Exame do olho sob iluminação lateral (focal) e transmitida

O método é projetado para detectar mudanças sutis na parte anterior do globo ocular.

O exame é realizado em uma sala escura, utilizando uma luminária de mesa instalada à esquerda e em frente ao paciente, a uma distância de 40 a 50 cm, na altura do rosto. Para o exame, são utilizadas lupas oftálmicas com potência de 13,0 ou 20,0 D. O médico fica em pé em frente ao paciente, com os pés à esquerda dos pés deste. Em seguida, o médico pega a lupa com a mão direita, vira levemente a cabeça do paciente em direção à fonte de luz e direciona o feixe de luz para o globo ocular. A lupa deve ser colocada entre a fonte de luz e o olho do paciente, levando em consideração sua distância focal (7 a 8 ou 5 a 6 cm), de modo que os raios de luz, ao passarem pelo vidro, incidam sobre uma determinada área da parte anterior do globo ocular a ser examinada. A iluminação intensa dessa área, em contraste com as áreas vizinhas, permite o exame detalhado de estruturas individuais. O método é chamado de lateral porque a lupa está localizada ao lado do olho.

Ao examinar a esclera, deve-se atentar para sua coloração e para o estado do padrão vascular. Normalmente, a esclera é branca, apenas os vasos conjuntivais são visíveis, a rede vascular marginal em forma de alça ao redor da córnea não é visível.

A córnea é transparente, brilhante, lisa, espelhada e esférica. Normalmente, a córnea não possui vasos sanguíneos próprios. A câmara anterior do olho é visível através da córnea, cuja profundidade é melhor vista de lado. A distância entre os reflexos de luz na córnea e na íris determina a profundidade da câmara anterior (normalmente, sua profundidade no centro é de 3 a 3,5 mm). A umidade que preenche a câmara anterior é normalmente completamente transparente. Em algumas doenças, pode conter pus, sangue e flocos de exsudato. Ao examinar a íris através da córnea, observe se há alterações na cor e no padrão, a presença de inclusões pigmentares grosseiras, avalie a condição da borda pigmentar, a largura e a mobilidade da pupila. A cor da íris depende da quantidade de pigmento nela e pode variar de azul claro a marrom escuro. Uma alteração na cor da íris pode ser detectada comparando-a com a cor da íris do outro olho. Na ausência de pigmento, a íris é transparente e apresenta coloração avermelhada devido à translucidez da membrana vascular (albinos). A estrutura trabecular e lacunar da íris confere-lhe uma aparência vazada. As zonas pupilar e radicular (ciliar) são claramente visíveis. Observa-se uma borda marrom ao longo da borda pupilar, que faz parte da camada pigmentar interna da íris, evertida para sua superfície anterior. Com a idade, essa borda torna-se despigmentada.

Com a iluminação lateral, a pupila é definida como um círculo preto. A pupila pode ser examinada por três métodos: pupiloscopia, pupilometria e pupilografia, mas na prática clínica os dois primeiros são geralmente utilizados.

Um estudo para determinar o tamanho (largura) da pupila geralmente é realizado em uma sala iluminada, com o paciente olhando para a distância acima da cabeça do médico. Atenção é dada ao formato e à posição da pupila. Normalmente, a pupila é redonda e, em condições patológicas, pode ser oval, recortada ou localizada excentricamente. Seu tamanho varia dependendo da iluminação de 2,5 a 4 mm. Na luz brilhante, a pupila se contrai e, no escuro, ela se expande. O tamanho da pupila depende da idade, refração e acomodação do paciente. A largura da pupila pode ser medida com uma régua milimetrada ou, mais precisamente, com um pupilômetro.

Uma propriedade importante da pupila é sua reação à luz; três tipos de reação são distinguidos: direta, consensual, reação à convergência e acomodação.

Para determinar uma reação direta: primeiro, ambos os olhos são cobertos com as palmas das mãos por 30 a 40 segundos e, em seguida, abertos um a um. Nesse caso, a pupila do olho aberto se estreita em resposta ao feixe de luz que entra no olho.

A reação consensual é verificada da seguinte forma: no momento em que fecho e abro um olho, observo a reação do outro. O estudo é realizado em uma sala escura, utilizando a luz de um oftalmoscópio ou lâmpada de fenda. Ao abrir um olho, a pupila do outro olho dilata e, ao abri-lo, estreita.

A reação pupilar à convergência e à acomodação é avaliada da seguinte forma. O paciente primeiro olha para longe e, em seguida, desloca o olhar para um objeto próximo (a ponta de um lápis, o cabo de um oftalmoscópio, etc.), localizado a uma distância de 20 a 25 cm. Nesse caso, as pupilas de ambos os olhos se estreitam.

O cristalino transparente não é visível quando examinado pelo método de iluminação lateral. Áreas individuais de opacidade são determinadas se estiverem localizadas nas camadas superficiais: quando a catarata está totalmente madura, a pupila torna-se branca.

Estudo de luz transmitida

O método é usado para examinar meios opticamente transparentes do globo ocular (córnea, fluido da câmara anterior, cristalino, corpo vítreo ). Considerando que a córnea e a câmara anterior podem ser examinadas em detalhes com iluminação lateral (focal), este método é usado principalmente para examinar o cristalino e o corpo vítreo.

A fonte de luz é colocada (em uma sala escura) atrás e à esquerda do paciente. O médico direciona o feixe de luz refletido para a pupila do paciente usando um oftalmoscópio de espelho colocado contra seu olho direito. Para um exame mais detalhado, a pupila deve primeiro ser dilatada com medicação. Quando o feixe de luz atinge a pupila, ela começa a brilhar em vermelho, o que é causado pela reflexão dos raios da coroide (reflexo do fundo). De acordo com a lei dos focos conjugados, alguns dos raios refletidos entram no olho do médico através de uma abertura no oftalmoscópio. Se opacidades fixas ou flutuantes forem encontradas no caminho dos raios refletidos do fundo, então formações escuras fixas ou móveis de várias formas aparecem contra o brilho vermelho uniforme do fundo. Se opacidades na córnea e na câmara anterior não forem detectadas com iluminação lateral, então as formações detectadas na luz transmitida são opacidades no cristalino ou corpo vítreo. Opacidades no corpo vítreo são móveis, elas se movem mesmo quando o globo ocular está imóvel. As áreas turvas no cristalino são fixas e se movem apenas quando o globo ocular se move. Para determinar a profundidade das opacidades no cristalino, o paciente é solicitado a olhar para cima e depois para baixo. Se as opacidades estiverem nas camadas anteriores, na luz transmitida, elas se moverão na mesma direção. Se as opacidades estiverem nas camadas posteriores, elas se deslocarão na direção oposta.