Glaucoma - Informações gerais

Glaucoma é uma doença ocular crônica, cujos sintomas mais importantes são o aumento da pressão intraocular, bem como a deterioração das funções visuais (campo e acuidade visual, adaptação, etc.) e o desenvolvimento de escavação marginal da papila do nervo óptico.

O glaucoma é uma doença ocular muito comum e perigosa. Representa 4% de todas as doenças oculares. Atualmente, o glaucoma é a principal causa de cegueira incurável e incapacidade muito profunda. 25% de todos os cegos por diversas doenças oculares são pacientes que perderam a visão devido ao glaucoma.

A principal causa de cegueira irreversível no mundo são as diversas formas de glaucoma. Todos os tipos de glaucoma podem ser divididos em primário (dano a ambos os olhos, sem dados sobre danos anteriores) e secundário (dano ao olho como resultado de um processo infeccioso, impacto mecânico ou neovascularização; frequentemente, apenas um olho é afetado, às vezes o dano é bilateral).

O glaucoma primário é dividido em formas distintas, dependendo da largura do ângulo da câmara anterior do olho. No glaucoma de ângulo fechado, há um aumento da pressão intraocular como resultado de uma violação do fluxo de fluido intraocular durante a formação de sinequias entre a íris e a malha trabecular, enquanto no glaucoma de ângulo aberto, o fluido intraocular entra livremente na malha trabecular. Existem também diferentes tipos de glaucoma primário, dependendo da idade de manifestação da doença. O glaucoma que se desenvolve logo após o nascimento é chamado de congênito; o glaucoma juvenil se desenvolve da infância até os 40 anos; o glaucoma que se manifesta após os 40 anos é chamado de glaucoma de ângulo aberto do adulto.

Os principais sintomas do glaucoma foram descritos por A. Graefe (1857):

1. aumento da pressão intraocular;
2. diminuição da função visual;
3. alterações no fundo do olho.

O glaucoma ocorre em qualquer idade (mesmo em recém-nascidos), mas uma prevalência significativa de glaucoma é observada na idade avançada e senil.

Definição de glaucoma

Desde que o termo foi usado pela primeira vez na Grécia Antiga, a definição de glaucoma mudou drasticamente; agora, ele significa coisas diferentes para pessoas diferentes. A classificação ainda está sendo refinada, o que às vezes causa confusão quando discutida. Até a segunda metade do século XIX, o glaucoma era diagnosticado com base na presença de sintomas: cegueira ou, posteriormente, dor. O desenvolvimento da estatística, a disponibilidade de um tonômetro e o desenvolvimento do conceito da doença como uma anormalidade levaram à definição de glaucoma como um aumento na pressão intraocular de mais de 21 mm Hg (excedendo o dobro do desvio padrão da média) ou mais de 24 mm Hg (excedendo o triplo do desvio padrão da média).

Numerosos estudos realizados na década de 1960 mostraram que apenas 5% das pessoas com pressão intraocular acima de 21 mmHg desenvolvem danos no nervo óptico e estreitamento do campo visual, enquanto metade dos pacientes com alterações no nervo óptico e no campo visual características de glaucoma apresentam níveis de pressão intraocular dentro da faixa normal. Isso levou a uma reformulação global da definição de glaucoma. Muitos autores passaram a utilizar os termos "glaucoma de baixa pressão", "glaucoma de pressão normal" e "glaucoma de alta pressão". Cada vez mais atenção é dada ao nervo óptico, e muitos pesquisadores ignoram as alterações características causadas pelo glaucoma de ângulo fechado (dor e alterações associadas na córnea, íris e cristalino), concentrando toda a sua atenção apenas no nervo óptico. Isso levou à definição de glaucoma como uma neuropatia óptica característica. Posteriormente, alguns autores dividiram o glaucoma em dependente da PIO e independente da PIO. O glaucoma é definido como um processo que leva a alterações características nos tecidos do olho, parcialmente causadas pela pressão intraocular, independentemente do nível de pressão intraocular. Como quase todos os sinais e sintomas do glaucoma inicial e avançado foram observados em pessoas que não sofriam de glaucoma, é muito importante identificar os sinais que são característicos apenas (ou quase apenas) do glaucoma.

