Como tratar o glaucoma: métodos básicos

Agora é claro que o glaucoma fisiopatológico é uma perda progressiva de células ganglionares devido ao aumento da pressão intraocular, o que leva à aparência de defeitos de campo visual. O objetivo do tratamento do glaucoma é retardar ou parar a morte de células ganglionares, a fim de prevenir a cegueira sintomática ao tentar evitar efeitos colaterais indesejados.

Apesar da confiança de muitos clínicos que vários fatores estão envolvidos na patogênese do glaucoma, há apenas um método claramente comprovado de tratamento do glaucoma - redução da pressão intraocular.

Como tratar o glaucoma?

Inicialmente, o glaucoma foi considerado uma doença cirúrgica. A primeira operação de filtração de tipo (não iridectomia) foi conduzida por Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) em 1869. Apesar do facto do efeito miótico de pilocarpina e fisostigmina foram relatados no início dos anos 1860s., Para o tratamento de aço use mais tarde. Adolf Weber (Weber Adolf) (1829-1915) utilizado primeiro destes fármacos para o tratamento do glaucoma em 1876. O primeiro estudo comparou dois métodos disponíveis para o tratamento de glaucoma, fisostigmina recepção e iridectomia foi realizada no hospital olho Wills em 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) e co-autores. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Os resultados mostram que ambos os métodos são um tratamento equivalente, e o nível do paciente pode ser mantida ao mesmo nível durante 5-15 anos sob tratamento médico contínuo.

No momento, não há consenso sobre como iniciar o tratamento. Na Europa, como uma primeira fase de terapia, muitos médicos usam tratamento cirúrgico. A maioria dos clínicos nos Estados Unidos da América (EUA) continua a usar medicamentos no início do tratamento. Nos EUA, dois grandes estudos foram realizados comparando tratamento médico e trabeculoplastia com laser (GLA ) e comparando tratamento de drogas e trabeculectomia ( CIGTS). Dois anos depois, pacientes que participaram da GLT, submetidos a trabeculoplastia com laser de argônio. Em média, a pressão intra-ocular foi menor em 1-2 mm Hg. Em comparação com pacientes cujo tratamento começou com o uso de timolol. Diferenças na acuidade visual e campos visuais não foram reveladas. Após 7 anos, a pressão intraocular em pacientes tratados com laser de argônio diminuiu mais (1,2 mmHg) e apresentaram maior sensibilidade no campo de visão (0,6 dB). Esses resultados provavelmente mostram que o tratamento com um laser de argônio é pelo menos tão eficaz no glaucoma quanto na terapia de drogas.

Os resultados preliminares do estudo CIGTS (após 5 anos) não mostraram diferença nos campos de visão, embora a pressão intraocular tenha sido menor no grupo cirúrgico. A acuidade visual e os sintomas oculares foram mais pronunciados no grupo com tratamento cirúrgico. Atualmente, os resultados do estudo CIGTS ainda não apoiam mudanças no paradigma existente do tratamento de drogas como um passo inicial na terapia do glaucoma. Para fornecer recomendações mais claras para doenças crônicas, como o glaucoma, são necessários dados de acompanhamento mais longos.

O tratamento do glaucoma consiste em várias direções:

1. terapia hipotensiva - normalização da pressão intraocular;
2. melhoria do suprimento de sangue para o nervo óptico e membranas internas do olho - estabilização das funções visuais;
3. normalização de processos metabólicos nos tecidos do olho, para parar a distrofia das membranas. Isso também inclui condições saudáveis de trabalho e recreação, uma dieta saudável.
4. Tratamento cirúrgico (operação) de glaucoma.

Métodos de tratamento anti-hipertensivo de glaucoma - mióticos, colinomiméticos, anticolinérgicos - bloqueiam os fatores que clivam a acetilcolina.

Os colinomiméticos atuam como acetilcolina: estreitam a pupila, aliviam o espasmo do músculo ciliar, dilatam os vasos da parte anterior do olho, aumentam a permeabilidade. O ângulo da câmara anterior, o canal do capacete é liberado, o aumento do lúmen, bem como o lúmen da fissura trabecular. Isso melhora o fluxo de fluido intra-ocular, reduz a produção de fluido intra-ocular e diminui a pressão intra-ocular.

A principal droga - pilocarpina - alcalóide 1%, 2%, 3%, raramente 4% e 6%. A miose ocorre após 15 minutos, a duração da ação é de até 6 horas.

