Glaucoma - Sintomas e sinais

Os sinais e sintomas do glaucoma dependem do tipo e do estágio de desenvolvimento do processo glaucomatoso no globo ocular.

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Ataque agudo de glaucoma

Uma crise aguda de glaucoma pode se desenvolver em qualquer estágio da doença. Uma crise aguda de glaucoma pode se desenvolver sem nenhuma causa externamente visível. Em outros casos, o aparecimento de uma crise aguda de glaucoma é facilitado por choque emocional grave, doença infecciosa, erros na alimentação ou na bebida, instilação errônea de atropina ou outros meios de dilatação da pupila no olho. Portanto, ao tratar pacientes idosos com tendência ao aumento da pressão intraocular, é necessário evitar a prescrição desses meios.

Um ataque agudo de glaucoma em um olho saudável geralmente ocorre sem nenhuma razão aparente.

Começa repentinamente, mais frequentemente à noite ou pela manhã. Há uma dor aguda no olho e na órbita. A dor de cabeça é acompanhada de vômitos e fraqueza geral do corpo. Os pacientes perdem o sono e o apetite. Esses sintomas gerais de uma crise aguda de glaucoma podem ser a causa de erros de diagnóstico.

É acompanhada de sintomas pronunciados nos olhos: inchaço das pálpebras e da conjuntiva, e frequentemente aparece lacrimejamento.

Um ataque agudo de glaucoma pode ser provocado por situações estressantes, ficar no escuro, trabalho prolongado em posição curvada, instilação de midriáticos no olho e efeitos colaterais de alguns medicamentos comumente usados.

Dor intensa aparece no olho, irradiando para a sobrancelha correspondente ou metade da cabeça. O olho fica vermelho, o padrão vascular na conjuntiva e na esclera é acentuadamente intensificado. A córnea parece áspera, opaca e turva em comparação com a córnea saudável, transparente e brilhante; uma pupila oval larga é visível através da córnea turva, que não reage à luz. A íris muda de cor (geralmente torna-se esverdeada-ferrugem), seu padrão é suavizado, pouco nítido. A câmara anterior é muito pequena ou completamente ausente, o que pode ser visto com iluminação focal (lateral). A palpação desse olho é dolorosa. Além disso, uma densidade pétrea do globo ocular é sentida. A visão é acentuadamente reduzida, o paciente parece ter uma névoa espessa na frente do olho, círculos iridescentes são visíveis ao redor das fontes de luz. A pressão intraocular aumenta para 40-60 mm Hg. Como resultado do estreitamento de alguns vasos, desenvolve-se necrose focal ou setorial do estroma da íris, seguida de inflamação asséptica. Formação de sinequias posteriores na borda da pupila, goniossinéquias, deformação e deslocamento da pupila. Frequentemente, devido à dor intensa no olho devido à compressão de fibras nervosas sensíveis, a pressão arterial aumenta significativamente, ocorrendo náuseas e vômitos. Por esse motivo, essa condição clínica é erroneamente classificada como crise hipertensiva, acidente vascular cerebral dinâmico ou intoxicação alimentar. Tais erros levam ao fato de a pressão intraocular do paciente ser reduzida tardiamente, quando os distúrbios no nervo óptico se tornam irreversíveis e levam ao desenvolvimento de glaucoma crônico de ângulo fechado com pressão intraocular constantemente elevada.

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Glaucoma de ângulo aberto

O glaucoma de ângulo aberto geralmente começa e progride despercebido pelo paciente, que não sente nenhuma sensação desagradável e só procura um médico quando surgem deficiências visuais graves (estágios avançados ou avançados); nesses estágios, a estabilização do processo se torna muito difícil, senão impossível.

O glaucoma de ângulo aberto pode ser confundido com catarata, deixando o paciente sem tratamento e permitindo o desenvolvimento de cegueira incurável.

Na catarata, a pressão intraocular é normal e, quando examinada em luz transmitida, o brilho rosa da pupila fica enfraquecido e listras e pontos pretos de opacidades mais intensas podem ser distinguidos contra seu fundo.

Ataque subagudo de glaucoma primário de ângulo fechado

Uma crise subaguda de glaucoma primário de ângulo fechado ocorre de forma mais branda se o ângulo da câmara anterior não se fechar completamente ou não estiver suficientemente fechado. As crises subagudas são caracterizadas pela ausência de estrangulamento dos vasos e pela ausência de processos necróticos ou inflamatórios na íris. Os pacientes geralmente se queixam de visão turva e do aparecimento de círculos iridescentes ao olhar para a luz. A dor no globo ocular é leve. Ao exame, observa-se leve edema corneano, dilatação pupilar moderada e hiperemia dos vasos episclerais. Após uma crise subaguda, não há deformação pupilar, atrofia segmentar da íris ou formação de sinequias e goniossinéquias posteriores.

