Paralisia cerebral

A paralisia cerebral é uma das doenças neurológicas mais graves, na qual o cérebro é danificado ou não se desenvolve completamente, e ocorrem diversos distúrbios da atividade motora. Via de regra, com esta doença, a criança apresenta contrações musculares reflexas, distúrbios da fala e do equilíbrio, além de crises epilépticas e diminuição da capacidade de aprender, compreender e se adaptar.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas paralisia cerebral

Esta doença foi descrita em 1860 pelo Dr. William Little e por muito tempo foi chamada de doença de Little. Após longas observações, o Dr. Little concluiu que a doença se desenvolve devido à falta de oxigênio do feto durante o trabalho de parto. Em 1897, o famoso psiquiatra Sigmund Freud sugeriu que a causa da doença poderia ser o desenvolvimento anormal do cérebro do feto no útero. No entanto, essa teoria foi rejeitada até a década de 1960. Em 1980, especialistas descobriram que lesões no parto levam ao desenvolvimento de paralisia cerebral em apenas 10% dos casos, e na maioria dos casos as causas permanecem desconhecidas. Desde então, os cientistas começaram a estudar mais profundamente o período de desenvolvimento fetal, da 28ª semana ao 7º dia do bebê já nascido.

A paralisia cerebral é causada por muitos fatores que interrompem o desenvolvimento normal do cérebro da criança.

A causa principal é considerada a falta de oxigênio, na qual o cérebro não recebe oxigênio suficiente (no útero ou no nascimento) e processos irreversíveis começam.

A falta de oxigênio pode ser causada por descolamento prematuro da placenta do útero, posição anormal do feto no útero, trabalho de parto rápido ou prolongado, e processos patológicos que interrompem a circulação no cordão umbilical. Os fatores de risco para o desenvolvimento de paralisia cerebral também incluem casos em que o sistema nervoso central imperfeito do feto é atacado por microrganismos, por exemplo, em caso de parto prematuro, incompatibilidade de tipo sanguíneo ou fator Rh entre a mãe e o filho, doenças virais durante a gravidez, etc.

Especialistas dão atenção especial a duas causas principais, em sua opinião, para o desenvolvimento da doença: sarampo e rubéola, que a gestante contraiu, e incompatibilidade sanguínea entre mãe e filho. Como se pode observar, as principais causas não estão relacionadas à hereditariedade, mas sim ao curso da gravidez e ao parto. Nesse caso, os médicos diagnosticam paralisia cerebral congênita.

Menos comum é a paralisia cerebral adquirida, que se desenvolve como resultado de infecções cerebrais ou lesões cerebrais traumáticas em recém-nascidos. A paralisia cerebral adquirida geralmente se desenvolve antes dos dois anos de idade.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomas paralisia cerebral

A paralisia cerebral em crianças pode se manifestar nos primeiros dias de vida ou após vários meses. Em casos graves, os sintomas aparecem nos primeiros minutos de vida, enquanto em casos leves, a doença pode se manifestar após algum tempo. Os sintomas da doença e sua gravidade também dependem da gravidade da doença e das áreas de lesão cerebral. Em alguns casos, os sintomas são leves, enquanto em outros, mais graves, levam à incapacidade.

Via de regra, quando a doença se manifesta, as habilidades motoras da criança se manifestam mais tarde do que o esperado, os movimentos podem estar completamente ausentes ou excessivos, a criança não segura bem a cabeça, surgem convulsões e o desenvolvimento da fala ocorre com um atraso significativo. Se tais sintomas surgirem, é necessário contatar imediatamente um especialista.

Geralmente, as áreas do cérebro responsáveis pelo movimento, tônus muscular e equilíbrio são afetadas, impossibilitando o cérebro de enviar os sinais adequados e controlar os músculos. Com esses distúrbios, surgem aumento do tônus muscular, paralisia e contrações musculares reflexas (espasmos). O desenvolvimento da criança não corresponde aos padrões aceitos, ela movimenta os braços (pernas) de forma deficiente ou completa, começa a segurar a cabeça, rolar, demonstrar interesse pelos objetos ao redor, sentar-se, andar, etc., muito mais tarde do que seus pares.

