Escoliose da coluna vertebral 3 graus em adultos e crianças

A curvatura da coluna no plano frontal com um ângulo de desvio do eixo na faixa de 26 a 50 graus é diagnosticada como escoliose de grau 3. Se a curvatura não ultrapassar 30-35 graus, é considerada moderada, mas quanto maior o ângulo de desvio, mais evidente é o quadro clínico e mais grave é o estado do paciente. [1]

Epidemiologia

Estatisticamente, a escoliose afeta 2-3% da população; em 80% dos casos é escoliose idiopática, diagnosticada na idade de 10-18 anos. [2]

A escoliose de grau 3 em adultos é responsável por não mais do que 0,2-0,3% dos casos de curvatura da coluna vertebral em pacientes com mais de 25 anos de idade. [3], [4]

Causas escoliose grau 3

As principais causas da escoliose, incluindo o grau 3, são detalhadas na publicação -  Escoliose: quais as causas e como reconhecer? [5]

O mesmo artigo relaciona os fatores de risco para o desenvolvimento dessa patologia, incluindo as características genéticas de crescimento ósseo no processo de formação esquelética e  distúrbios posturais em crianças  (principalmente no plano frontal).

A escoliose pode ser uma consequência de malformações intrauterinas do sistema musculoesquelético (anomalias esqueléticas) e um dos sintomas de uma série de síndromes congênitas e  algumas doenças acompanhadas de deformidade espinhal . [6]

Sobre o que pode causar escoliose de grau 3 em crianças, leia mais nos materiais:

• Escoliose em crianças
• Escoliose congênita

Em muitos casos, não é possível identificar a causa exata da deformidade espinhal, e então a escoliose idiopática de grau 3 é determinada (embora existam várias versões de possíveis fatores etiológicos). [7]

E a  escoliose displásica de  3 graus em crianças é referida como doenças sistêmicas hereditárias do esqueleto com distúrbios da formação das articulações vertebrais no período pré-natal: espondilodisplasia, placa espondiloidia, vértebras em forma de cunha (com altura insuficiente da parte anterior do corpo vertebral) ou hemivértebra lateral (a presença de metade da articulação vertebral - a hemivértebra - de- para o subdesenvolvimento de um dos dois centros de formação da cartilagem articular). [8]

Além disso, deve-se lembrar que a escoliose é uma doença progressiva e, embora a escoliose de grau 3 seja diagnosticada com muito mais frequência em adolescentes, curvaturas graves também podem ocorrer em adultos. E se não for a progressão da escoliose idiopática não diagnosticada anteriormente, então, em muitos casos, a deformidade escoliótica após 40 anos é causada por  doenças distróficas degenerativas da coluna  ou doenças neuromusculares, e na idade avançada - pelo  deslocamento das vértebras lombares . [9]

Patogênese

O componente mais pronunciado da deformidade tridimensional da coluna na escoliose é a flexão lateral da coluna no plano frontal com torção (rotação) das vértebras. A patogênese de tal deformidade e, em muitos casos, as razões de sua ocorrência não são completamente claras. [10]

No entanto, os pesquisadores associam o mecanismo de desenvolvimento da escoliose com alterações estruturais patológicas nas vértebras e nos discos intervertebrais que as conectam, que levam a um aumento na inclinação das articulações vertebrais; com as peculiaridades do crescimento da coluna vertebral na infância (em que a altura dos corpos vertebrais aumenta de forma desigual); com fraqueza ou alterações fibrosas nos músculos paravertebrais, causando deslocamento de vértebras individuais, etc. [11]

Sintomas escoliose grau 3

No estágio de curvatura da coluna correspondente ao grau 3, os primeiros sinais são um aumento do ângulo de desvio da coluna em relação ao eixo (ângulo de Cobb, determinado na radiografia), até 26 graus ou mais - até 50 graus.

Ao mesmo tempo, existe uma assimetria significativa das omoplatas, cinturas e articulações dos ombros; deformação do tórax com restrição de sua expansão; uma violação da biomecânica da coluna vertebral levando a dores nas costas. O centro de gravidade do tronco se desloca e assume uma posição inclinada - em direção ao arco de curvatura, e a inclinação da pelve leva ao desenvolvimento da chamada  síndrome da perna curta  - do lado contralateral. [12]

Com escoliose torácica de 3 graus - devido à torção das vértebras e à assimetria das pernas de seus arcos - as costelas se projetam com a formação de uma protuberância costal no futuro.

Mais Informações:

• Sintomas de escoliose
• Dor de escoliose

Formulários

Pela localização das curvaturas, esses tipos de escoliose são determinados como:

• escoliose cervicotorácica - curvatura ao nível da coluna cervical CIII-CVII) e parcialmente torácica (TI-TV);
• escoliose da coluna torácica  (escoliose torácica ou torácica) - com curvatura ao nível das articulações vertebrais do segmento torácico (TI-TXII), considerada a mais comum;
• escoliose lombar ou lombar de grau 3 (deformidade frontal da coluna ao nível das vértebras lombares LI-LIV);
• escoliose toracolombar ou toracolombar de grau 3.

E de acordo com a forma da deformidade, distinguem-se as escolioses em C e em S de 3º grau. Com uma curvatura em forma de C da coluna vertebral é unilateral, e esta é a escoliose do lado esquerdo de grau 3 ou do lado direito. [13]

Na  escoliose em forma de S  (torácica, toracolombar ou lombar), a curvatura tem a forma de dois arcos direcionados opostamente.

Complicações e consequências

Na escoliose cervical e cervicotorácica de grau 3, as consequências e complicações podem ser na forma de estreitamento do lúmen da artéria na coluna cervical, levando ao desenvolvimento  da síndrome da artéria vertebral  - com fortes dores de cabeça e zumbido, dormência no occipital região e ataxia (movimentos de coordenação prejudicados).

