Ultra-som do olho

A aplicação de ultra-som em oftalmologia com finalidade diagnóstica deve-se principalmente à sua propriedade para refletir a partir das fronteiras de várias estruturas teciduais e, o mais importante, para transportar informações sobre as não-homogeneidades no meio em estudo, independentemente da sua translucidez.

O primeiro globo ocular ultra-som foi publicado em 1956, e desde então, o diagnóstico de ultra-som em oftalmologia tomou forma como disciplina independente, usando um one-dimensional (A) e bidimensional (B) modalidades de ensino em tempo real, uma variedade de técnicas Doppler colorido, incluindo - com usando agentes de contraste, e nos últimos anos a técnica de imagens tridimensionais da estrutura do globo ocular e da órbita. Estudos ultra-sônicos (ultra-som) na patologia do olho e da órbita são amplamente utilizados, uma vez que, na maioria dos casos, a única contra-indicação à sua conduta é apenas uma nova e penetrante ferida do olho.

Um estado caracteriza-se pela obtenção de uma série de desvio vertical do feixe de electrões a partir da linha horizontal (echogram unidimensional), seguido por medição do tempo de aparecimento do sinal de interesse a partir do início do impulso de sonda e da amplitude do eco. Desde a A-mode não tem suficiente clareza e julgar as alterações patológicas no olho e órbita com base echogram dimensional em comparação com bidimensionais estruturas consideravelmente mais difícil intra-oculares preferência estudo e retrobulbar foi dada imagem bidimensional, enquanto a A-mode é usado principalmente , para a realização de biometria ultra-sônica e densitometria. Scanning no modo-B tem uma vantagem significativa como recria uma imagem real bidimensional do globo ocular devido aos pixels de imagem (pontos luminosos), com diferentes gradações de luminosidade ecos de amplitude devido.

O uso do efeito Doppler em equipamentos de ultra-som permitiu-nos complementar informações sobre alterações estruturais nos olhos e órbitas com indicadores de hemodinâmica. Nos primeiros dispositivos Doppler, o diagnóstico baseou-se apenas em ondas ultrassónicas contínuas, o que causou a sua falta, uma vez que não permitiu sinais diferenciadores que simultaneamente emanavam de vários vasos localizados em diferentes profundidades. A Dopplerography de onda de pulso permitiu avaliar a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo em um vaso particular. Na maioria das vezes, a dopplerografia ultra-sônica, não combinada com uma imagem seroscala, é utilizada em oftalmologia para avaliar hemodinâmica nas artérias carótidas e seus ramos (oftalmológica, supra-lateral e supra-orbitária). A combinação de dopplerografia pulsada e instrumentação em modo B facilitou a aparência de um estudo dúplex ultra-sônico, no qual tanto o estado da parede vascular como os parâmetros hemodinâmicos registrados foram avaliados simultaneamente.

Em meados da década de 1980, a digitalização duplex foi complementada com o mapeamento Doppler colorido dos fluxos sanguíneos, tornou-se possível obter informações objetivas sobre o estado não apenas de tamanho grande e médio, mas também pequenos, incluindo os vasos intra-órgãos. A partir deste momento, uma nova etapa no diagnóstico de patologia vascular e de outras patologias começou, e as técnicas angiográficas e rehecionais mais comuns têm vindo à tona. Na literatura, a combinação de modo B, mapeamento Doppler e Doppler de onda de pulso foi chamada triplex e a varredura duplex de cores de método (CDS). Uma vez que ficou disponível para avaliação de angioarchitectonics de novas regiões e hemodinâmica em vasos com diâmetro inferior a 1 mm, um estudo triplex foi iniciado em oftalmologia. As publicações sobre os resultados do mapeamento Doppler e, mais tarde, o mapeamento Doppler de energia (EDC) neste campo da medicina caíram nos anos 90 do século 20 e foram realizadas com diferentes patologias vasculares e com suspeita de neoplasmas do órgão de visão.

