequente 4 vezes, 2 nascimentos prematuros - 6 vezes.

Complicações que contribuem para o desenvolvimento do trabalho de parto prematuro:

• infecção intra-uterina (corioamnionite);
• descarga prematura de líquido amniótico, acompanhada ou não de corioamnionite;
• insuficiência isquêmico-cervical;
• desprendimento de placenta normal ou baixa;
• fatores que levaram ao excesso de crescimento uterino (polihidrômios, gravidezes múltiplas, macrosomia em diabetes);
• malformações do útero, mioma do útero (violação de relações espaciais, alterações degenerativas isquêmicas no nó);
• infecção do trato urinário superior (pielonefrite, bacteriúria assintomática);
• operações cirúrgicas durante a gravidez, especialmente nos órgãos da cavidade abdominal;
• lesões;
• Doenças extragenitárias que perturbam os processos metabólicos na gestante e levam à angústia fetal intra-uterina (hipertensão arterial, asma brônquica, hipertireoidismo, doença cardíaca, anemia com nível de hemoglobina inferior a 90 g / l);
• toxicodependência, tabagismo intensivo.

Cerca de 30% de todos os casos de parto prematuro espontâneo são devidos a infecção, e entre 80% das crianças nascidas antes das 30 semanas de gestação, observou-se que a corioamnionite verificada histologicamente em 80% dos casos.

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Classificação do trabalho de parto prematuro

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Nascimento prematuro espontâneo

Em termos de tácticas de gestão do trabalho é importante fazer a distinção entre o parto prematuro, começando com uma actividade regular de trabalho, em geral, as membranas (40-50%), e parto prematuro, a começar com a ruptura das membranas na ausência de actividade de trabalho (30-40%).

Trabalho pré-termo induzido (20%)

Ocorrem em situações que exigem a conclusão da gravidez, conforme indicado pela saúde da mãe ou do feto. Indicações da mãe estão relacionadas:

• com patologia extragenital grave, em que o prolongamento da gravidez é perigoso para a saúde de uma mulher;
• com complicações da gravidez: curso intenso de gestosis, hepatose, insuficiência de múltiplos órgãos, etc.

Indicações do feto:

• malformações do feto incompatíveis com a vida;
• morte fetal pré-natal;
• deterioração progressiva do feto de acordo com KTG, Dopplerometry, requerendo parto, ressuscitação e cuidados intensivos.

Diagnóstico de trabalho de parto prematuro

Alocar menace, começar e começar o nascimento prematuro.

Quando ameaçando mulher parto prematuro queixou-se de uma dor persistente, dor na sensação abdómen inferior e parte inferior das costas, de pressão, plenitude na vagina, no períneo, recto, possivelmente rápida micção indolor, que pode ser um sinal de posição baixa e a parte que se apresenta da pressão. O trabalho regular não está disponível, as contracções uterinas individuais são registradas. A excitabilidade e o tom do útero são aumentados.

O exame vaginal: colo formada comprimento do colo do útero mais de 1,5-2 cm, boca exterior ou mulheres fechadas ou multíparas transmite a ponta do dedo, em alguns casos, o segmento inferior do útero é esticada apresentando parte do feto, o qual é apalpado no terço superior ou média da vagina .

Ultrassom: o comprimento do colo do útero é 2-2,5 cm, o canal cervical é alargado para não mais de 1 cm, a cabeça fetal está localizada baixa.

Como reconhecer partos prematuros?

Em nosso país, o nascimento prematuro ameaçador é reconhecido como indicação para hospitalização.

No caso da possibilidade de prolongar a gravidez, o tratamento deve ser direcionado, por um lado, para suprimir a atividade contrátil do útero e, por outro lado, na indução do amadurecimento do tecido pulmonar fetal (no período de 28 a 34 semanas de gravidez). Além disso, é necessário corrigir o processo patológico, que causou parto prematuro.

Para parar as contrações tônicas e regulares do útero, use tratamento complexo e seleção individual de terapia, levando em consideração a situação obstétrica.

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Tratamento do parto prematuro

Prescreva antibióticos efetivos contra o Streptococcus do grupo B, sem aguardar os resultados das culturas. A droga de escolha é a benzilpenicilina 5 milhões de ED por via intravenosa, seguida da introdução de 2,5 milhões de unidades a cada 4 horas; Pacientes com alergia à benzilpenicilina são prescritos clindamicina a 900 mg por via intravenosa a cada 8 horas.

Os partos prematuros podem ser interrompidos em 25% das mulheres com ruptura prematura de membranas e em 50% sem ruptura de membranas. É suficiente usar repouso, hidratação e antibióticos. Se houver expansão do colo do útero, a designação Tocolíticos (drogas que interrompem as contracções) pode suspender o fornecimento de, pelo menos, 48 horas. O tratamento de escolha pode ser sulfato de magnésio, que a maioria dos pacientes bem transferidos. Atribuir uma droga terbutalina 0,25 mg por via subcutânea (pode ser repetida uma vez em 30 minutos) a cada 4 horas até a cessação das contracções uterinas; a dose máxima de 0,5 mg / 4 horas. Terbutalina é eficaz em 70-80% das mulheres; No entanto, ao tomar este medicamento, é necessário o monitoramento da taquicardia. A ingestão de terbutalina não é eficaz. Se o período de gestação inferior a 34 semanas, o paciente é prescrita glucocorticóides: fosfato de sódio betametasona combinada com uma suspensão de acetato de betametasona a uma dose de 12 mg por via intramuscular a cada 24 horas, ou 2 doses de dexametasona, numa dose de 6 g por via intramuscular a cada 12 horas para 4 doses se a entrega é possível atraso. Estas drogas acelerar a maturação pulmonar fetal e reduzir o risco de desenvolvimento de síndrome da angústia respiratória, hemorragia cerebral e mortalidade em lactentes.

Entrega prematura - Tratamento

Como prevenir o parto prematuro?

Monitoramento pré-natal da gestante, diagnóstico oportuno e correção dos distúrbios resultantes (tratamento da infecção, insuficiência isthmiko-cervical, trombofilia, compensação da patologia extragenital), a fim de prevenir o nascimento de um filho prematuro.