Na paralisia cerebral, a criança não fica em pé sobre o pé inteiro, mas sim apoiada na ponta dos pés, não consegue segurar um brinquedo na mão e movimenta o pé, abrindo e fechando o punho inconscientemente.

Com o aumento do tônus muscular, os movimentos da criança ficam severamente limitados; em alguns casos, ela perde completamente a capacidade de se mover.

A paralisia pode afetar o lado esquerdo ou direito, apenas um ou ambos os membros.

Os membros paralisados permanecem subdesenvolvidos (mais finos, mais fracos, menores que os saudáveis), como resultado da paralisia, podem ocorrer deformações esqueléticas e comprometimento do movimento nas articulações, o que leva a grandes comprometimentos na atividade motora.

Devido a danos no cérebro, a coordenação dos movimentos fica prejudicada, o que se expressa por quedas frequentes, movimentos de cabeça, movimentos involuntários, etc. Além disso, com paralisia cerebral, uma criança pode começar a ter crises epilépticas, desenvolver estrabismo, espasmos do globo ocular, problemas de audição, distúrbios mentais, insuficiência respiratória e doenças do trato digestivo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulários

De acordo com a CID 10, a paralisia cerebral é classificada como uma doença do sistema nervoso (G00-G99). Na classificação de doenças, ela está listada sob o código G80 na seção Paralisia cerebral e outras síndromes paralíticas (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Paralisia cerebral na idade pré-escolar

A paralisia cerebral é uma doença progressiva. Com o tratamento adequado, a condição da criança melhora com o tempo, mas seu amadurecimento psicológico fica bastante atrasado. Em primeiro lugar, a atividade cognitiva é prejudicada. Crianças diagnosticadas com paralisia cerebral são caracterizadas por um desenvolvimento psíquico peculiar, associado a danos orgânicos no cérebro em idade precoce e a distúrbios nas funções motoras, da fala e sensoriais. Limitações na atividade motora, nas conexões sociais e nas condições de criação e educação desempenham um papel importante no desenvolvimento mental.

A maioria das crianças apresenta baixa capacidade de aprendizagem devido à falta de formação de representações espaciais (capacidade de identificar características espaciais, relações, capacidade de expressá-las corretamente, orientação em relações espaciais). A análise motora é de fundamental importância para o analisador espacial.

Devido ao comprometimento motor na paralisia cerebral, problemas de visão e fala, a orientação espacial da criança fica atrasada e, na idade escolar, geralmente aparecem distúrbios espaciais graves.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnósticos paralisia cerebral

A paralisia cerebral pode não se manifestar nos primeiros dias de vida, e o pediatra que acompanha o desenvolvimento do recém-nascido deve examiná-lo periodicamente para diagnosticar a doença em tempo hábil.

Em idade precoce, os distúrbios motores em uma criança podem ser transitórios por natureza e o diagnóstico final geralmente é feito no final do segundo ano de vida, quando surgem distúrbios motores pronunciados.

O diagnóstico da doença visa principalmente monitorar possíveis desvios no desenvolvimento físico e intelectual. Além disso, se houver suspeita de paralisia cerebral, é prescrita uma ressonância magnética.

A análise instrumental inclui informações completas sobre as doenças da criança, bem como informações sobre o curso da gravidez e as doenças da mãe durante esse período. Normalmente, os pais relatam atrasos no desenvolvimento, mas às vezes alguns desvios podem ser detectados por um médico durante um exame de rotina.

O exame físico é extremamente importante para o diagnóstico, avaliando o estado geral, a visão, a audição, a função muscular e a duração do reflexo neonatal.

No caso de uma forma latente da doença, testes e testes de desenvolvimento ajudarão a fazer um diagnóstico e determinar o grau de atraso no desenvolvimento.