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Epidemiologia do glaucoma

O glaucoma ocorre em pessoas de todas as idades e em todas as áreas geográficas. As estimativas de sua prevalência variam amplamente devido às diferenças na forma como o glaucoma é definido, aos métodos de teste e à prevalência de uma família de condições vagamente relacionadas, chamada glaucoma primário de ângulo aberto, na população. O glaucoma congênito é uma entidade distinta e extremamente rara. A maioria dos tipos de glaucoma juvenil é geneticamente determinada e, embora mais comum do que os tipos congênitos de glaucoma de ângulo aberto, são consideradas formas relativamente raras da doença. A maioria dos pacientes com glaucoma tem mais de 60 anos de idade. A prevalência de glaucoma em afro-americanos com mais de 80 anos pode exceder 20%.

Generalizar a prevalência de cegueira por glaucoma é difícil, pois o glaucoma é um grupo de doenças e é definido de diferentes maneiras. No entanto, a prevalência de cegueira por glaucoma aumenta claramente com a idade, especialmente em populações afro-americanas.

Estima-se que o glaucoma afete 2,5 milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano. Três milhões de pessoas ficam cegas devido ao glaucoma de ângulo aberto. Nos Estados Unidos, cerca de 100.000 pessoas ficam cegas de ambos os olhos devido ao glaucoma.

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Fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma

1. Organização do material genético
Histórico familiar de perda de visão devido ao glaucoma Identificando o gene do glaucoma
2. Dados de pressão intraocular
Mm Hg	A probabilidade de eventualmente desenvolver glaucoma
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Idade
Anos	Taxa de prevalência de glaucoma
<40	Raramente
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Fatores vasculares
Enxaqueca Doença vasoespástica Doença de Raynaud Hipotensão Hipertensão
5. Miopia
6. Obesidade

Fatores de risco para cegueira devido ao glaucoma

1. O curso da doença pode causar cegueira*
2. Baixa disponibilidade de cuidados:
   • geográfico;
   • econômico;
   • indisponibilidade de cuidados
3. Baixa capacidade de autocuidado
   • deficiência intelectual;
   • limitação emocional;
   • desvantagem socioeconômica

* A gravidade do glaucoma primário de ângulo aberto pode variar muito: em alguns pacientes, a doença não progride mesmo sem tratamento, enquanto em outros, apesar do tratamento, a cegueira ocorre rapidamente.

Glaucoma - Causas

Fisiopatologia do glaucoma

A característica marcante do glaucoma é o dano aos tecidos do olho, especialmente ao nervo óptico. Substâncias tóxicas e mecanismos autoimunes causam danos e, por fim, a morte das células ganglionares da retina, levando à atrofia tecidual e danos estruturais, o que pode aumentar os efeitos nocivos da pressão intraocular.

O estágio final da patogênese de todos os tipos de glaucoma primário de ângulo aberto é a morte das células ganglionares da retina devido à apoptose ou, às vezes, à necrose. Isso pode levar a danos adicionais à retina, ao nervo óptico e ao cérebro. Os ciclos de retroalimentação existentes complementam o esquema simplificado.

