Exame citológico do corrimento vaginal

O método citológico de pesquisa é um dos principais métodos de diagnóstico de doenças pré-cancerosas e malignas do sistema reprodutor feminino.

Todas as mulheres são submetidas a exame citológico para fins profiláticos pelo menos uma vez a cada 6 meses, e pacientes de dispensário - uma vez a cada 3 meses; este método de exame desempenha um papel importante principalmente em grupos de doenças de alto risco.

Para o exame citológico do colo do útero, o material deve ser coletado da ectocérvice e do canal cervical utilizando pinças anatômicas, uma colher de Volkman, uma sonda ranhurada, uma espátula metálica especial Eyre e placas de madeira. O material é coletado com instrumentos secos e estéreis para evitar a destruição celular.

Esfregaços nativos podem ser examinados usando um microscópio de contraste de fase ou corados com hematoxilina e eosina e tratados com fluorocromo.

A natureza do processo patológico é reconhecida pelas seguintes características: características morfológicas das células, relação quantitativa de grupos celulares individuais, localização de elementos celulares na preparação.

Ao avaliar os resultados de um estudo citológico, deve-se ter em mente que o principal controle sobre a correção do diagnóstico citológico é a conclusão histológica.

Métodos citológicos de triagem

São produzidos com o objetivo de detectar precocemente o câncer uterino e o câncer cervical. A natureza do processo patológico é reconhecida com base nas seguintes características: características morfológicas das células, relação quantitativa dos grupos celulares individuais e localização dos elementos celulares na preparação.

Papanicolau

Este é um teste simples e eficaz para detectar alterações nas células do epitélio cervical. Desenvolvido em 1943, este teste foi originalmente concebido para detectar apenas células cancerígenas. Atualmente, este teste pode ser usado para detectar doenças pré-cancerosas e pré-cancerosas do colo do útero. O teste de Papanicolau utiliza uma composição especialmente selecionada de fixadores e corantes, o que permite o mais alto grau de confiabilidade na detecção precoce de doenças pré-cancerosas do colo do útero. Este método é padrão para países desenvolvidos da Europa e América, pois apresenta o menor número de resultados falso-negativos.

Colpocitologia hormonal

O método baseia-se na determinação de tipos individuais de células epiteliais (superficiais, queratinizantes, intermediárias, parabasais e basais) em esfregaços vaginais. O material para o estudo é retirado do fundo de saco vaginal posterior. Em mulheres em idade reprodutiva com ciclo menstrual bifásico, apenas células superficiais e intermediárias são encontradas em proporções variadas no esfregaço durante a microscopia. O índice cariopicnótico (IPC) é calculado com base na proporção de células queratinizantes e no número total de células superficiais.

Colpocitologia (exame citológico do corrimento vaginal)

O exame colpocitológico da composição celular de esfregaços vaginais baseia-se em alterações cíclicas no epitélio vaginal (ciclos vaginais). Caracterizam-se pelo grau de maturação do epitélio, que determina células parabasais (ovais com núcleo grande) e intermediárias (fusiformes com citoplasma transparente e núcleo vesicular com padrão de cromatina nítido). As células superficiais originam-se das camadas superiores do epitélio. São células poligonais grandes com núcleo sem estrutura (picnótico). Surgem com a proliferação máxima do epitélio, observada com o aumento da estimulação estrogênica do corpo.

A proporção quantitativa de células em um esfregaço e suas características morfológicas são a base do citodiagnóstico hormonal.

Metodologia de pesquisa.

1. O material é retirado das partes laterais da abóbada do terço superior da vagina, pois são mais sensíveis às influências hormonais.
2. Ao coletar um esfregaço, não se deve manipulá-lo bruscamente, pois as células examinadas são aquelas que se separaram das paredes vaginais. O não cumprimento dessa regra resulta na entrada de células das camadas inferiores do epitélio no esfregaço, cuja presença é interpretada como deficiência hormonal.
3. Ao analisar um esfregaço, deve-se levar em consideração a idade da paciente e o dia do ciclo menstrual.
4. 2 a 3 dias antes do exame, é necessário interromper todas as manipulações vaginais e recomendar à mulher que se abstenha de atividade sexual. Os métodos de coloração policromática são predominantemente utilizados.

Na composição celular dos esfregaços vaginais, distinguem-se quatro graus de saturação de estrogênio do corpo.

• O primeiro tipo de esfregaço (a primeira reação) - células basais com núcleos grandes são determinadas nele. Células epiteliais de outras camadas estão ausentes. Leucócitos podem estar presentes. Esse quadro do esfregaço reflete deficiência significativa de estrogênio.
• Segundo tipo de esfregaço (segunda reação): predominantemente células parabasais com núcleos grandes são visíveis. Entre elas, pode haver células isoladas das camadas intermediária e basal. Leucócitos são únicos ou ausentes. A imagem reflete o grau médio de deficiência de estrogênio.
• Terceiro tipo de esfregaço (terceira reação): são representadas principalmente células da camada intermediária com núcleos de tamanho médio, às vezes células superficiais. Este tipo de esfregaço caracteriza deficiência leve de estrogênio.
• Quarto tipo de esfregaço (quarta reação): células predominantemente grandes e planas, bem definidas, da camada superficial, com um núcleo pequeno (picnótico). O esfregaço indica saturação estrogênica suficiente.

Os seguintes índices são calculados:

1. Índice de maturação (IM, índice numérico) - a proporção percentual de células superficiais, intermediárias e parabasais. É escrito da seguinte forma: 2/90/8, o que significa que no esfregaço examinado há 2% de células parabasais, 90% de células intermediárias e 8% de células superficiais;
2. Índice cariopicnótico (IC) - a porcentagem de células superficiais com núcleos picnóticos (menos de 6 µm de diâmetro) em relação às células com núcleos vesiculares (não picnóticos) com mais de 6 µm de diâmetro. Caracteriza a saturação estrogênica do corpo, uma vez que apenas os hormônios estrogênicos causam alterações proliferativas na mucosa vaginal;
3. Índice eosinofílico (IE) - porcentagem de células superficiais com citoplasma corado eosinofílicamente em relação às células com citoplasma basofílico. Caracteriza exclusivamente o efeito estrogênico no epitélio vaginal.

Devido à semelhança embriológica da mucosa vaginal e da bexiga urinária, esta última também reflete as alterações hormonais que ocorrem no corpo da mulher. A urocitologia é indicada nos casos em que os estudos colpocitológicos são difíceis ou impossíveis ( colpite, vulvovaginite,sangramento uterino prolongado ).