Perda visual

A fossa central da retina é a única parte do olho com uma visão igual a 6/6. Com a sua derrota, na maioria dos casos, ocorre perda de relâmpago.

• Nesses casos, o paciente está sempre aguardando a resposta à pergunta: "Eu sou cego?".
• Cada um desses pacientes requer a atenção de um especialista, a menos que, é claro, a causa da perda de visão não seja enxaqueca.
• Sempre em tais casos, determine ESR, porque desta forma é possível identificar a arterite temporal, e isso pode salvar a visão com o outro olho.

A cegueira intermitente (amaurosis fugax) é uma perda temporária de visão. O paciente em tais casos diz que a cortina caiu diante de seus olhos. Com a arterite temporal, isso às vezes precede uma perda de visão irreversível. A causa pode ser a embolia da artéria correspondente, de modo que um diagnóstico correto pode salvar a visão.

As principais causas de perda de visão:

Neuropatia óptica isquêmica. Se o fluxo sanguíneo nas artérias ciliares é perturbado (oclusão por infiltração inflamatória ou arteriosclerose), o olho visual está danificado. Em fundoscopia, um disco óptico pálido e inchado é detectado.

Arterite temporal (arterite gigante). Esta doença é importante para reconhecer porque há um alto risco de perda de visão e outro olho se o tratamento não for iniciado em tempo hábil. A condição pode ser acompanhada de fraqueza geral, dor transitória repentina durante a mastigação (claudicação intermitente mandibular) e sensibilidade durante a palpação do couro cabeludo nas artérias temporais (ao verificar a pulsação). Muitas vezes, esta doença é combinada com a polimialgia reumática. ESR pode exceder 40 mm / h, o que permite que você suspeite esta doença, com uma biópsia da artéria temporal, você pode obter um resultado falso negativo se um site de biópsia receber um site da artéria não afetada. Em tais casos, a prednisolona deve ser administrada rapidamente a 80 mg / dia por via oral. A diminuição gradual da dose de esteróides à medida que o quadro clínico se estabiliza e a ESR diminui, pode durar mais de um ano.

Neuropatia óptica isquêmica arteriosclerótica. A esta doença pode predispor hipertensão, metabolismo lipídico e diabetes mellitus, e isso pode ser observado em pessoas relativamente jovens. O tratamento apropriado ajudará a manter a visão com outro olho.

Oclusão da artéria central da retina. Nesse caso, o olho não percebe luz e observa-se um defeito da pupila aferente. A retina é muito pálida (quase branca), mas na área da mácula, pode ser visto um ponto de vermelho cereja. O disco do nervo óptico está inchado. A oclusão da artéria geralmente ocorre devido a um trombo ou embolo (em tais casos, é necessário auscultar as artérias carótidas para detectar o ruído). Eu posso tentar com a força para pressionar o globo ocular para deslocar o que ocluiu a artéria, mas se a oclusão dura mais de uma hora, então há atrofia do nervo óptico com subseqüente cegueira. Se um ramo da artéria da retina estiver ocluído, então as mudanças visuais retinais e visuais referem-se apenas à parte da retina onde o suprimento de sangue foi perturbado.

Hemorragia no vítreo. Esta é particularmente a causa da perda de visão em pacientes diabéticos, em quem novos vasos são formados. Tal hemorragia pode ocorrer com diátese hemorrágica, com desprendimento de retina. Se a hemorragia é grande o suficiente e ocorre perda de visão, o reflexo vermelho desaparece e a retina não pode ser vista. As hemorragias no vítreo estão sujeitas a reabsorção espontânea, pelo que o tratamento para a hemorragia real é expectante, mas em geral deve ser direcionado para as causas que a causaram (por exemplo, fotocoagulação de vasos recém-formados). Pequenos extravasamentos de sangue levam à formação no corpo vítreo de corpos flutuantes, que não podem violar a visão essencial.

Oclusão da veia central da retina. A frequência desta doença aumenta com a idade. Ocorre com mais frequência do que a oclusão da artéria central da retina. Os fatores predisponentes incluem glaucoma crônico simples, arteriosclerose, hipertensão e policitemia. Se toda a veia central da retina for trombose, então ocorre uma perda súbita de visão e sua nitidez cai para a "contagem de dedos". O fundo do olho tem a forma de "pôr-do-sol antes da tempestade", é hiperêmico, as veias são acentuadamente curvas, com hemorragias a caminho. O prognóstico a longo prazo é variável, é possível melhorar no período de 6 meses a 1 ano, principalmente a visão periférica melhora e a visão macular permanece prejudicada. A formação de novos vasos com alto risco de hemorragia no olho pode começar (em 10-15% dos casos). Se apenas os ramos da veia central forem afetados, as mudanças no fundo podem ser rastreadas apenas no quadrante correspondente. Certo tratamento não existe.

