Retinopatia

A retinopatia é um grupo de doenças não inflamatórias que levam ao dano da retina.

As principais razões para o desenvolvimento da retinopatia são distúrbios vasculares, levando a uma violação da circulação sanguínea nos vasos da retina. Retinopatia manifesta-se como uma complicação da hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças hematológicas de outras doenças sistêmicas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopatia na hipertensão

A hipertensão arterial pode levar a várias mudanças no fundo, a fisiopatologia eo grau de expressão dependendo do estágio da doença.

Clinicamente, com hipertensão arterial, existem dois tipos de transtornos no fundo:

• vascular, representado por intraletrais focais, transudados periarteriolares, focos semelhantes a algodão, alterações nas arteriolas e veias da retina, distúrbios microvasculares intra-retinianos;
• extravaso - edema e mácula da retina, hemorragias, exsudato duro, perda de fibras nervosas.

A retinopatia com hipertensão arterial pode ser aguda ou permanecer em remissão, dependendo da natureza do curso da doença subjacente. Necrose focal da parede vascular é a causa hemorragias na camada de fibra nervosa, superfície oclusão capilar, manchas formação hlopkovidnyh que estão localizados na camada de fibras nervosas do edema retiniano profunda e exsudação nas camadas plexiforme externa. No estágio agudo, as arteriolas são significativamente estreitas, e pode haver edema do disco óptico. Com angiografia fluorescente, os distúrbios circulatórios na coróide que precedem as alterações na retina são revelados.

Existem três estágios qualitativamente diferentes no curso da hipertensão arterial. Correspondendo a essas fases, muitas vezes é possível traçar mudanças bastante características nos vasos retinianos.

O primeiro estágio da hipertensão arterial é o estágio inicial, quando não há sintomas visíveis e comprometimento das funções por parte de sistemas e órgãos com pressão arterial já alta. Com hipertensão arterial, a função dos capilares terminais é principalmente perturbada (sua permeabilidade aumenta, resultando em numerosas hemorragias capilares e plasmorragias). Se essas hemorragias ocorrerem na retina, então, com a técnica oportuna de oftalmoscopia, você pode ver as menores hemorragias e plasmorrágias na forma de manchas brancas e de diferentes tamanhos com limites afiados e em diferentes quantidades. Assim, as alterações na retina na primeira fase da hipertensão podem estar ausentes ou expressas em pequenas hemorragias únicas, principalmente em forma redonda, localizadas aleatoriamente. Os ramos finos e venosos em torno da mancha amarela, geralmente invisíveis, tornam-se enrolados e facilmente visíveis (sintoma de Haista). Com observação cuidadosa, o estreitamento espástico periódico das artérias pode ser observado. No primeiro estágio de hipertensão arterial tem caráter reversível e com tratamento e tratamento adequados, as hemorragias desaparecem e a função do olho permanece inalterada, uma vez que as hemorragias não se espalham para a fossa central.

O segundo estágio da hipertensão arterial é de transição. Nesta fase, ocorrem alterações mais profundas e irreversíveis nos capilares terminais. Já, grandes vasos da retina estão mudando: a quantidade de hemorragia na retina torna-se maior; Exceto por hemorragias redondas, há hemorragias na forma de traços ao longo dos vasos da retina. Junto com hemorragias, manchas brancas grandes, mas isoladas, de plasmorragias aparecem na retina. Em casos graves, a segunda fase da doença hipertensiva vai para a terceira fase.

O terceiro estágio da hipertensão arterial é um estágio, como regra, irreversível. Caracteriza-se por distúrbios orgânicos de todo o sistema vascular e, especialmente, dos capilares terminais: no cérebro, no olho, nos órgãos do parênquima. A retina é típica: manchas brancas de grandes tamanhos predominam, às vezes a retina inteira é branca. Hemorrhages recuam para o fundo. Na região da fossa central, uma figura branca em forma de estrela é vista frequentemente. O disco do nervo óptico está mal contorneado, suas bordas são severamente bloqueadas. Mudanças ateroscleróticas fortemente expressadas nos vasos da retina: as paredes da artéria engrossam e perdem a transparência. A corrente de sangue no início parece amarelada, a artéria parece um fio de cobre, e então o fluxo de sangue na artéria não brilha, a artéria parece um fio de prata. Uma parede de artéria densa e esclerosada em lugares de sua cruz com uma veia empurra uma veia para a espessura da retina e perturba o fluxo de sangue nele.

Devido ao espessamento da parede e ao estreitamento do lúmen, a atenção é atraída para o engaste dos vasos e a desigualdade de seu calibre. Às vezes, a plasmórgia rompe a retina e faz com que ela se separe. Esta imagem indica lesões profundas dos capilares finais. Nesses casos, o prognóstico é fraco, não apenas no que se refere à função da visão, mas também à vida do paciente.