Medidas diagnósticas abrangentes ajudam a estabelecer um diagnóstico.

Para excluir outras possíveis patologias ou doenças, pode ser prescrito um exame de tomografia computadorizada ou ultrassom do cérebro para avaliar a condição do cérebro.

Após o diagnóstico final, o médico poderá prescrever exames complementares que ajudarão a identificar outras doenças que podem se desenvolver paralelamente à paralisia cerebral.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamento paralisia cerebral

A paralisia cerebral deve ser tratada desde o diagnóstico e continuada continuamente. Embora a doença seja incurável, com tratamento oportuno e adequado, a condição e a qualidade de vida da criança podem melhorar significativamente.

Nos primeiros anos de vida, o tratamento da paralisia cerebral se baseia na redução das convulsões, no tônus muscular, na melhora dos movimentos articulares, etc. Como resultado, o risco de deformação esquelética da criança diminui, a capacidade de manter o equilíbrio, segurar a cabeça, fazer movimentos normais dos membros melhora e ela adquire habilidades de autocuidado.

Uma criança com paralisia cerebral deve ser acompanhada por um pediatra, neurologista, fonoaudiólogo, ortopedista, psiquiatra e especialista em reabilitação. Uma abordagem abrangente por todos os especialistas permitirá que a criança se adapte à vida o máximo possível.

Para cada criança, um especialista desenvolve seu próprio programa de atividades; em alguns casos, é necessário o uso de equipamentos adicionais (aparelhos de ginástica, escadas).

O tratamento deve combinar vários métodos, geralmente são prescritos medicamentos, exercícios terapêuticos regulares, tratamento cirúrgico, ajuda de fonoaudiólogo, psicólogo e tratamento em sanatórios.

Se possível, uma criança com paralisia cerebral deve ser ensinada a fazer movimentos que sejam acessíveis a ela e a aprender habilidades de autocuidado.

O tratamento medicamentoso inclui a prescrição de medicamentos que previnem danos neurais no cérebro, antioxidantes, medicamentos vasculares, vitaminas, etc.

Frequentemente, com paralisia cerebral, são prescritas à criança injeções intravenosas de cerebrolisina, ceraxon, somazina, piracetam, solcoeril e injeções intramusculares de cortexina, comprimidos de piracetam, ceraxon, neurovitan ou glicina (em um curso).

Todos os medicamentos são prescritos por um neurologista. Para reduzir os espasmos musculares, são utilizados medicamentos que reduzem o tônus muscular (Mydocalm, Baclofen). Em casos graves da doença, são prescritas injeções de proserina ou ATP em pontos ativos ou a introdução de toxina botulínica (Dysport, Botox). O medicamento prescrito por um especialista é injetado no músculo contraído com uma agulha especial (em vários pontos). O procedimento é bastante eficaz, mas é necessária uma nova injeção após seis meses.

Para crises epilépticas, os medicamentos são prescritos individualmente, levando em consideração a idade, a gravidade e a frequência das crises, além de doenças concomitantes. Toparamato, ácido valproico e lamotrigina são geralmente prescritos.

Medicamentos são prescritos para reduzir os sintomas graves da doença; em alguns casos, analgésicos, antiespasmódicos, antidepressivos e neurolépticos são necessários.

A fisioterapia é recomendada para crianças com paralisia cerebral diariamente. Durante a ginástica, observa-se uma melhora gradual, a criança aprende novos movimentos e começa a se adaptar gradualmente ao próprio corpo e ao mundo ao seu redor.

Durante as aulas, os pais devem aprender a fazer massagem e ginástica sozinhos, pois esses movimentos são necessários para a criança todos os dias.

A fisioterapia também inclui brincadeiras, como trazer ou pegar um objeto, exercícios em aparelhos de ginástica ou com aparelhos especiais.