Uma vez que em alguns tumores orbitários e intraoculares com a ajuda do mapeamento Doppler, não foi possível identificar a rede vascular devido a fluxos sanguíneos muito lentos, em meados da década de 1990 tentaram-se investigar a vascularização com o uso de ecos. Em particular, observou que com carcinoma coroideo metastático, o contraste causou apenas um ligeiro aumento na intensidade do sinal Doppler. O uso de preparações de echocontrast com melanomas com menos de 3 mm de tamanho não causou alterações significativas e, com um tamanho de melanoma superior a 3 mm, houve uma amplificação do sinal visível e a detecção de vasos novos e menores ao longo do volume do tumor. Nos casos em que, após a braquiterapia, o fluxo sanguíneo não foi registrado com mapeamento Doppler, a administração de um meio de contraste não produziu resultados significativos. Em carcinomas orbitais e linfomas, o uso de ecoconstrução marcou um aumento distinto ou moderado da taxa de fluxo sanguíneo e a detecção de novos vasos. Melhoria da diferenciação do tumor da coróide da hemorragia sub-retiniana. Assume-se que a digitalização duplex em cores de vasos que utilizam substâncias ecocontrast contribuirá para um estudo mais perfeito do suprimento sanguíneo de tumores e provavelmente substituirá em grande parte a angiografia com contraste de raios-X. No entanto, essas drogas ainda são caras e não são amplamente utilizadas.

A melhoria adicional das capacidades de diagnóstico do ultra-som é parcialmente atribuída a imagens tridimensionais (modo D) das estruturas do órgão de visão. Atualmente, reconhece-se que a demanda por reconstrução volumétrica existe na oncologia oftalmológica, em particular, para determinar o volume e a "geometria" dos melanomas uveais para o exame subseqüente, por exemplo, para avaliar a eficácia do tratamento de preservação de órgãos.

Para obter uma imagem dos vasos do olho, o modo D é de pouca utilidade. Para resolver este problema, é utilizada a codificação de cor e energia dos fluxos sanguíneos, seguida da avaliação do mapa de cores e do espectro de mudança de frequência Doppler (DMSA) obtido no modo Doppler de pulso.

No mapeamento de fluxos de órgãos visuais na maioria dos casos é usado leito arterial codificação de cor vermelho, uma vez que o fluxo de sangue não é dirigido para o sensor, e venosa - em azul devida ao fluxo do sangue venoso para o interior da órbita, e ainda mais - a cavidade craniana (seio cavernoso). A única exceção são as veias orbitais que anastomose com as veias do rosto.

Para pacientes de sensores oftálmica de uso do perfil ultra-sons com frequência de trabalho 7,5-13 MHz, e uma microconvexo linear electrónico, e no aparelho de libertação anteriormente como rastreio de sector mecânico (com um bocal de água), permitindo a obtenção de uma imagem suficientemente clara das estruturas superficiais. O paciente é colocado de tal forma que o médico está na cabeça do paciente (como com o ultra-som da glândula tireoidea e salivar). O exame é realizado através da pálpebra superior inferior ou fechada (transcutâneo, método de varredura transpalapebral).

 Métodos de exame ultra-sonográfico do olho 

Os parâmetros da hemodinâmica são normalmente utilizados para comparação com parâmetros semelhantes em pacientes com diferentes doenças vasculares, inflamatórias, neoplásicas e outras do órgão de visão tanto no leito vascular existente quanto no recém formado.

A maior informatividade das técnicas Doppler foi revelada nos seguintes processos patológicos:

• neuropticopatia isquêmica anterior;
• estenose hemodinamicamente significativa ou oclusão da artéria carótida interna, causando uma mudança na direção do fluxo sanguíneo na bacia da artéria do olho;
• espasmo ou oclusão da artéria central da retina;
• trombose da veia central da retina, veia superior do olho e seio cavernoso;

Sinais de ultra-som de doenças oculares