Patogênese do dano ao tecido ocular no glaucoma

A. Pressão intraocular (qualquer nível) → Deformação mecânica do tecido (córnea, placa cribriforme, neurônio, vasos sanguíneos) → Dano celular - dano vascular → Morte celular devido à necrose, mais frequentemente apoptose → Atrofia do tecido (afinamento da camada de fibras nervosas, etc.) →

B. Aumento da citotoxicidade, deficiência do fator de crescimento, mecanismos autoimunes → Dano celular → Morte celular (especialmente células ganglionares da retina) → Atrofia tecidual → Alterações estruturais

Alguns fatores envolvidos no dano tecidual no glaucoma

• Danos mecânicos
  • Alongamento da lâmina cribriforme, vasos sanguíneos, células epiteliais da córnea posterior, etc.
• Estrutura anormal do tecido glial, nervoso ou conjuntivo
• Deficiência metabólica
  • Compressão direta de neurônios, tecido conjuntivo e rede vascular da pressão intraocular.
  • Deficiência de neurotrófilos:
    • secundária, em decorrência do bloqueio mecânico dos axônios;
    • geneticamente determinado;
    • Deficiência do fator de crescimento nervoso
  • Isquemia e hipóxia:
    • violação da autorregulação dos vasos da retina e da coroide;
    • perfusão diminuída:
      • aguda / crônica,
      • primário / secundário;
    • distúrbio do transporte de oxigênio
• Mecanismos autoimunes
• Violação dos mecanismos de defesa
  • Deficiência ou inibição da NO sintase
  • Proteína de choque térmico anormal
• Agentes tóxicos para células ganglionares da retina e outros tecidos
  • Glugamat
• Predisposição genética
  • Estrutura anormal do nervo óptico:
    • grandes furos na placa de treliça;
    • canal escleral grande;
    • anomalia do tecido conjuntivo;
    • anomalia do leito vascular
  • Anomalia da malha trabecular:
    • diminuição da permeabilidade da matriz intercelular;
    • anormalidade das células endoteliais;
    • biologia molecular anormal

Sintomas do Glaucoma

Uma crise aguda de glaucoma pode se desenvolver em qualquer estágio da doença. Uma crise aguda de glaucoma pode se desenvolver sem nenhuma causa externamente visível. Em outros casos, o aparecimento de uma crise aguda de glaucoma é facilitado por choque emocional grave, doença infecciosa, erros na alimentação ou na bebida, instilação errônea de atropina ou outros meios de dilatação da pupila no olho. Portanto, ao tratar pacientes idosos com tendência ao aumento da pressão intraocular, é necessário evitar a prescrição desses meios.

Um ataque agudo de glaucoma em um olho saudável geralmente ocorre sem nenhuma razão aparente.

Uma crise aguda de glaucoma começa repentinamente, mais frequentemente à noite ou pela manhã. Há uma dor aguda no olho e na órbita. A dor de cabeça é acompanhada de vômitos e fraqueza geral do corpo. Os pacientes perdem o sono e o apetite. Esses sintomas gerais de uma crise aguda de glaucoma podem ser a causa de erros de diagnóstico.

Um ataque agudo de glaucoma é acompanhado por sintomas pronunciados nos olhos: inchaço das pálpebras e da conjuntiva, e frequentemente aparece lacrimejamento.

Glaucoma - Sintomas e Sinais

Diagnóstico de glaucoma

A ênfase do exame clínico de um paciente com suspeita de glaucoma primário de ângulo aberto difere da ênfase do exame padrão. A etapa mais importante é a detecção cuidadosa do defeito pupilar aferente (DPA). O defeito pupilar aferente pode ser detectado antes que ocorram alterações nos campos visuais. Além disso, o defeito pupilar aferente indica dano ao nervo óptico, o que permite iniciar a busca pelas causas desse dano. A busca pelo defeito pupilar aferente é parte integrante do exame de um paciente com glaucoma.

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Exame externo e biomicroscopia

Um exame biomicroscópico de um paciente com glaucoma difere de um exame padrão, pois o médico presta atenção aos efeitos colaterais locais dos medicamentos que o paciente pode estar usando e aos sinais característicos do glaucoma, como fusos de Krukenberg.

