Investigação da pressão intra-ocular

O nível de pressão intra-ocular pode ser determinado de várias formas: tentativamente (palpação), utilizando tonometros do tipo de aberturas ou de impressão, e também de forma não relacionada.

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Exame aproximado (palpatório)

É realizada quando a cabeça está parada e o paciente olha para baixo. Ao mesmo tempo, o médico coloca o dedo indicador de ambas as mãos no globo ocular através da pele da pálpebra superior e, alternadamente, pressiona contra o olho. As sensações tácteis resultantes (conformidade de graus variados) dependem do nível de pressão intraocular: quanto maior a pressão e mais denso o globo ocular, menor a mobilidade da sua parede. A pressão intraocular assim determinada é designada da seguinte forma: Tn é a pressão normal; T + 1 - pressão intraocular moderadamente elevada (olho ligeiramente denso); T + 2 - aumentou significativamente (o olho é muito apertado); T + 3 - altamente elevado (o olho é duro, como uma pedra). Com a diminuição da pressão intra-ocular, distinguem-se três graus de sua hipotensão: T-1 - o olho é um pouco mais suave do que o normal; T-2 - o olho é macio; T-3 - o olho é muito macio.

Este método de exame da pressão intra-ocular é utilizado somente nos casos em que é impossível realizar sua medida instrumental: com lesões e doenças da córnea, após intervenções cirúrgicas com abertura do globo ocular. Em todos os outros casos, a tonometria é utilizada .

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Tonometria de nomeação

Em nosso país, este estudo é realizado de acordo com o método proposto por AN Maklakov (1884), que consiste em instalar um peso padrão de 10 g na superfície da córnea do paciente (após sua anestesia gotejante). A pesadora é um cilindro de metal oco de 4 mm de altura, que é expandido e equipado com terras de porcelana brancas de leite com um diâmetro de 1 cm. Antes de medir a pressão intraocular, estas áreas são cobertas com uma tinta especial (mistura de colargol e glicerina) e, em seguida, usando um suporte especial, Os olhos do paciente deitado no sofá são colocados na córnea do médico de dedo cheio do médico.

Sob a influência do peso do peso, a córnea é achatada e a tinta é lavada no ponto de contato com a plataforma da pesagem. Na plataforma dos pesos há um círculo, desprovido de tinta, correspondente à área de contato entre a superfície dos pesos e a córnea. A impressão obtida da área de peso é transferida para papel pré-álcool embebido. Nesse caso, menor o círculo, maior a pressão intra-ocular e vice-versa.

Para traduzir quantidades lineares em milímetros de mercúrio, SS Golovin (1895) compilou uma tabela com base em uma fórmula complexa.

Mais tarde, o BL Polyak transferiu esses dados para uma régua de medição transparente, com a qual se pode obter imediatamente uma resposta em milímetros da coluna de mercúrio no ponto próximo ao qual a impressão do peso do tonômetro se encaixa.

A pressão intraocular, determinada dessa maneira, é chamada de tonometria (P _m ), porque sob a influência da carga, o globo ocular aumenta no olho. Em média, com um aumento na massa do monitor de pressão sanguínea em 1 g, a pressão intraocular aumenta em 1 mmHg, ou seja, quanto menor a massa do tonômetro, a pressão tonométrica está mais próxima da pressão verdadeira (P ₀ ). A pressão intraocular normal quando medida com um peso de 10 g não excede 28 mm Hg. Com flutuações diárias não superiores a 5 mm Hg. O conjunto contém pesos de 5; 7,5; 10 e 15 g. Uma medida consistente da pressão intraocular é chamada elastotonometria.

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Tonometria de impressão

Este método, proposto por Schiotz, baseia-se no princípio de pressionar a córnea com uma haste de seção transversal constante sob a influência de pesos de diferentes pesos (5,5, 7,5 e 10 g). A magnitude da depressão corneana resultante é determinada em termos lineares. Depende do peso do peso utilizado e do nível de pressão intra-ocular. Para traduzir as leituras em milímetros de mercúrio, use os nomogramas anexados ao instrumento.

A tonometria de impressão é menos precisa do que a aplanação, mas é indispensável nos casos em que a córnea possui uma superfície irregular.

Atualmente, as deficiências da tonometria de aplanação de contato foram completamente eliminadas graças ao uso de tonometros oftálmicos modernos sem contato de vários projetos. Eles perceberam as últimas realizações no campo da mecânica, ótica e eletrônica. A essência do estudo é que, a certa distância, uma porção do ar comprimido, administrada por pressão e volume, é enviada para o centro da córnea do olho examinado. Como resultado da influência sobre a córnea, surge a deformação e o padrão de interferência muda. Pela natureza dessas mudanças, o nível de pressão intraocular é determinado. Tais instrumentos permitem medir a pressão intraocular com alta precisão, sem tocar no globo ocular.

Investigação da hidrodinâmica dos olhos (tonografia)

O método permite obter características quantitativas da produção e saída do olho do fluido intraocular. O mais importante destes são: o coeficiente de facilidade de saída (C) da humidade da câmara (normalmente não inferior a 0,14 (mm ³ -min) / mmHg), o volume minuto (F) de umidade aquosa (cerca de 2 mm ³ / min ) e a verdadeira pressão intraocular P ₀ (até 20 mm Hg).

Para executar a tonografia, são utilizados dispositivos de várias complexidades, até eletrônicos. No entanto, também pode ser realizada em uma versão simplificada do Calfa-Plushko usando tonômetros de aplanação. Neste caso, a pressão intraocular é inicialmente medida usando sucessivamente pesos de 5; 10 e 15 g. Em seguida, instale um peso de 15 gramas de área limpa no centro da córnea por 4 minutos. Após tal compressão, a pressão intra-ocular é novamente medida, mas os pesos são usados na ordem inversa. Os círculos obtidos de achatamento são medidos com uma régua do Polyak e, de acordo com os valores estabelecidos, são construídos dois elastômeros. Todos os cálculos adicionais são feitos usando um nomograma.

De acordo com os resultados da tonografia, a forma do glaucoma pode ser diferenciada do hipersecretário (aumento da produção de fluidos) diferenciando a retenção (reduzindo o fluxo de saída de fluido ).