Métodos de diagnóstico de glaucoma

É uma detecção precoce muito importante do glaucoma, pois o tratamento bem-sucedido é possível no início da doença. As mudanças nos estágios iniciais da doença às vezes podem ser difíceis de distinguir de opções não ameaçadas. Ao diagnosticar o glaucoma, é considerado um complexo de sintomas de cinco sintomas importantes, tais como:

1. dificuldade e deterioração da saída de umidade;
2. instabilidade da pressão intraocular (as flutuações diurnas na norma não são superiores a 5 mm Hg, são detectadas durante os testes de carga e descarga com a ajuda da elastotonometria);
3. aumento da pressão intra-ocular;
4. escavação glaucomatosa;
5. redução das funções visuais.

Durante um longo período de tempo, um paciente com glaucoma não consegue notar alterações do lado da visão e, em um exame primário por um oftalmologista, já são detectadas grandes mudanças. E em casos raros, um ataque agudo de glaucoma faz com que o paciente vá direto para a clínica quando, com aumento repentino da pressão intra-ocular, dores de cabeça, náuseas, vômitos, deficiência visual, vermelhidão dos olhos,

Recomenda-se que cada pessoa se submeta a um exame com um oftalmologista quando há problemas visuais ou há sintomas dos olhos (dor no interior ou vermelhidão dos olhos, dobrando). O primeiro exame de um oftalmologista é necessário aos 40 anos, quando, em regra, a maioria das pessoas tem problemas visuais ao ler e há uma necessidade de óculos. Se houver certos sintomas, ou há pacientes com glaucoma na família, e existem outros fatores de risco mencionados acima, os exames oculares devem ser realizados anteriormente.

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Exame oftalmológico

Atualmente, existem todas as tecnologias modernas que permitem métodos indecentes e seguros para realizar um exame ocular do paciente.

Primeiro, a acuidade visual, o nível de correção óptica necessária e a sensibilidade potencial do olho com a ajuda de tabelas e vários objetos são verificados. V pessoas saudáveis é designado 1,0 (100%). Se a visão estiver prejudicada, você precisa encontrar a causa. Com o glaucoma, a acuidade visual não pode sofrer por um longo tempo. Mas se o paciente tem glaucoma, existem outras doenças oculares (por exemplo, cataratas), então a visão é reduzida.

Depois de determinar a acuidade visual, uma lâmpada de fenda é examinada.

A lâmpada de fenda é um microscópio oftálmico especial que é equipado com uma fonte de luz. A lâmpada de fenda gira de tal forma que o olho e suas áreas internas podem ser vistos em ângulos diferentes. Normalmente, o raio de luz tem uma forma de fenda, então o olho pode ser visto camada a camada, isto é, em "seções ópticas". O fundo ocular e as partes posteriores do olho são examinados em uma lâmpada de fenda equipada com uma lente convexa forte. Para exame da parte posterior do olho, a pupila está dilatada (algumas gotas de mydria são instiladas nos olhos). Após 15-20 minutos, quando a pupila é suficientemente expandida, um exame é realizado.

A medição da pressão intraocular - tonometria - é descrita em detalhes acima. O nível normal de pressão intraocular verdadeira varia de 9 a 21 mm Hg. Artigo, os padrões para um tonómetro Maklakov de 10 g - de 17 a 26 mm Hg. Com uma massa de 5 g - de 11 a 21 mm Hg. Art.

Após um aumento constante da pressão intra-ocular, começa a desintegração das funções visuais, mas pode haver glaucoma com pressão normal ou reduzida. Dia de medição da pressão intra-ocular, são utilizados dispositivos sem contato, que usam um jato de ar, o que torna a córnea plana. O sensor óptico detecta quando e com que rapidez a córnea mudou a curvatura para um grau predeterminado. A máquina recalcula a quantidade de tempo necessário para achatamento, em milímetros de mercúrio. Este método não requer anestesia local. No entanto, este estudo não é tão preciso. Se os dados obtidos por meios sem contato forem questionáveis, então eles devem ser verificados por um método de contato de investigação.

Estudo do ângulo da câmara dianteira

O ângulo da câmara anterior é a parte mais estreita da câmara anterior. A parede frontal do ângulo da câmara anterior é formada pelo anel de Schwalbet, o TA e o esporão escleral, o posterior pela raiz da íris e o ápice pela base da coroa ciliar. Grande ângulo (40-45 °) - todas as estruturas do ângulo da câmara anterior (IV) são visíveis, de largura média (25-35 °) - apenas parte do ápice do ângulo (III) é definida, estreito (15-20 °) - corpo ciliar e esporão escleral não visível (II), em forma de fenda (5-10 °) - apenas parte de TA (I) é definida, fechada - as estruturas do ângulo da câmara anterior não são visíveis (0).

O pigmento é depositado no canto da câmara anterior durante a decadência das células do epitélio pigmentar da íris e do corpo ciliar.

O exame do ângulo da câmara anterior é chamado gonioscopia. A inspeção é realizada na elucidação das causas do aumento da pressão intraocular ou quando há medo de que o ângulo possa fechar e causar um ataque agudo de glaucoma. Como a periferia da córnea é opaca, o ângulo da câmara anterior é visto durante a gonioscopia usando uma lente gonioscópica especial em contato com o olho. Após a instilação de um anestésico local, a lente gon e ocular é colocada no olho, todo o sistema de espelhos dentro da lente gonioscópica é usado para exame. Com esta técnica, o ângulo da câmera é visto para a presença de uma substância, que não deve estar lá (pigmento, sangue ou material celular), o que é um sinal de inflamação. Também é necessário verificar se há alguma aderência em qualquer parte da íris. Ao avaliar a largura do ângulo, pode-se prever a ameaça de fechar o ângulo e determinar a presença de anomalias congênitas dentro do ângulo da câmara anterior.