Nos diagnósticos, além da oftalmoscopia, que deve ser realizada pelo menos uma vez por ano, a eletro-retinografia é utilizada para detectar anormalidades na atividade bioelétrica da retina, cujo grau de variação é julgado no grau de isquemia da retina; perimetria, em que defeitos limitados nos campos de visão podem ser detectados.

Tratamento da retinopatia na hipertensão

O tratamento energético por terapeutas em um hospital nos dois primeiros estágios da hipertensão dá resultados bastante satisfatórios.

O tratamento deve incluir terapia anti-hipertensiva destinada a estabilizar a pressão arterial, que é realizada sob o controle de propriedades bioquímicas e reológicas do sangue, bem como análise de coagulograma.

A prevenção é uma detecção ativa e abrangente da hipertensão arterial com oftalmoscopia obrigatória.

Retinopatia hipertensiva

Retinopatia diabética

A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira no diabetes mellitus. Ao realizar a oftalmoscopia, observa-se uma quantidade diferente de hemorragia na retina, muitas vezes localizadas na região da fossa central. Às vezes, a imagem Otatmoskopicheskaya é semelhante à imagem observada com a hipertensão. Com o tratamento bem sucedido da diabetes mellitus, as alterações na retina podem desaparecer, enquanto a função visual é restaurada.

Retinopatia diabética

[11], [12], [13], [14]

Retinopatia em doenças do sistema hematopoiético

Com leucopenia de mieloma, observa-se uma alteração bastante característica na concha de malha e em todos os vasos. Toda a retina é ligeiramente opalescente, em lugares nas suas camadas existem várias formações arredondadas brancas amareladas, que se elevam um pouco acima da retina, cercadas por um anel de hemorragia. O tamanho desses focos é 1 / 5-1 / 3 do diâmetro do disco óptico. Esses elementos são espalhados principalmente em torno da periferia, mas muitas vezes eles também são observados na fossa central, onde seu tamanho atinge o diâmetro do disco óptico.

À medida que o nível de hemoglobina cai, os vasos retinianos perdem o tom, então as artérias tornam-se indistinguíveis das veias. A retina ao redor do nervo óptico engrossa, e os limites do disco estão desaparecendo. O fundo do reflexo não é vermelho, mas amarelado, anêmico. O número de hemorragias com formações brancas na leucopenia de mieloma grave aumenta dia a dia e o foco na mancha amarela cresce.

Um aumento rápido no mieloma ocorre não apenas na retina, mas também na borda cerebral sólida e nos outros órgãos. Os métodos modernos de tratamento, que são utilizados em hematologia e oncologia, têm um efeito positivo e permitem prolongar a vida do paciente em alguns casos.

Alterações na retina com anemia perniciosa observado cor amarelo pálido com fundus reflexo diminuição devido total na hemoglobina (por vezes até 10%), e vasodilatação atonia. Como resultado, a porosidade das paredes dos vasos sanguíneos pequenos aparecem hemorragias na retina, que estão espalhados por todo ele, hemorragias, por vezes, pré-retinianas na área macular (um círculo com um acentuadamente cortado ao longo de uma linha de corda). Tais hemorragias estão localizadas na frente da retina e sob a membrana do vítreo. Apesar de medidas significativas, as hemorragias preretinais podem ser resorvidas, neste caso a função visual é restaurada.

O tratamento da doença e a transfusão de sangue produzem bons resultados.

Retinopatia nas doenças do sangue

Retinopatia falciforme

Retinopatia de radiação

A retinopatia de radiação pode desenvolver após o tratamento de tumores intraoculares com braquiterapia ou irradiação externa de tumores malignos no seio, orbital ou nasofaringe.

O intervalo de tempo desde o início da irradiação até a doença é imprevisível e pode variar de uma média de 6 meses a 3 anos.

Sinais de retinopatia de radiação (em ordem de manifestação)

• Oclusão capilar limitada com desenvolvimento de colaterais e microaneurismas; melhor determinada pela angiografia foveal.
• Edema da mácula, depósitos de exsudato sólido e hemorragia da retina sob a forma de "línguas de chama".
• Papilopatia, oclusão generalizada de arteríolas e focos semelhantes a algodão.
• Retiropatia proliferativa e desprendimento de tração da retina.

Tratamento da retinopatia de radiação

Coagulação a laser, que é eficaz no inchaço da mácula e retinopatia proliferativa. A papilopatia é tratada com esteróides sistêmicos.

O prognóstico depende da gravidade. Um mau sinal de prognóstico é papilopatia e retinopatia proliferativa, que pode levar a hemorragias e desprendimento de retina de tração.