Estudo da pressão intraocular

O nível de pressão intraocular pode ser determinado de várias maneiras: aproximadamente (por palpação), usando tonômetros de aplanação ou impressão e também de maneira sem contato.

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Exame de orientação (palpação)

É realizado com a cabeça do paciente imóvel e olhando para baixo. O médico coloca os dedos indicadores de ambas as mãos sobre o globo ocular através da pele da pálpebra superior e pressiona os olhos um a um. As sensações táteis resultantes (vários graus de complacência) dependem do nível de pressão intraocular: quanto maior a pressão e mais denso o globo ocular, menor a mobilidade de sua parede. A pressão intraocular determinada dessa forma é designada da seguinte forma: Tn - pressão normal; T+1 - pressão intraocular moderadamente elevada (o olho é ligeiramente denso); T+2 - significativamente elevada (o olho é muito denso); T+3 - acentuadamente elevada (o olho é duro como uma rocha). Quando a pressão intraocular diminui, três graus de sua hipotensão também são distinguidos: T-1 - o olho é um pouco mais mole do que o normal; T-2 - o olho é mole; T-3 - o olho é muito mole.

Este método de estudo da pressão intraocular é utilizado apenas nos casos em que é impossível realizar sua medição instrumental: em caso de lesões e doenças da córnea, após intervenções cirúrgicas com abertura do globo ocular. Em todos os outros casos, utiliza-se a tonometria.

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Tonometria de aplanação

Em nosso país, este estudo é realizado utilizando o método proposto por A. N. Maklakov (1884), que consiste na colocação de um peso padrão de 10 g sobre a superfície da córnea do paciente (após a anestesia com gotas). O peso é um cilindro metálico oco de 4 mm de altura, cuja base é alargada e equipada com plataformas de porcelana branca leitosa de 1 cm de diâmetro. Antes da medição da pressão intraocular, essas plataformas são revestidas com uma tinta especial (uma mistura de colargol e glicerina) e, em seguida, utilizando um suporte especial, o peso é abaixado sobre a córnea do olho do paciente, que é aberta com os dedos do médico, enquanto o paciente permanece deitado na maca.

Sob a ação da pressão do peso, a córnea é achatada e a tinta é removida no ponto de contato com a plataforma do peso. Um círculo sem tinta permanece na plataforma do peso, correspondendo à área de contato entre a superfície do peso e a córnea. A impressão resultante da plataforma do peso é transferida para um papel pré-umedecido com álcool. Quanto menor o círculo, maior a pressão intraocular e vice-versa.

Para converter quantidades lineares em milímetros de mercúrio, SS Golovin (1895) compilou uma tabela baseada em uma fórmula complexa.

Mais tarde, BL Polyak transferiu esses dados para uma régua de medição transparente, com a qual se pode obter imediatamente uma resposta em milímetros de mercúrio na marca em torno da qual está inscrita a impressão do peso do tonômetro.

A pressão intraocular determinada desta forma é chamada tonométrica (P _t ), uma vez que o oftalmotônio aumenta sob o efeito do peso sobre o olho. Em média, com um aumento na massa do tonômetro em 1 g, a pressão intraocular aumenta em 1 mm Hg, ou seja, quanto menor a massa do tonômetro, mais próxima a pressão tonométrica está da pressão real (P ₀ ). A pressão intraocular normal quando medida com um peso de 10 g não excede 28 mm Hg com flutuações diárias de no máximo 5 mm Hg. O conjunto inclui pesos pesando 5; 7,5; 10 e 15 g. A medição sequencial da pressão intraocular é chamada elastotonometria.

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Tonometria de impressão

Este método, proposto por Schiøtz, baseia-se no princípio da indentação corneana por uma haste de seção transversal constante sob a influência de um peso de massa variável (5,5; 7,5 e 10 g). A magnitude da indentação corneana resultante é determinada em unidades lineares. Ela depende da massa do peso utilizado e do nível de pressão intraocular. Para converter as leituras em milímetros de mercúrio, são utilizados os nomogramas acoplados ao dispositivo.

A tonometria de impressão é menos precisa que a tonometria de aplanação, mas é indispensável nos casos em que a córnea apresenta superfície irregular.

Atualmente, as desvantagens da tonometria de aplanação de contato foram completamente eliminadas devido ao uso de modernos tonômetros oftalmológicos sem contato, de diversos modelos. Eles implementam os avanços mais recentes nas áreas de mecânica, óptica e eletrônica. A essência do estudo reside no fato de que, a uma certa distância, uma porção de ar comprimido, dosada em pressão e volume, é enviada ao centro da córnea do olho examinado. Como resultado do impacto na córnea, ocorre sua deformação e o padrão de interferência se altera. O nível da pressão intraocular é determinado pela natureza dessas alterações. Tais dispositivos permitem medir a pressão intraocular com alta precisão, sem tocar o globo ocular.

Estudo da hidrodinâmica ocular (tonografia)

O método permite obter características quantitativas da produção e do escoamento do fluido intraocular do olho. As mais importantes são: o coeficiente de facilidade de escoamento (C) do fluido da câmara (normalmente não inferior a 0,14 (mm³ ^-min )/mmHg), o volume minuto (F) do fluido aquoso (cerca de 2 mm³ ^/ min) e a pressão intraocular real P0 ₍ até 20 mmHg).

Para realizar a tonografia, são utilizados dispositivos de complexidade variável, incluindo os eletrônicos. No entanto, também pode ser realizada em uma versão simplificada de acordo com Kalf-Plyushko usando tonômetros de aplanação. Neste caso, a pressão intraocular é inicialmente medida usando pesos sequenciais pesando 5; 10 e 15 g. Em seguida, um peso pesando 15 g é colocado com uma área limpa no centro da córnea por 4 minutos. Após essa compressão, a pressão intraocular é medida novamente, mas os pesos são usados na ordem inversa. Os círculos de achatamento resultantes são medidos com uma régua Polyak e duas curvas elásticas são construídas com base nos valores estabelecidos. Todos os cálculos posteriores são feitos usando um nomograma.

Com base nos resultados da tonografia, é possível diferenciar a forma de retenção (redução das vias de saída de fluidos) do glaucoma da forma hipersecretora (aumento da produção de fluidos).