Os métodos fisioterapêuticos incluem balneoterapia, eletroforese medicinal, estimulação elétrica muscular e nervosa, radiação térmica, etc. Esses métodos ajudam a reduzir o tônus muscular e as contrações musculares, desenvolver as articulações e alongar a coluna. Frequentemente, vários procedimentos são prescritos para potencializar o efeito.

Em caso de distúrbios graves no movimento das articulações, é prescrita cirurgia para alongar tendões e músculos, transplante ou aparar tendões para reduzir espasmos e cirurgia nos nervos.

O método mais eficaz de tratamento da paralisia cerebral é a terapia com golfinhos, que deve ser realizada sob a supervisão de um especialista. Como demonstra a prática, os golfinhos estabelecem contato rápido com uma criança doente e promovem o desenvolvimento de funções de análise, em particular as visuais e táteis.

Ao tocar um animal, as funções reflexas da criança, responsáveis pelo funcionamento do sistema nervoso, melhoram. Com suas nadadeiras, os golfinhos criam uma espécie de massagem aquática, que reduz a carga nas articulações e exercita os músculos.

Massagem para paralisia cerebral

A paralisia cerebral geralmente é acompanhada por aumento do tônus muscular, espasmos, etc. A massagem para paralisia cerebral mostra resultados positivos, pois melhora o fluxo de linfa e sangue, melhora o metabolismo, aumenta a massa muscular e as capacidades adaptativas da criança.

Em caso de paralisia cerebral, a massagem ajuda a relaxar os músculos tensos e estimular os músculos enfraquecidos.

O especialista realiza uma massagem em um grupo muscular específico, geralmente em combinação com exercícios respiratórios.

Durante a massagem, são utilizadas diversas técnicas, levando em consideração o estado geral da criança, a gravidade da doença, etc.

A sessão é realizada após procedimentos termais e uso de medicamentos; a criança deve estar em uma posição em que os músculos estejam relaxados ao máximo.

Para paralisia cerebral, são utilizadas massagens clássica, segmentar e de acupressão.

A massagem clássica visa o relaxamento máximo dos músculos tensos e o tônus dos músculos enfraquecidos. Esta massagem utiliza movimentos de acariciar, rolar, beliscar e esfregar.

A acupressão é recomendada desde a infância, quando as disfunções musculares são mínimas. A maioria dos pontos está localizada na região dos tendões. Este tipo de acupressão apresenta máxima eficácia após massagem clássica ou segmentar.

A massagem segmentar visa influenciar os músculos dos braços, pernas, cintura escapular e pélvis. Durante a massagem, são utilizados movimentos como vibração, amassamento, carícias, fricção e também serragem ou perfuração.

Prevenção

A paralisia cerebral pode ser prevenida protegendo a saúde da gestante. Mulheres que planejam ser mães e gestantes devem abandonar maus hábitos, fazer exames médicos de rotina regularmente, seguir todas as recomendações, observar medidas de segurança durante epidemias (usar atadura de gaze, não frequentar locais com aglomeração, etc.), evitar lesões, contato com substâncias tóxicas, raios-X, radiação eletromagnética e radiação radioativa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Previsão

A paralisia cerebral, infelizmente, é uma doença incurável. No entanto, o tratamento correto e a prática de exercícios físicos diários ajudarão a criança a se adaptar à vida normal o máximo possível.

Com pequenos danos nas capacidades mentais, crianças diagnosticadas com paralisia cerebral levam uma vida praticamente normal, em pé de igualdade com seus pares.

A paralisia cerebral, dependendo do grau de dano cerebral, do diagnóstico oportuno, bem como das táticas de tratamento e do cumprimento de todas as recomendações do especialista, pode não ter praticamente nenhum impacto na vida diária da criança.

Enquanto mantêm a inteligência, as crianças com paralisia cerebral estudam em instituições de ensino regulares, aprendem profissões, praticam esportes, dançam, fazem artesanato, etc.

Se a doença tiver afetado tanto a atividade física quanto a mental, as crianças podem estudar em instituições especializadas onde o tratamento é combinado com a educação, levando em consideração as capacidades individuais de cada criança.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]