Estudo da hemodinâmica ocular

O estudo da hemodinâmica ocular é importante no diagnóstico de diversas condições vasculares patológicas locais e gerais. Os seguintes métodos principais são utilizados para a realização do estudo: oftalmodinamometria, oftalmopletismografia, oftalmosfigmografia, reoftalmografia e ultrassonografia Doppler.

Oftalmodinamometria (tonoscopia)

Este método permite determinar o nível da pressão arterial na artéria central (CAS) e na veia central (CV) da retina usando um dispositivo especial - um oftalmodinamômetro de mola. Em termos práticos, mais importante é a medição da pressão sistólica e diastólica na CAS e o cálculo da relação entre esses indicadores e a pressão arterial na artéria braquial. O método é usado para diagnosticar a forma cerebral de hipertensão, estenose e trombose das artérias carótidas.

O estudo baseia-se no seguinte princípio: se a pressão intraocular for aumentada artificialmente e for realizada uma oftalmoscopia, pode-se observar inicialmente o aparecimento de um pulso na artéria oftálmica oftálmica (CAS), que corresponde ao momento de equalização da pressão intraocular e arterial (fase de pressão diastólica). Com um novo aumento da pressão intraocular, o pulso arterial desaparece (fase de pressão sistólica). A pressão intraocular é aumentada pressionando-se o sensor do dispositivo sobre a esclera anestesiada do paciente. As leituras do dispositivo, expressas em gramas, são então convertidas em milímetros de mercúrio usando o nomograma de Bayard-Majito. Normalmente, a pressão sistólica na artéria oftálmica é de 65 a 70 mm Hg e a diastólica de 45 a 50 mm Hg.

Para a nutrição normal da retina, é necessário manter uma certa proporção entre a quantidade de pressão sanguínea em seus vasos e o nível de pressão intraocular.

Oftalmopletismografia

Um método para registrar e medir as flutuações do volume ocular que ocorrem em conexão com as contrações cardíacas. O método é usado para diagnosticar oclusões no sistema da artéria carótida e para avaliar a condição das paredes dos vasos intraoculares em casos de glaucoma, aterosclerose e hipertensão.

Oftalmoesfigmografia

Um método de pesquisa que permite registrar e medir flutuações de pulso na pressão intraocular durante a tonografia de Grant de quatro minutos.

Reoftalmografia

Permite a avaliação quantitativa das alterações na velocidade do fluxo sanguíneo volumétrico nos tecidos oculares com base em sua resistência (impedância) à corrente elétrica alternada de alta frequência: com o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo volumétrico, a impedância tecidual diminui. Este método pode ser usado para determinar a dinâmica do processo patológico no trato vascular do olho, o grau de eficácia do tratamento terapêutico, a laser e cirúrgico, e para estudar os mecanismos de desenvolvimento de doenças do órgão da visão.

Dopplerografia por ultrassom

Permite determinar a velocidade linear e a direção do fluxo sanguíneo nas artérias carótida interna e oftálmica. O método é utilizado para fins diagnósticos em casos de lesões e doenças oculares causadas por processos estenóticos ou oclusivos nas referidas artérias.

Transiluminação e diafanoscopia do globo ocular

As estruturas intraoculares podem ser examinadas não apenas enviando um feixe de luz através da pupila com um oftalmoscópio, mas também direcionando a luz para o olho através da esclera - transiluminação diascleral (diafanoscopia). A transiluminação do olho através da córnea é chamada de transiluminação. Esses exames podem ser realizados usando diafanoscópios alimentados por lâmpada de transiluminação ou guias de luz de fibra óptica, que são preferíveis por não terem efeito térmico adverso no tecido ocular.

O exame é realizado após anestesia cuidadosa do globo ocular em uma sala bem escura. O enfraquecimento ou o desaparecimento do brilho podem ser observados na presença de uma formação densa (tumor) dentro do olho no momento em que o iluminador está sobre ele, ou no caso de hemorragia maciça no corpo vítreo. Na área oposta à área iluminada da esclera, durante esse exame, é possível ver a sombra de um corpo estranho parietal, se ela não for muito pequena e reter bem a luz.

Com a transiluminação, o "cinturão" do corpo ciliar pode ser visto claramente, bem como rupturas subconjuntivais pós-contusão da esclera.

Angiografia de fluoresceína da retina

Este método de estudo dos vasos da retina baseia-se no registro objetivo da passagem de uma solução de fluoresceína sódica a 5-10% pela corrente sanguínea por meio de fotografia em série. O método baseia-se na capacidade da fluoresceína de produzir um brilho intenso quando irradiada com luz policromática ou monocromática.