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Gonioscopia

A gonioscopia é obrigatória para todos os pacientes com glaucoma. Durante o exame, deve-se atentar para sinais de síndrome de dispersão pigmentar, síndrome de esfoliação e sinais de recessão do ângulo da câmara anterior. A gonioscopia deve ser realizada anualmente, visto que o ângulo inicialmente aberto da câmara anterior do olho pode estreitar com a idade, levando, em última análise, ao fechamento crônico ou, raramente, agudo do ângulo da câmara anterior. A gonioscopia deve ser realizada após o início do uso de mióticos ou após alteração em sua concentração, pois podem causar estreitamento significativo do ângulo da câmara anterior. A escala Specf de alterações gonioscópicas é um método clínico valioso que permite uma rápida descrição quantitativa e registro do estado do ângulo da câmara anterior do olho.

Pólo posterior

O glaucoma primário de ângulo aberto é inicialmente uma doença da cabeça do nervo óptico. A avaliação correta do nervo óptico é parte essencial do exame e do manejo subsequente de um paciente com suspeita de glaucoma. A avaliação do nervo óptico é o aspecto mais importante no diagnóstico do glaucoma primário de ângulo aberto. No manejo de um paciente com glaucoma, a cabeça do nervo óptico ocupa o segundo lugar em importância, depois de uma anamnese completa.

O disco óptico é melhor examinado com a pupila dilatada. Após a dilatação da pupila, um exame estereoscópico do disco óptico é realizado usando uma lâmpada de fenda e lentes convergentes potentes de 60 ou 66 D. O melhor método de exame é com um feixe de luz na forma de uma fenda estreita em alta ampliação (1,6 ou 16X) usando uma lâmpada de fenda Haag-Streit série 900. Este método fornece ao médico uma ideia da topografia do disco óptico. O disco também é medido. Para medir o tamanho vertical do disco, o feixe de luz é expandido até que a dimensão horizontal do feixe coincida com a largura do disco. Em seguida, o feixe é estreitado verticalmente até que a dimensão vertical do feixe coincida com o diâmetro vertical do disco. Em seguida, o valor é marcado na escala da lâmpada de fenda, que, após a correção apropriada, corresponde ao diâmetro vertical do disco. Os valores obtidos diferem ligeiramente ao usar lentes Volk e Nikon. Aceita-se que, ao usar lentes de 60 dioptrias, o valor da escala seja aumentado em 0,9; para lentes de 66 dioptrias, não é necessária correção; e para lentes de 90 dioptrias, o valor da escala seja multiplicado por 1,3. O diâmetro vertical do disco do nervo óptico é normalmente de 1,5 a 1,9 mm.

O próximo passo é a oftalmoscopia direta. O feixe do oftalmoscópio é estreitado para produzir um ponto na retina com aproximadamente 1,3 mm de diâmetro. Esse tamanho corresponde ao feixe médio de alguns oftalmoscópios Welch-Allyn e ao menor feixe de outros oftalmoscópios Welch-Allyn. O examinador deve saber o tamanho do feixe do oftalmoscópio que está usando. Isso pode ser calculado projetando um ponto de luz na retina próximo ao disco óptico, comparando o diâmetro vertical do ponto com o diâmetro vertical do disco e, em seguida, usando uma lente convergente de alta potência para medir com precisão o tamanho vertical do ponto. Uma vez medido o tamanho do ponto, o disco óptico pode ser medido com um único oftalmoscópio direto. Ao examinar olhos hipermétropes ou míopes em mais de 5 D, o disco parecerá maior ou menor devido à sua ampliação ou redução óptica com uma lente convergente de alta potência.

O exame do disco óptico é melhor realizado com um oftalmoscópio direto, com o médico e o paciente sentados frente a frente. A cabeça do médico não deve cobrir o outro olho do paciente, pois o paciente precisa fixar claramente a posição do olhar com o outro olho para que o exame seja realizado corretamente. Inicialmente, deve-se atentar para o disco óptico nas posições de 6 e 12 horas: largura da borda neurorretiniana, escavação ou ruptura hemorrágica, atrofia peripapilar, deslocamento, curvatura, pletora, estreitamento ou deformação "em forma de baioneta" dos vasos. A espessura da borda também deve ser avaliada às 1, 3, 5, 7, 9 e 11 horas, medindo-se a relação borda/borda, que é calculada como a razão entre a espessura da borda e o diâmetro do nervo óptico ao longo do mesmo eixo. Portanto, a relação borda/borda máxima é de 0,5.