Pode ser pomada pilocarpica 1%; a solução de pilocarpina em metilcelulose é 0,5% ou 1% e em álcool polivinílico é 5-10%; filmes oculares com pilocarpina (a dose inicial é de 1 gota). Efeitos colaterais - dor de cabeça (no início do tratamento), espasmos de acomodação, conjuntivite folicular, dermatite de contato,

A solução de Karbacholin - 0,75%, é mais tolerada pelos pacientes, é utilizada para resistência à pilocarpina.

Benzamone 3-10%, a ação é a mesma que a pilocarpina.

Acekledina 3-5% em solução e em unguentos.

1. Anticholinergics - myotics, atuam na inervação parasimpática mais intensamente e por um longo tempo. Estes incluem eserina, proserina, fosfato, exércitos, tosmylen, nibufin.

A eserina é um alcalóide de origem vegetal, uma solução de 0,25%, é mal tolerada, pois irrita a conjuntiva.

Prozerin - uma droga sintética, solução de 0,5%, o efeito místico é fraco.

Fosfakol - uma droga sintética, tem um forte efeito anticolinérgico, a duração da miose até 24 horas, aplicou solução de 0,2% 1-2 vezes ao dia em gotículas.

Armin - uma solução de 1: 10 LLC, 1: 20000 - ação muito forte.

Fosarbina (pirofos) - uma solução de óleo de 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 vezes menos tóxico do que o exército e fosfato; solução aquosa 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - age quando todos os outros mióticos são ineficazes.

Efeitos colaterais do myótica:

1. espasmo persistente do esfíncter da pupila e espasmo dos músculos ciliares, redução dos processos oxidativos em todos os tecidos do olho, especialmente na lente; processos degenerativos no esfíncter levam ao fato de que o pupilo não se expande; a sínceria posterior leva à diluição da pupila na cápsula anterior da lente e isso causa uma iridociclite mitótica; a miose prolongada leva ao rápido jejum da retina e aos processos distróficos na retina;
2. sob a influência de miotikov, o ligamento zinn enfraquece, pelo que a lente se mistura para a frente, a profundidade da câmara anterior diminui e o fluido intraocular não pode passar pela pupila, o que leva a um aumento da pressão intraocular na câmara posterior; o uso prolongado de mióticos (especialmente anticolinérgicos) pode provocar o bloqueio do ângulo da câmara anterior e levar ao glaucoma do ângulo posterior;
3. efeito cataractogênico de mióticos;
4. os inibidores de agentes colinérgicos perturbam o transporte de iões, vitamina C;
5. efeitos colaterais gerais (vômitos, náuseas, diarréia, bradicardia, desenvolvimento de uma imagem de um abdome agudo).

Para reduzir os efeitos secundários miotikov, que deve ser combinada com midriáticos - sympathicotrope agentes adrenérgicos, os bloqueadores beta, normaliza a pressão sanguínea (clonidina, gemitonom, leofrinom), um beta-bloqueador (timolol). Seu efeito hipotensor não é suficientemente estudado. Eles aumentam a saída e diminuem temporariamente a produção de fluido intraocular.

Epinefrina 1- 2% com pilocarpina resulta em um efeito acumulado e ação potenciada da pilocarpina.

Adrenocarpina é utilizada - 0,1 g de pilocarpina é dissolvida em 10 ml de 0,1% de adrenalina.

Efedrina, mezaton, kartzin têm um efeito hipotensor mais fraco.

Fetanol 3% é muito estável, bem tolerado. Clofelin (hemitone) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Possível boca seca, sonolência, fraqueza, constipação. Estes medicamentos diminuem a pressão arterial e não são utilizados para hipotensão arterial.

Isoglaukon é um medicamento germânico cujos efeitos colaterais estão gradualmente enfraquecendo alguns dias após a sua aplicação.

Beta-bloqueadores - euspiron, sustin (novodrin) - não dilate o pupilo.

Timolol (octimol, timontik) 0,25%, 0,5% reduz o aumento e a pressão intra-ocular normal, atua após 20 minutos e mantém o efeito durante 24 horas, não deprime o miocardio.

Ao traduzir de pilocarpina para timolol, é necessário determinar a falha na reação do olho. Com o uso prolongado de timolol pode tornar-se viciante.

Indicação: redução prolongada da pressão intraocular em pacientes com glaucoma crônico de ângulo aberto, glaucoma secundário.

