Escoliose vertebral de grau 3 em adultos e crianças

A curvatura da coluna no plano frontal com um ângulo de desvio do eixo na faixa de 26 a 50 graus é diagnosticada como escoliose de 3º grau. Se a curvatura não ultrapassar 30-35 graus, é considerada moderada, mas quanto maior o ângulo de desvio, mais evidente o quadro clínico e mais grave a condição dos pacientes. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a escoliose afeta 2-3% da população; em 80% dos casos é escoliose idiopática, que é diagnosticada entre 10 e 18 anos. [ 2 ]

A escoliose de grau 3 em adultos representa não mais que 0,2-0,3% dos casos de curvatura da coluna em pacientes com mais de 25 anos de idade. [ 3 ], [ 4 ]

Causas escoliose de terceiro grau

As principais causas da escoliose, incluindo a de grau 3, são descritas detalhadamente na publicação - Escoliose: o que causa e como reconhecê-la? [ 5 ]

O mesmo artigo apresenta fatores de risco para o desenvolvimento desta patologia, incluindo características genéticas do crescimento ósseo durante a formação do esqueleto e distúrbios posturais em crianças (especialmente no plano frontal).

A escoliose pode ser consequência de defeitos de desenvolvimento intrauterino do sistema músculo-esquelético (anomalias esqueléticas) e um dos sintomas de uma série de síndromes congênitas e algumas doenças acompanhadas de deformação da coluna vertebral. [ 6 ]

Para mais informações sobre o que pode causar escoliose grau 3 em crianças, consulte os seguintes materiais:

• Escoliose em crianças
• Escoliose congênita

Em muitos casos, não é possível identificar a causa exata da deformidade da coluna, sendo então determinada a escoliose idiopática de 3º grau (embora existam várias versões de possíveis fatores etiológicos). [ 7 ]

E a escoliose displásica de grau 3 em crianças é classificada como uma doença esquelética sistêmica hereditária com formação anormal das articulações vertebrais no período pré-natal: espondilodisplasia, plastospondilia, vértebras em forma de cunha (com altura insuficiente da parte anterior do corpo vertebral) ou hemivértebra lateral (presença de metade da articulação vertebral - uma hemivértebra - devido ao subdesenvolvimento de um dos dois centros de formação da cartilagem articular). [ 8 ]

Além disso, é necessário lembrar que a escoliose é uma doença progressiva e, embora a escoliose de 3º grau seja diagnosticada com muito mais frequência em adolescentes, a curvatura grave também pode ocorrer em adultos. E se não for uma progressão de escoliose idiopática não diagnosticada anteriormente, então, em muitos casos, a deformação escoliótica após 40 anos é causada por doenças degenerativo-distróficas da coluna ou doenças neuromusculares e, na idade avançada, pelo deslocamento das vértebras lombares. [ 9 ]

Patogênese

O componente mais pronunciado da deformação tridimensional da coluna vertebral na escoliose é a curvatura lateral da coluna no plano frontal com torção (rotação) das vértebras. A patogênese dessa deformação e, em muitos casos, as razões para sua ocorrência, não são completamente claras. [ 10 ]

No entanto, os pesquisadores associam o mecanismo de desenvolvimento da escoliose com alterações estruturais patológicas nas vértebras e nos discos intervertebrais que as conectam, que levam ao aumento da inclinação das articulações vertebrais; com as peculiaridades do crescimento da coluna vertebral na infância (em que a altura dos corpos vertebrais aumenta de forma desigual); com fraqueza ou alterações fibrosas nos músculos paravertebrais, causando deslocamento de vértebras individuais, etc. [ 11 ]

Sintomas escoliose de terceiro grau

No estágio de curvatura da coluna correspondente ao 3º grau, os primeiros sinais são um aumento no ângulo em que a coluna se desvia do eixo (o ângulo de Cobb, determinado em uma radiografia), até 26 graus e mais – até 50 graus.