A área do cíngulo permanece relativamente inalterada na ausência de patologia. Assim, no caso de o paciente ter um disco grande, o cíngulo é distribuído por uma área muito maior (como mostrado acima, o cíngulo faz parte do rádio). Acontece que a espessura do cíngulo normal de um disco grande sem patologia é menor do que a espessura do cíngulo normal de um disco pequeno sem patologia.

Em pacientes jovens ou com glaucoma cujo envolvimento discal está em estágios relativamente iniciais (especialmente estágios 0-III), a avaliação da camada de fibras nervosas é útil. O exame é realizado com um oftalmoscópio direto, focalizando a luz (de preferência sem a parte vermelha do espectro) na superfície da retina e traçando o trajeto das fibras nervosas. Na maioria dos casos, a topografia do disco óptico fornece informações mais valiosas do que o estado da camada de fibras nervosas.

Os nervos ópticos de ambos os olhos devem ser simétricos. Com a assimetria, quase sempre há uma patologia em um nervo óptico, ao contrário do que ocorre quando os nervos ópticos têm tamanhos diferentes.

Atenção especial deve ser dada à ruptura da escavação do disco – um defeito local com profundidade até a borda externa do cíngulo, no lado temporal, próximo ao polo superior ou inferior do disco, uma alteração patognomônica para glaucoma. Atenção também deve ser dada à presença de hemorragias na retina, acima do cíngulo. Hemorragias, via de regra, indicam a falta de controle do processo glaucomatoso.

Métodos especiais de pesquisa

O exame dos campos visuais em um objeto vermelho fornece informações sobre a ausência ou presença de defeitos. Alterações nos campos visuais obtidas com o teste de Esteman no perímetro de Humphrey fornecem informações valiosas sobre as alterações funcionais associadas ao glaucoma. Um método de exame obrigatório para avaliar o dano ao campo visual de cada olho e confirmar a ausência de alterações é a perimetria padrão realizada monocularmente, de preferência com um perímetro automático, como Octopus ou Humphrey.

Escala de Probabilidade de Danos ao Disco (DDLS)

	A parte mais fina da cintura (relação cintura/disco)
DDLS	Para discos pequenos <1,5 mm	Para discos de tamanho médio 1,5-2,0 mm	Para discos grandes >2,0 mm	Estágio DDLS
0a	0,5	0,4 ou mais	0,3 ou mais	0a
0b	De 0,4 a 0,5	De 0,3 a 0,4	De 0,2 a 0,3	0b
1	De 0,3 a 0,4	De 0,2 a 0,3	De 0,1 a 0,15	1
2	De 0,2 a 0,3	De 0,1 a 0,2	De 0,05 a 0,1	2
3	De 0,1 a 0,2	Menos de 0,1	De 0,01 a 0,05	3
4	Menos de 0,1	0<45°	0 a 45°	4
5	Sem cinto a <45°	0 a 45°-90°	0 a 45°-90°	5
6	Sem correia a 45°-90°	0 a 90°-180°	0 a 90°-180°	6
7	Sem cinto a >90°	0 a >180°	0 a >180°	7

A DDLS baseia-se na avaliação da espessura da zônula neurorretiniana em seu ponto mais fino. A relação zônula/disco é calculada como a razão entre a espessura da zônula radial e o diâmetro do disco ao longo do mesmo eixo. Se a zônula estiver ausente, a relação zônula/disco é considerada 0. A extensão da ausência da zônula (relação zônula/disco igual a 0) ao longo da circunferência é medida em graus. Deve-se ter cautela ao avaliar a espessura da zônula e diferenciar sua ausência real de sua curvatura, que pode ocorrer, por exemplo, nas partes temporais dos discos em pacientes com miopia. Uma curvatura na zônula não é considerada sua ausência. Como a espessura da zônula depende do tamanho do disco, ela deve ser medida antes de usar a escala DDLS. A medição é realizada usando lentes de 60 ou 90 dioptrias com a correção apropriada. A lente Volk 66D distorce o tamanho do disco em menor grau. Correção para outras lentes: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnóstico de glaucoma

