Exame ocular com luz lateral (focal) e transmitida

O método é projetado para detectar mudanças sutis na parte anterior do globo ocular.

O estudo é conduzido em uma sala escura usando uma lâmpada de mesa instalada à esquerda e à frente do paciente a uma distância de 40-50 cm no nível do rosto. Para inspeção use luvas oftálmicas com uma força de dioptreras de 13,0 ou 20,0. O médico está localizado em frente ao paciente, suas pernas estão à esquerda das pernas do último. Então o médico toma a lupa com a mão direita, gira ligeiramente a cabeça do paciente em direção à fonte de luz e dirige um feixe de luz para o globo ocular. Lupu deve ser colocado entre a fonte de luz e o olho do paciente no que se refere ao seu comprimento focal (7-8 ou 5-6 cm) de modo que os raios de luz que passam através do vidro, concentrar-se sobre um específico, sujeito a inspecção da porção anterior do globo ocular. A iluminação brilhante deste site em contraste com o vizinho possibilita examinar detalhadamente as estruturas individuais. O método é chamado de lateral, porque o amplificador está localizado no lado do olho.

No estudo da esclerótica, preste atenção à sua cor e ao estado do padrão vascular. Normalmente, a esclerótica é branca, apenas os vasos conjuntivais são visíveis , a rede loopy marginal de vasos ao redor da córnea não é visível.

A córnea é transparente, brilhante, lisa, espelhada, esférica. Normalmente, não existem navios próprios na córnea. Através da córnea é vista a câmara anterior do olho, cuja profundidade é melhor vista do lado. A distância entre os reflexos da luz na córnea e a íris determina a profundidade da câmara anterior (normalmente a profundidade é de 3-3,5 mm no centro). A umidade que enche a câmara dianteira normalmente é perfeitamente clara. Com algumas doenças, pode conter pus, sangue, flocos de exsudato. Considerando a íris através da córnea, observe se há alguma alteração na cor e padrão, a presença de inclusões grosseiras do pigmento, avaliar a condição da franja do pigmento, a largura e mobilidade da pupila. A cor da íris depende da quantidade de pigmento e é de azul claro a marrom escuro. A mudança na cor da íris pode ser detectada comparando-a com a cor da íris do outro olho. Na ausência de pigmento, a íris é transparente, tem uma cor vermelha devido à translúcida da coróide (albinos). A aparência semelhante à renda da íris está ligada à sua estrutura trabecular e lacunar. Nela, as zonas pupilar e raiz (ciliar) são distintamente distintas. Na margem pupilar há uma borda marrom, que é parte da folha pigmentar interna da íris, que se encontra na sua superfície frontal. Com a idade, esta borda está despigmentada.

Na iluminação lateral, a pupila é definida como um círculo preto. O exame pupilar pode ser realizado utilizando três métodos: papilotópica, papilomatometria e papilografia, no entanto, na prática clínica, os dois primeiros são geralmente utilizados.

Um estudo para determinar o tamanho (largura) da pupila geralmente é realizado em uma sala luminosa, enquanto o paciente olha de longe pela cabeça do médico. Preste atenção na forma e posição do pupilo. Normalmente, o aluno é redondo e, em condições patológicas, pode ser oval, curvado, excêntrico. Seu tamanho varia de acordo com a iluminação de 2,5 a 4 mm. Em iluminação brilhante, o pupilo se contrai, mas se expande no escuro. O tamanho do aluno depende da idade do paciente, sua refração e acomodação. A largura da pupila pode ser medida por uma régua milimétrica, e mais precisamente por um papilometro.

Uma propriedade importante do aluno é a reação à luz, eu distingo três tipos de reação: direta, amigável, reação à convergência e acomodação.

Para determinar a reação direta: primeiro, ambos os olhos são cobertos com palmas das mãos por 30-40 segundos e, em seguida, são abertos. Neste caso, a abertura do olho mostrará um estreitamento da pupila em resposta ao fluxo de luz entrando no olho.

A reação amigável é verificada da seguinte forma: no momento da cobertura da abertura de um olho, observo a reação do segundo. O estudo é realizado em uma sala escura com luz de um oftalmoscópio ou uma lâmpada de fenda. Ao abrir um olho, o pupilo no outro olho se expandirá, e quando ele se abrirá, ele irá diminuir.

A resposta do aluno à convergência e acomodação é avaliada da seguinte forma. O paciente primeiro olha para a distância, e depois olha para algum objeto próximo (a ponta do lápis, o punho do oftalmoscópio, etc.), localizado a uma distância de 20-25 cm. Neste caso, as pupilas de ambos os olhos se estreitam.

A lente cristalina transparente no estudo usando o método de iluminação lateral não é visível. As áreas específicas de turbidez são determinadas se estiverem localizadas nas camadas superficiais: quando a catarata amadurece completamente, a pupila torna-se branca.

Exame em luz transmitida

O método é usado para examinar os globos oculares opticamente transparentes (córnea, câmara anterior, lente, humor vítreo ). Dado que a córnea ea câmara anterior podem ser inspecionadas em detalhes com iluminação lateral (focal), esse método é utilizado principalmente para o estudo da lente e do vítreo.

A fonte de luz está instalada (em uma sala escura) atrás e à esquerda do paciente. O médico com a ajuda de um oftalmoscópio espelho, ligado ao seu olho direito, dirige um raio de luz refletido para a pupila do olho do paciente. Para um estudo mais detalhado, o aluno deve primeiro ser expandido com a ajuda de medicamentos. Quando um feixe de luz atinge, a pupila começa a ficar vermelha, o que é devido ao reflexo dos raios da membrana vascular (reflexo do fundo). De acordo com a lei dos focos conjugados, alguns dos raios refletidos caem no olho do médico através de uma abertura no oftalmoscópio. No caso em que, no caminho refletido a partir do fundo dos raios, existem opacidades fixas ou flutuantes, no fundo de um brilho vermelho uniforme do fundo, aparecem formas escuras ou fixas de várias formas. Se, na iluminação lateral, as opacidades na córnea e na câmara anterior não são determinadas, as formações detectadas na luz transmitida são opacidades na lente ou no vítreo. As opacidades no vítreo são móveis, elas se movem mesmo quando o globo ocular ainda está. As manchas fracas na lente são fixas e se movem somente quando o globo ocular se move. Para determinar a profundidade da opacificação na lente, o paciente deve olhar primeiro para cima e depois para baixo. Se a turbidez estiver nas camadas anteriores, então, na luz transmitida, ela se moverá na mesma direção. Se a opacidade estiver nas camadas traseiras, então ela mudará na direção oposta.