Prophylactically aplicar uma solução de 2% uma vez por semana, sem combinação com outros miotics - 2 vezes ao dia. Pode haver efeitos colaterais: conjuntivite, queratite, reação alérgica. Com uso prolongado, bradicardia, hipotensão, desmaie, broncoespasmo são possíveis. O compromisso com mióticos durante a gravidez deve ser feito com cautela,

Ornid (como ADH) diminui a pressão intra-ocular durante várias horas.

Com o uso de drogas adrenérgicas, deposição de pigmento na borda das pálpebras, edema macular, envenenamento geral, taquicardia, extrasístole, aumento da pressão arterial, distúrbios cerebrais podem ser observados. Ao aplicar, é necessário apertar a lágrima.

2. Inibidores da hidrase de carboidratos. Com o bloqueio da carbodinhidrazida, a produção do fluido intraocular diminui, os sais de sódio e potássio são excretados na urina, portanto, a deficiência de potássio é necessária. Os inibidores do carbondilglicol devem ser usados 3-5 dias, uma vez por semana - drogas diamox, diacarb, lazix.

Indicações: ataque agudo de glaucoma de ângulo posterior.

No período de preparação para tratamento cirúrgico, os seguintes medicamentos são prescritos.

Diacarb 0,25.0.5 mg 1-6 vezes por dia, válido por 3-5 horas; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 vezes ao dia; hipotiazida - 25-100 mg.

Efeito lateral: parestesia nas extremidades, miopia transitória, cólica uretral, náuseas e vômitos. Não prescrito para urolitíase.

3. Preparação da ação osmótica:

• ureia - solução a 30% por via intravenosa, 1-1,5 g por 1 kg do peso do paciente ou através da boca com xarope de açúcar. Pouco tolerado, náuseas, vômitos possíveis;
• manitol - álcool de 6 átomos, solução a 20% por via intravenosa, 2-2,5 g ira 1 kg do peso do paciente. Reduz a pressão intraocular durante 2-4 horas. Menos tóxico, melhor tolerado;
• glicerol (solução aquosa de glicerol no interior, com ácido ascórbico 1: 1,1-1,5 g / kg de peso, reduz a pressão intraocular após 30 minutos, atua durante 5-8 horas, menos tóxico.

Aminazina + dimedrol + pipolphene + promedol - mistura mística é utilizada.

Com dores, são necessárias distrações: banhos de pés quentes, laxantes de sal, sanguessugas no templo.

Os míticos normalizam a pressão intraocular em 40% dos casos, mydriatica em 60%. O uso combinado deles em glaucoma de ângulo aberto dá um bom efeito.

O desenvolvimento do regime no contexto da tonometria diária:

• cancelamento de todas as drogas;
• pilocarpina 2-3 vezes por dia.

É realizado um teste de adrenalina. Se for negativo, designe adrenopilokarpin (0.1 mg de pó de pilocarpina por 10 ml de solução a 0,1% de adrenalina de ácido clorídrico).

Os pacientes com glaucoma de ângulo aberto devem ser examinados uma vez por ano no hospital para verificar a compensação e estabilizar a função visual.

Tratamento de ataque agudo de glaucoma de ângulo posterior

1. 1% de solução de pilocarpina durante 1 hora a cada 15 minutos;
2. Diacarb, Lasix (pode ser administrado por via intravenosa);
3. banhos de pés, mostarda;
4. laxante salino e glicerol.

Se um ataque agudo de glaucoma não for interrompido dentro de 24 horas, é necessária uma intervenção cirúrgica urgente.

Medidas gerais que aumentam os processos de troca

1. terapia vasodilatadora coordenada com o terapeuta (com hipotensão não prescrita);
2. terapia antiesclerótica (microscleron, etc.);
3. vitaminas (naturais) de todos os grupos;
4. Cursos de ATP;
5. As vitaminas do grupo B (com hipertensão são contra-indicadas);
6. tratamento de sanatório e resort - "Piquete" em Kislovodsk, "Ust-Kachka" na região de Perm;
7. um modo de trabalho e descanso (tudo pode ser medido);
8. Dieta de leite e vegetais;
9. limitar o trabalho na encosta, trabalhar no turno da noite, em lojas quentes;
10. Exclusão de tabagismo e consumo de álcool;
11. A TV pode ser vista em uma sala iluminada por não mais de 2 horas.