Detecção precoce e exame clínico de pacientes com glaucoma

O glaucoma é uma doença de importância social. Cerca de 1% da população com 40 anos ou mais sofre apenas de glaucoma primário. Esta doença é uma das principais causas de cegueira. O glaucoma não pode ser completamente curado, pois é uma doença crônica, mas a cegueira por ele pode ser prevenida se a doença for detectada precocemente e o paciente estiver sob observação constante no dispensário, recebendo tratamento racional. A detecção precoce de pacientes com glaucoma é realizada por exames preventivos da população. Os exames preventivos são divididos em atuais e ativos. Como regra, os exames atuais são um exame de pessoas que vêm à clínica por alguma outra doença. Na clínica, eles são realizados em salas de exame pré-médico por enfermeiros proficientes em tonometria ocular ou na sala de olhos.

Recomenda-se que todos os pacientes com mais de 40 anos que visitem um oftalmologista passem por um exame de rotina, assim como aqueles que sofrem de doenças endócrinas, cardiovasculares e neurológicas.

Os exames ativos são realizados diretamente nas empresas, onde um médico e um enfermeiro comparecem, ou convocando idosos que moram em uma determinada área ou trabalham em uma determinada empresa para uma clínica, de acordo com um cronograma especial.

Como a incidência de glaucoma é maior em familiares de pacientes com glaucoma e em indivíduos com patologia endócrina (especialmente em pacientes com diabetes mellitus), esse contingente com risco aumentado da doença deve ser examinado primeiro.

É importante ressaltar que exames ativos são demorados e nem sempre eficazes. Tais exames devem ser obrigatórios e realizados sistematicamente em pessoas que tenham contato com riscos ocupacionais, especialmente familiares próximos de pacientes com glaucoma primário.

Ambos os tipos de fosfografismo profissional consistem em duas etapas. O objetivo da primeira etapa é identificar pessoas com suspeita de glaucoma; a segunda etapa é fazer um diagnóstico final. A segunda etapa do exame profissional é realizada em uma policlínica, em uma sala ou centro de glaucoma e, em alguns casos, até mesmo em um hospital.

Todo paciente com glaucoma deve ser cadastrado em um dispensário. Existem vários elos no sistema de tratamento de dispensário. O primeiro elo é a observação por um oftalmologista, o segundo é o exame e tratamento por um médico especialista em glaucoma e o terceiro é o tratamento hospitalar. Vale ressaltar que os pacientes com glaucoma diagnosticados inicialmente são cadastrados em um oftalmologista. Um paciente com glaucoma deve ser chamado por um médico para observação das funções visuais pelo menos uma vez a cada 3 meses, com exame obrigatório dos campos visuais. Nos casos em que não há compensação da pressão intraocular, os pacientes devem consultar um oftalmologista com mais frequência. Na ausência de consultórios de glaucoma na cidade ou região, a observação ambulatorial de pacientes com glaucoma é realizada por um oftalmologista em uma policlínica e, se indicado, por um hospital. O papel de um hospital no sistema de atendimento ambulatorial é fornecer atendimento diagnóstico e terapêutico altamente qualificado a pacientes com glaucoma.

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Tratamento de glaucoma

O tratamento do glaucoma consiste em várias direções:

1. terapia hipotensiva - normalização da pressão intraocular;
2. melhorando o suprimento sanguíneo para o nervo óptico e as membranas internas do olho - estabilização das funções visuais;
3. normalização dos processos metabólicos nos tecidos oculares para interromper a distrofia da membrana. Isso também inclui condições saudáveis de trabalho e repouso, além de uma alimentação saudável.
4. Tratamento cirúrgico (operação) do glaucoma.