Neste caso, há assimetria significativa das escápulas, cintura escapular e articulações dos ombros; deformação do tórax com limitação de sua expansão; perturbação da biomecânica da coluna, levando à dor nas costas. O centro de gravidade do tronco se desloca e ele assume uma posição inclinada - em direção ao arco de curvatura, e a inclinação da pelve leva ao desenvolvimento da chamada síndrome da perna curta - no lado contralateral. [ 12 ]

Na escoliose torácica grau 3, devido à torção das vértebras e à assimetria dos pedículos de seus arcos, as costelas se projetam, formando posteriormente uma giba costal.

Mais informações:

• Sintomas de escoliose
• Dor devido à escoliose

Formulários

Com base na localização das curvaturas, são determinados os seguintes tipos de escoliose:

• escoliose cervicotorácica – curvatura ao nível da coluna cervical (CIII-CVII) e parcialmente torácica (TI-TV);
• escoliose da coluna torácica (escoliose torácica ou torácica) - com curvatura ao nível das articulações vertebrais do segmento torácico (TI-TXII), que é considerada a mais comum;
• escoliose lombar ou lombar de 3º grau (deformação frontal da coluna ao nível das vértebras lombares LI-LIV);
• escoliose toracolombar ou toracolombar de 3º grau.

E de acordo com a forma de deformação, distinguem-se as escolioses em forma de C e em forma de S do 3º grau. Com a forma de C, a curvatura da coluna vertebral é unilateral, sendo esta escoliose do lado esquerdo do 3º grau ou do lado direito. [ 13 ]

Na escoliose em forma de S (torácica, toracolombar ou lombar), a curvatura tem a forma de dois arcos opostos.

Complicações e consequências

Na escoliose cervical e cervicotorácica de 3º grau, as consequências e complicações podem ser na forma de estreitamento do lúmen da artéria na coluna cervical, levando ao desenvolvimento da síndrome da artéria vertebral - com fortes dores de cabeça e zumbido, dormência na região occipital e ataxia (coordenação prejudicada dos movimentos).

Com escoliose torácica de 3º grau e uma curvatura acentuada da coluna em forma de S, os pacientes – além de dores crônicas nas costas e nas costelas torácicas – apresentam problemas cardiológicos e pulmonares: deslocamento do coração (com risco de insuficiência cardíaca) e diminuição da capacidade pulmonar total com hipertensão pulmonar e falta de ar. E se ocorrer compressão intramedular da medula espinhal com escoliose em forma de S, pode ocorrer paralisia de ambas as pernas. [ 14 ]

As consequências da escoliose displásica de grau 3 incluem deformação do tórax, distonia muscular e incontinência urinária.

Crianças menores de cinco anos com escoliose congênita grave têm maior risco de desenvolver doença cardíaca pulmonar e, se não forem tratadas, podem morrer.

Diagnósticos escoliose de terceiro grau

Para evitar que a escoliose evolua para o estágio 3, a deformidade deve ser detectada quando o ângulo de curvatura for de 10 graus ou um pouco mais. [ 15 ]

O diagnóstico inclui a determinação da condição da coluna vertebral, levando em consideração critérios visuais de estática e dinâmica do sistema musculoesquelético e usando vários métodos de exame da coluna.

A radiografia em três planos, a espondilometria, a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada da coluna [ 16 ] são os principais métodos pelos quais se realiza o diagnóstico instrumental da escoliose. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com cifose e lordose patológicas.