Inspeção do nervo óptico

A parte intraocular do nervo óptico é chamada de cabeça ou disco, o segmento de nervo de 1-3 mm de comprimento se aplica a ele. O fornecimento de sangue ao disco depende, até certo ponto, do nível de pressão intra-ocular. O disco do nervo óptico consiste de axônios de células ganglionares da retina, astroglia, vasos e tecido conjuntivo. O número de fibras nervosas no nervo óptico varia de 700 000 para 1 200 000, com a idade diminui gradualmente. O disco do nervo óptico é dividido em quatro seções: superficial (retinal), pré-laminar, laminar e retro laminar. Na seção laminar, o tecido conjuntivo é adicionado às fibras nervosas e astroglia, a partir da qual é formada a placa escleral da esclerótica, constituída por várias folhas perfuradas de tecido conjuntivo. Separados por intercaladores astrogliais. As perfurações formam tubos de 200-400, através de cada um dos quais passa um feixe de fibras nervosas. Com o aumento da pressão intra-ocular, os segmentos superior e inferior da placa de treliça são mais facilmente deformados, que são mais finos, e as aberturas são mais largas.

O diâmetro do disco óptico é de 1,2-2 mm e sua área é 1,1-3,4 mm ². O tamanho do disco óptico depende do tamanho do canal escleral. Com a miopia, o canal é mais amplo, com hipermetropia, um mais estreito. No disco do nervo óptico, o anel neural (neuroretinal) e a depressão central - escavação fisiológica, em que se localiza um fio fibro-glial contendo vasos retinais centrais, são distinguidos.

O fornecimento de sangue ao disco do nervo óptico é de natureza segmentar, devido à existência de zonas de separação do conjunto vascular. O fornecimento de sangue das secções pré-laminar e laminar do disco do nervo óptico é realizado a partir dos ramos das artérias ciliares posteriores curtas e a seção regional do sistema central da artéria retiniana. A dependência do fluxo sanguíneo da pressão intra-ocular na seção retro-laminar do disco do nervo óptico deve-se à existência de ramos arteriais recorrentes que se estendem a partir da porção intraocular do disco do nervo óptico.

A inspeção do disco óptico é a parte mais importante no diagnóstico de glaucoma. Primeiro, o tamanho do disco óptico é estimado - um disco grande tem uma escavação mais fisiológica do que uma pequena, mas isso não é um sinal da doença. A forma de escavação é estimada. De acordo com a sua forma, determina-se se a escavação é congênita ou se desenvolveu como resultado de um processo patológico.

A atrofia em torno do disco do nervo óptico aponta para o glaucoma, embora possa ser observada em outras doenças e mesmo na norma.

A escavação glaucomatosa, a atrofia, se desenvolve como resultado do aumento da pressão intraocular de longo tempo. A dificuldade do fluxo sanguíneo leva à depressão da placa de grade, ocorre o deslocamento e a compressão das fibras do nervo óptico, a corrente plasmática através dos espaços perineurais é interrompida, ocorre a isquemia crônica do nervo óptico, o que leva à atrofia glial.

A escavação glaucomatosa é vertical-oval, há uma inflexão de vasos na borda do disco do nervo óptico, a escavação se expande em todas as direções, mas ainda mais nas direções do tempo inferior ou superior. As bordas da escavação podem ser íngremes, escavadas ou planas (escavação em forma de pires).

Com o glaucoma, essas mudanças podem ser observadas na dinâmica.

No estágio inicial, o feixe vascular muda para o lado nasal, então o disco do nervo óptico começa a se atrofiar, a cor muda e o número de vasos que caem no disco do nervo óptico diminui. Uma pequena hemorragia no anel neuroretinal do disco do nervo óptico é quase sempre um sinal de glaucoma. As hemorragias no disco são sinais peculiares de desenvolvimento de lesões glaucomatosas. O estreitamento local dos vasos da retina é outro sinal de glaucoma, mas também pode ser observado em outras lesões do disco. Se o navio se curvar bruscamente ao atravessar a borda da escavação, dá ainda mais razões para suspeitar de sua natureza glaucomática.

Simultaneamente com atrofia óptica, as funções visuais são prejudicadas. Esses distúrbios são inicialmente transitórios, discretos para o paciente e progredindo lentamente, são detectados somente após uma perda de 30% ou mais das fibras nervosas no disco do nervo óptico. O distúrbio das funções visuais é expresso na mudança no campo de visão, na adaptação do tempo, no aumento do limiar da freqüência de fusão crítica, na diminuição da visão e na percepção de cor.

O exame dos campos de visão é chamado de perimetria, e o estado de todo o campo de visão ou sua parte central é estimado em 25-30 do ponto de fixação do olho. Ao examinar o campo de visão de um paciente glaucomatoso, são encontradas as seguintes mudanças:

1. um aumento no ponto cego, a aparência de gado paracentral na zona localizada a 10-20 do ponto de fixação do olhar. Eles podem ser passageiros. Medir os limites de um ponto cego é importante para testes de estresse. Com o estômago vazio, mede o ponto cego com uma amostra de água: de manhã com o estômago vazio, você deve beber rapidamente 200 g de água, o exame deve ser realizado em 30 minutos. Se o ponto cego aumenta em 5 arcos, a amostra é considerada positiva;
2. o campo de visão periférico começa a sofrer do quadrante do quadrante superior;
3. O campo de visão é restringido concêntricamente;
4. percepção da luz com uma projeção incorreta da luz;
5. as mudanças iniciais no campo visual são reversíveis.

A duração média do glaucoma é de cerca de 7 anos (sem tratamento há complicações graves e cegueira).