Métodos de tratamento hipotensivo do glaucoma - mióticos, colinomiméticos, anticolinérgicos - bloqueiam fatores que decompõem a acetilcolina.

Glaucoma - Tratamento

As operações modernas usadas para glaucoma incluem:

1. melhorando o fluxo de saída do fluido intraocular;
2. diminuição na produção de fluido intraocular.

Se a produção de fluido intraocular diminui, a inervação é interrompida, ocorre distrofia da córnea, etc. No olho que enxerga, as operações no corpo ciliar são indesejáveis.

Glaucoma - Operações

Estilo de vida com glaucoma

A maioria das pessoas com glaucoma pode levar uma vida normal, mas há algumas diretrizes alimentares que devem ser seguidas.

Café, chá. Dentro de uma hora após beber café ou chá forte, pode ocorrer um aumento moderado na pressão intraocular, mas esse efeito é tão mínimo que nenhum paciente com glaucoma jamais recusa essas bebidas.

Um paciente com glaucoma não deve limitar a ingestão de líquidos, mas deve ingeri-los uniformemente ao longo do dia, uma quantidade adequada de líquidos deve ser ingerida, mas em pequenas porções.

Álcool. Uma pequena quantidade de álcool, especialmente vinho, é bem tolerada e até tem um efeito benéfico no coração e na circulação sanguínea. Um paciente com glaucoma pode beber pequenas quantidades de álcool com segurança, mesmo diariamente. No caso de uma crise aguda de glaucoma de ângulo fechado, o consumo de grandes quantidades de bebidas alcoólicas fortes pode causar uma diminuição da pressão intraocular por várias horas, mas isso não deve ser feito em excesso.

Fumar é um dos fatores de risco mais graves para a saúde humana. Fumar também afeta a ocorrência de doenças oculares. Portanto, fumantes têm muito mais probabilidade de desenvolver doenças oculares, como obstrução vascular da retina, maculopatia, catarata e outras, e em idade mais precoce do que os não fumantes. Na velhice, fumar é um fator de risco para o desenvolvimento de aumento da pressão intraocular.

Lazer e esportes. A atividade física regular é tão importante para um paciente com glaucoma quanto o repouso obrigatório e o sono adequado. A atividade física tende a causar uma diminuição da pressão intraocular, exceto nos casos de glaucoma pigmentar, nos quais a atividade física aumenta a pressão intraocular. Esportes também são recomendados para pacientes com pressão arterial significativamente reduzida, a fim de estimular e estabilizar a circulação sanguínea. Pacientes que já sofrem de estreitamento dos campos visuais devem ser alertados sobre sua condição. Eles só podem praticar certos tipos de esportes.

Mergulho autônomo. Ao mergulhar com máscara, a flutuação da pressão intraocular é insignificante. Pacientes com danos significativos no nervo óptico devem evitar o mergulho autônomo.

Sauna. As alterações na pressão intraocular ocorrem em pacientes com glaucoma da mesma forma que em pessoas saudáveis: na sauna, ela diminui e retorna ao seu nível original em até uma hora. Mas não há evidências de que a sauna possa ser útil para o glaucoma.

Viagens aéreas. Normalmente, uma rápida queda na pressão atmosférica a bordo de um avião não causa problemas para pacientes com glaucoma: há pressão atmosférica artificial dentro do avião, que compensa uma parte significativa da queda natural de pressão que ocorre em grandes altitudes. O olho se adapta à nova situação com bastante rapidez. Nesse sentido, uma ligeira queda na pressão atmosférica não causa um aumento significativo na pressão intraocular. No entanto, pacientes que sofrem de glaucoma e distúrbios circulatórios graves e que voam com frequência devem consultar seu oftalmologista.

Música. Tocar instrumentos de sopro pode causar um aumento temporário da pressão intraocular. Pacientes com glaucoma que tocam esses instrumentos devem consultar um oftalmologista.