• Leia mais – Diagnóstico de escoliose

Tratamento escoliose de terceiro grau

O tratamento tradicional para um ângulo de Cobb de 26-50 graus consiste em terapia corretiva: para corrigir a curvatura anormal tanto quanto possível e interromper a progressão da curvatura, uma órtese de correção ou um colete compensador é usado para escoliose de grau 3. [ 19 ]

Existem vários tipos de coletes para fixação corretiva da coluna vertebral e sua estabilização, mas um dos mais eficazes nos últimos 40 anos é considerado o colete Cheneau para escoliose de 3º grau em crianças e adultos. O colete é confeccionado individualmente, levando em consideração as características anatômicas de cada paciente, utilizando uma radiografia com as medidas correspondentes do tronco ou seu escaneamento 3D. A órtese corrige o arco escoliótico em três planos simultaneamente, o que permite facilitar a função respiratória e evitar a atrofia muscular.

O tratamento da escoliose grau 3 é complexo e combina: terapia por exercícios – exercícios específicos para escoliose grau 3; para escoliose em forma de S – ginástica de acordo com Katharina Schroth (com exercícios assimétricos); ioga e massagem terapêutica (que ajuda a normalizar o tônus dos músculos das costas e da região lombar); fisioterapia (com mioestimulação elétrica). A terapia manual pode ser usada para melhorar a extensibilidade do tecido muscular e aumentar a amplitude de movimento das articulações da coluna. [ 20 ]

Especialistas recomendam natação para escoliose de 3º grau, o que tem um efeito positivo em todo o sistema musculoesquelético. Ortopedistas dirão quais exercícios na piscina são os melhores para fazer. Veja a publicação - Exercícios para as costas na piscina [ 21 ]

O tratamento cirúrgico para escoliose, em muitos casos, permite corrigir a deformação da coluna vertebral, aumentando a estabilidade das articulações vertebrais. Em crianças, escoliose com ângulo de curvatura de 45 graus ou mais requer intervenção cirúrgica. O tipo de cirurgia necessária para escoliose de 3º grau depende do tipo de curvatura, podendo ser espondilodese com implantes metálicos, epifisioespondilodese, vertebrotomia corretiva, etc. [ 22 ] Mais informações nos materiais:

• Escoliose: cirurgia
• Tratamento cirúrgico da escoliose

O que não deve ser feito com escoliose grau 3?

Respostas de especialistas a perguntas frequentes de pacientes ou pais de crianças com esse grau de deformidade da coluna.

• Por quanto tempo você consegue ficar sentado ou em pé na mesma posição?

Não mais que 20-25 minutos, após os quais a posição do corpo deve ser mudada.

• É possível carregar algo em uma mão ou uma bolsa no ombro?

É melhor não fazer isso.

• Como dormir com escoliose grau 3?

Você deve dormir em um colchão semiduro, de preferência ortopédico.

• É aceitável usar salto alto?

A altura do salto deve ser de no máximo 3-4 cm.

• É possível dar à luz com escoliose grau 3?

Se uma mulher com esta doença engravidar e conseguir manter a gravidez até o termo necessário, o parto é realizado por cesárea.

• Quais esportes são proibidos para escoliose de 3º grau?

Futebol, todos os esportes de contato e força, atletismo, ginástica artística e acrobacia são excluídos em caso de escoliose de grau 3.

• Pessoas com escoliose são convocadas para o serviço militar?

Mesmo com escoliose de grau 2, os recrutas são considerados inaptos para o serviço militar, e a escoliose de grau 3 e o exército são simplesmente incompatíveis.

• Escoliose grau 3 e incapacidade

Neste grau de deformação escoliótica, a incapacidade é concedida.

Prevenção

Hoje, a chave para prevenir o desenvolvimento da deformidade escoliótica da coluna é a postura correta em crianças e adolescentes e, caso ela esteja alterada, a correção postural e a prática de exercícios físicos recomendados por vertebrologistas são necessários.

Leia mais – Prevenção de distúrbios posturais em crianças em idade escolar.

Previsão

Como a escoliose grau 3 é uma patologia progressiva, o prognóstico não pode ser o mesmo para todos os pacientes. [ 23 ] É muito importante interromper o aumento do ângulo de curvatura da coluna vertebral usando todos os métodos médicos disponíveis.