A angiografia com fluoresceína só pode ser realizada na presença de meios ópticos transparentes do globo ocular. Para contrastar os vasos retinianos, uma solução estéril e apirogênica de fluoresceína sódica a 5-10% é injetada na veia cubital. Dispositivos especiais são utilizados para a observação dinâmica da passagem da fluoresceína pelos vasos retinianos: retinógrafos e câmeras de fundo de olho de vários modelos.

Quando o corante atravessa os vasos retinianos, distinguem-se os seguintes estágios: coroidal, arterial, venoso inicial e tardio. Normalmente, o período entre a introdução do corante e o seu aparecimento nas artérias retinianas dura de 8 a 13 segundos.

Os resultados deste estudo são de grande importância no diagnóstico diferencial de diversas doenças e lesões da retina e do nervo óptico.

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Ecoftalmografia

A eco-oftalmografia é um método ultrassonográfico de exame das estruturas do globo ocular, utilizado em oftalmologia para fins diagnósticos. O método baseia-se no princípio da localização ultrassonográfica, que consiste na capacidade do ultrassom de refletir a partir da interface de dois meios com densidades diferentes. A fonte e o receptor das vibrações ultrassonográficas são uma placa piezoelétrica inserida em uma sonda especial, aplicada ao globo ocular. Os sinais de eco refletidos e percebidos são reproduzidos na tela do tubo de raios catódicos na forma de pulsos verticais.

O método é usado para medir as relações anatômicas e topográficas normais das estruturas intraoculares, para diagnosticar diversas condições patológicas dentro do olho: descolamento de retina e coroide, tumores e corpos estranhos. O valor da localização ultrassonográfica é especialmente aumentado na presença de opacidades na camada óptica do olho, quando o uso dos principais métodos de pesquisa – oftalmoscopia e biomicroscopia – é impossível.

Para realizar o estudo, são utilizados dispositivos especiais - eco-oftalmoscópios, alguns dos quais operam no modo A unidimensional (ECHO-21, EOM-24, etc.), enquanto outros operam no modo B bidimensional.

Ao trabalhar no modo A (obtenção de uma imagem unidimensional), é possível medir o eixo ântero-posterior do olho e obter sinais de eco de estruturas normais do globo ocular, bem como identificar algumas formações patológicas dentro do olho (coágulos sanguíneos, corpos estranhos, tumores).

O exame em modo B tem uma vantagem significativa, pois recria uma imagem bidimensional nítida, ou seja, uma imagem de uma “seção” do globo ocular, o que aumenta significativamente a precisão e o conteúdo de informação do exame.

Entoptometria

Como os métodos mais utilizados para avaliar o estado do órgão da visão na prática clínica (visometria, perimetria ) nem sempre fornecem uma imagem precisa e completa do estado funcional da retina e de todo o analisador visual, torna-se necessário o uso de testes oftalmológicos funcionais não mais complexos, mas mais informativos. Entre eles, destacam-se os fenômenos entópticos (do grego ento - dentro, orto - eu vejo). Este termo refere-se às sensações visuais subjetivas do paciente que surgem como resultado da exposição de estímulos adequados e inadequados ao campo receptor da retina, podendo ser de naturezas diversas: mecânica, elétrica, luminosa, etc.

Mecanofosfeno é um fenômeno que se manifesta na forma de um brilho no olho ao pressionar o globo ocular. O estudo é realizado em uma sala escura, isolada de estímulos sonoros e luminosos externos, e a pressão no olho pode ser exercida usando uma haste oftalmológica de vidro ou pressionando um dedo através da pele das pálpebras.

A pressão sobre o globo ocular é aplicada em quatro quadrantes a uma distância de 12 a 14 mm do limbo, com o paciente olhando na direção oposta à localização do quadrante em que a estimulação é realizada. Os resultados do exame são considerados positivos se o paciente observar uma mancha escura com uma borda luminosa brilhante no lado oposto ao quadrante onde a estimulação é realizada. Isso indica a preservação da função retiniana nesse quadrante específico.

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Autooftalmoscopia

Método que permite avaliar a preservação do estado funcional das seções centrais da retina, mesmo com meios ópticos opacos do globo ocular. Os resultados do estudo são considerados positivos se, com movimentos rítmicos da ponta do diafanoscópio sobre a superfície da esclera (após anestesia com gotas), o paciente notar o aparecimento de uma imagem de "teia de aranha", "galhos de árvore sem folhas" ou "terra rachada", que corresponde à imagem de ramificação dos vasos retinianos.

O teste da faixa de luz é projetado para avaliar a integridade funcional da retina em meios ópticos opacos (opacidade da córnea, catarata ). O estudo é realizado iluminando um cilindro de Maddox com um oftalmoscópio, que é colocado no olho do paciente a ser examinado. Se as seções centrais da retina estiverem funcionalmente intactas, o sujeito vê uma faixa de luz direcionada perpendicularmente ao eixo longitudinal dos prismas do cilindro de Maddox, independentemente de sua orientação no espaço.