A perda de visão em um olho pode ocorrer devido ao desprendimento da retina, glaucoma agudo (doloroso) e enxaqueca. Pacientes com AVC às vezes se queixam de cegueira em um olho, mas o estudo de campos visuais em tais casos geralmente revela hemianopsia homônima. A cegueira repentina para ambos os olhos é extremamente rara, por exemplo, com infecção por citomegalovírus em pacientes com AIDS.

Perda de visão subaguda

A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico. A redução unilateral da acuidade visual ocorre no relógio ou nos dias. Ao mesmo tempo, a percepção da cor é violada: o vermelho parece menos vermelho; Os movimentos do globo ocular podem ser dolorosos. A pupila mostra um defeito aferente. O disco do nervo óptico pode ser inchado (papilite), se, por fim, a inflamação não está localizada de forma mais centralizada (então eles dizem sobre neurite retrobulbar). Não há quase nenhum tratamento, mas os jovens geralmente se recuperam, embora alguns desses pacientes desenvolvam posteriormente esclerose múltipla.

Perda gradual de visão

Possíveis causas de perda progressiva de visão em um olho podem ser uma coroidite, um descolamento de retina inferior "extenso" ou um melanoma coroideo. Se a perda de visão ocorre em ambos os olhos (geralmente é assimétrica), suas causas são muitas vezes cataratas, glaucoma crônico, retinopatia diabética e hipertensiva, degeneração macular senil ou atrofia do nervo óptico.

Coroidite (coriorretinite). Na verdade, a coróide do globo ocular (choroidea) faz parte da membrana vascular do globo ocular (uvea). (Além do próprio envelope vascular, a concha vascular do globo ocular inclui a íris e o corpo ciliar). Portanto, nos processos inflamatórios que afetam uvea, a coroidea também é afetada. A retina pode ser invadida por microorganismos, em resposta às quais as reações granulomatosas geralmente começam (que precisam ser diferenciadas do retinoblastoma). Atualmente, a toxoplasmose e toxocarose são mais comuns do que a tuberculose. A causa desta reação pode ser a sarcoidose. Exame do paciente - radiografia de tórax, reação de Mantoux, estudos sorológicos, reação de Kveim. Na fase aguda, a visão pode ser obscura, fuzzy; Na retina existem visíveis manchas brancas e esbranquiçadas, pode haver uma turvação do vítreo, as células são encontradas na câmara anterior do olho. Mais tarde, aparece uma cicatriz coriorretiniana (uma mancha branca com pigmentação). Não é acompanhada de nenhum sintoma, a não ser que, é claro, a área da mácula esteja envolvida no processo. O tratamento é etiológico.

Melanoma maligno próprio da coróide do globo ocular (choroidea). Este é o tumor maligno mais comum do olho. No início, manchas pretas cinzentas aparecem no fundo, pois o desprendimento de retina ocorre quando crescem. O tumor está se espalhando por via hematogênica ou por invasão local da órbita. O tratamento consiste na enucleação do globo ocular afetado, mas em alguns casos, o tratamento local também é possível.

Degeneração macular senil. Esta é a causa mais comum de cegueira relatada no Reino Unido. A degeneração senil começa em idosos, que se queixam de uma deterioração da visão central. Ao mesmo tempo, observa-se perda de acuidade visual, porém os campos de visão não são violados. O disco do nervo óptico é normal, mas com a presença de pigmento, pequeno exsudato e hemorragia na área da mancha amarela. Em alguns casos, a área da mancha amarela é edematica e, quando levantada por uma grande quantidade de exsudato - isso é chamado de degeneração em forma de disco. Na maioria dos casos, não há tratamento efetivo. Mas às vezes a terapia a laser é usada. O uso de medidas auxiliares pode trazer alívio sintomático.

Ambliopia do tabaco. Esta é uma atrofia do nervo óptico devido ao tabagismo, ou melhor, a intoxicação por cianeto. Ao mesmo tempo, ocorre uma perda gradual de visão central. Um sinal cedo e constante neste caso é a perda da capacidade de distinguir as cores vermelha e verde.

Atrofia do nervo óptico. Neste disco óptico parece pálido, mas o grau de palidez nem sempre corresponde à perda de visão. Atrofia do nervo óptico pode realizar secundária a um aumento da pressão intraocular (em glaucoma), danos na retina (coroidite, retinite pigmentosa, degeneração tserebromakulyarnaya), mas também pode estar associada com isquemia (oclusão da artéria central da retina). Além de tabaco, a atrofia do nervo óptico pode causar substâncias tóxicas, tais como o metanol, o chumbo, o arsénio, o quinino e bnsulfid carbono. Outras razões: atrofia óptica de Leber, esclerose múltipla, sífilis, a pressão externa sobre o nervo (tumores intracranianos ou intraorbitárias, doença de Paget localizada no crânio).