Glaucoma congestivo

A forma congestiva do glaucoma é caracterizada pelo aparecimento de sinais subjetivos precoces, o que facilita o diagnóstico precoce da doença. No estágio inicial, os pacientes queixam-se de visão turva, aparecimento de círculos iridescentes, desconforto, às vezes leve dor na área dos olhos, alterações na refração – o que pode levar à miopia. Frequentemente, esses sintomas surgem após estresse emocional, sobrecarga mental e física. A causa dessas queixas é um aumento de curto prazo na pressão intraocular, causando alterações transitórias e instáveis no segmento anterior do olho.

Nos estágios iniciais do glaucoma congestivo, não há alterações orgânicas no órgão da visão. Os períodos de aumento da pressão intraocular são de curta duração; portanto, ao examinar os pacientes, a acuidade visual e o campo visual permanecem inalterados, e não há alterações no nervo óptico. O período inicial dura de alguns dias a um ano.

Com o tempo, o aumento da pressão intraocular se repete com mais frequência, os períodos de aumento da pressão intraocular se prolongam e o glaucoma progride para o estágio de glaucoma congestivo pronunciado. Nesse estágio, surgem alterações objetivas persistentes no segmento anterior do olho, e a deficiência visual é detectada.

Glaucoma simples

O glaucoma simples é muito menos comum que o congestivo: 4-5% dos casos em comparação com o congestivo. Ocorre sem alterações objetivas no segmento anterior do olho. A doença começa despercebida, de modo que os pacientes muitas vezes não suspeitam que um dos olhos esteja afetado e descobrem isso por acidente.

A aparência dos olhos no glaucoma simples é normal: a irritação está completamente ausente, ocasionalmente podem ser notadas veias ligeiramente dilatadas e uma pupila ligeiramente dilatada que reage fracamente à luz. O principal sintoma do glaucoma – aumento da pressão intraocular – no glaucoma simples pode ser apenas levemente expresso.

Frequentemente, no primeiro exame, a pressão intraocular se mostra normal, e somente por meio de medições repetidas e sistemáticas em diferentes horários ao longo de vários dias é possível estabelecer algum aumento e instabilidade dessa pressão. Ao mesmo tempo, verifica-se que à noite a pressão é significativamente menor do que pela manhã (uma diferença de 5 mm Hg indica glaucoma).

No glaucoma simples, assim como no congestivo, o campo visual diminui gradualmente e a acuidade visual diminui. Como a pupila fica acinzentada e, portanto, não parece completamente clara, um médico inexperiente, sem técnicas oftalmológicas, pode confundir glaucoma simples com catarata senil. Em essência, glaucoma simples e congestivo são a mesma doença, e essas formas podem se transformar uma na outra: o glaucoma congestivo se transforma em simples e vice-versa.

O glaucoma simples, diferentemente do glaucoma congestivo, é caracterizado por um curso lento e suave, com aumentos leves na pressão intraocular e flutuações bruscas na pressão intraocular raras. Mas a doença progride de forma constante.

Os principais sintomas do glaucoma simples são aumento da pressão, desenvolvimento de atrofia do nervo óptico com escavação do disco óptico, estreitamento do campo visual e diminuição da acuidade visual. A ausência de sensações subjetivas precoces leva os pacientes a procurar atendimento médico apenas quando as funções visuais estão reduzidas, ou seja, quando alterações irreversíveis já ocorreram. Frequentemente, a visão de um olho é completamente perdida ou reduzida drasticamente. Consultas médicas tardias por parte do paciente pioram o prognóstico do glaucoma simples. Com o diagnóstico tardio e o tratamento irregular do glaucoma, ocorre cegueira.

Glaucoma absoluto

O glaucoma absoluto é o resultado de todas as formas clínicas de glaucoma que evoluem desfavoravelmente e terminam em cegueira. Sob a influência do aumento constante do oftalmotônio, distúrbios circulatórios e metabólicos nos tecidos oculares, ocorrem alterações atróficas acentuadas, a função desaparece completamente e o olho fica duro como pedra. Às vezes, surgem dores intensas. O glaucoma absoluto transforma-se em glaucoma doloroso absoluto. No olho com glaucoma absoluto, observam-se processos distróficos, a córnea é frequentemente afetada na forma de ceratite distrófica, úlceras de córnea, etc. As úlceras distróficas podem infeccionar, desenvolvendo-se uma úlcera de córnea purulenta, frequentemente terminando em perfuração da córnea. Quando a córnea é perfurada em um olho com alta pressão intraocular, pode ocorrer uma hemorragia expulsiva – uma ruptura das longas artérias ciliares posteriores sob a coroide. Nesse caso, toda ou parte das membranas do globo ocular são empurradas para fora do globo ocular sob a pressão do sangue.

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Glaucoma secundário

O glaucoma secundário tem os mesmos estágios e graus de compensação que o glaucoma primário, mas há algumas características especiais:

1. processo unidirecional;
2. pode ocorrer como glaucoma de ângulo aberto ou como glaucoma de ângulo fechado (ou seja, em crises);
3. tipo invertido de curva de aumento da pressão intraocular (aumento noturno);
4. as funções visuais deterioram-se muito rapidamente, dentro de 1 ano;
5. Com tratamento oportuno, a diminuição das funções visuais é reversível.