Com escoliose da coluna torácica de grau 3 e curvatura severa em forma de S da coluna em pacientes - além de dor crônica nas costas e costelas torácicas - existem problemas cardiológicos e pulmonares: deslocamento do coração (com risco de coração falha) e uma diminuição na capacidade pulmonar total com hipertensão pulmonar e falta de ar... E se ocorrer compressão intramedular da escoliose em forma de S da medula espinhal, pode haver paralisia de ambas as pernas. [14]

Entre as consequências da escoliose displásica de grau 3 estão deformidade torácica, distonia muscular e incontinência urinária.

Crianças menores de cinco anos com escoliose congênita grave têm risco aumentado de desenvolver  cor pulmonale e, na ausência de tratamento, de morte.

Diagnósticos escoliose grau 3

Para evitar a progressão da escoliose para o grau 3, a deformidade deve ser detectada quando o ângulo de curvatura for de 10 graus ou um pouco mais. [15]

O diagnóstico inclui a determinação do estado da coluna vertebral, levando em consideração os  critérios visuais de estática e dinâmica do sistema musculoesquelético  e usando vários  métodos de exame da coluna vertebral .

A radiografia em três planos, a  espondilometria , a ressonância magnética ou a  tomografia computadorizada da coluna vertebral  [16]são os principais métodos de diagnóstico instrumental da escoliose. [17], [18]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com cifose patológica e lordose.

• Leia mais -  Diagnóstico de escoliose

Tratamento escoliose grau 3

O tratamento tradicional em um ângulo de Cobb de 26-50 graus consiste em terapia corretiva: para corrigir a curvatura anormal tanto quanto possível e interromper a progressão da curvatura, uma órtese de correção ou um espartilho de reposição é usado para escoliose de grau 3. [19]

Existem vários tipos de espartilhos para a fixação corretiva da coluna vertebral e sua estabilização, mas um dos mais eficazes nos últimos 40 anos foi o espartilho Chenot para escoliose grau 3 em crianças e adultos. O espartilho é confeccionado individualmente, levando em consideração as características anatômicas de cada paciente, por meio de uma radiografia com as medidas correspondentes do tronco ou sua digitalização 3D. A órtese corrige o arco escoliótico em três planos ao mesmo tempo, o que facilita a respiração e evita a atrofia muscular.

O tratamento da escoliose de  3º grau é complexo e combina: Terapia por exercício - exercícios especiais para escoliose de 3º grau; com escoliose em forma de S - ginástica segundo Katharina Schroth (com exercícios assimétricos); ioga e massagem terapêutica (que ajuda a normalizar o tônus dos músculos das costas e da região lombar); tratamento fisioterapêutico (com uso de eletromioestimulação). A terapia manual pode ser usada para melhorar a extensibilidade do tecido muscular e aumentar a amplitude de movimento das articulações da coluna vertebral. [20]

Os especialistas recomendam a natação para escoliose de grau 3, que tem um efeito positivo em todo o sistema músculo-esquelético. Quais exercícios na piscina são mais adequados, dirão os ortopedistas, veja a publicação -  Exercícios para as costas na piscina [21]

O tratamento cirúrgico utilizado para a escoliose em muitos casos permite corrigir a deformidade da coluna vertebral, aumentando a estabilidade das articulações vertebrais. Em crianças, a escoliose com ângulo de curvatura de 45 graus ou mais requer intervenção cirúrgica. O tipo de cirurgia necessária para a escoliose grau 3 depende do tipo de curvatura, podendo ser fusão espinhal com implantes metálicos, epífise espondilodese, vertebrotomia corretiva, etc.  [22]Mais informações nos materiais:

• Escoliose: cirurgia
• Tratamento cirúrgico da escoliose

O que não pode ser feito com escoliose de grau 3?

Respostas de especialistas a perguntas frequentes de pacientes ou pais de crianças com um determinado grau de deformidade da coluna vertebral.

• Quanto tempo você consegue sentar ou ficar em uma posição?

Não mais do que 20-25 minutos, após os quais a posição do corpo deve ser alterada.

• Posso carregar algo na mão ou uma bolsa no ombro?

Melhor não.

• Como dormir com escoliose grau 3?

Você precisa dormir em um colchão semirrígido, de preferência em um ortopédico.

• O salto alto pode ser usado?

A altura do salto deve ser de no máximo 3-4 cm.

• O parto é possível com escoliose de grau 3?

Se uma mulher com esta doença engravidar e conseguiu manter a gravidez até o momento necessário, o parto é feito por cesárea.

• Qual esporte é proibido para escoliose de grau 3?

Excluem-se o futebol, todos os esportes de contato e de força, atletismo, ginástica artística, acrobacia para escoliose de 3º grau.

• Eles são convocados para o exército com escoliose?

Mesmo com escoliose de grau 2, os recrutas são considerados inadequados para o serviço militar e a escoliose de grau 3 e o exército são simplesmente incompatíveis.

• Escoliose grau 3 e deficiência

Com um determinado grau de deformidade escoliótica, ocorre deficiência.

Prevenção

Até o momento, a chave na prevenção do desenvolvimento da deformidade escoliótica da coluna vertebral é a postura correta em crianças e adolescentes e, em caso de violação, são necessárias  correções posturais e exercícios físicos recomendados por vertebrologistas.

Leia mais -  Prevenção de distúrbios posturais em crianças em idade escolar .

Previsão

Visto que a escoliose de grau 3 é uma patologia progressiva, o prognóstico para todos os pacientes não pode ser o mesmo. [23]É muito importante impedir o aumento do ângulo de curvatura da coluna vertebral por todos os métodos disponíveis para a medicina.