Escoliose de 4º grau: o que fazer, tratamento, deficiência

Na deformidade escoliótica da coluna vertebral, o grau de curvatura é crucial para escolher táticas de tratamento e prever seu sucesso, e o caso mais difícil é a escoliose do 4º grau.

Este grau significa que o desvio lateral da coluna (ângulo de Cobb, medido em um raio-x) é de 50 ° ou mais. [1]

Epidemiologia

A prevalência de escoliose de vários graus é estimada em 4-8% da população em geral. E a prevalência de escoliose idiopática, de acordo com fontes estrangeiras, varia de 0,5% a 4,5%. Ao mesmo tempo, aproximadamente 30% dos pacientes com escoliose idiopática têm histórico familiar da doença.

De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, a escoliose idiopática é dez vezes mais comum em meninas com mais de 10 anos (na qual o processo de ossificação é um pouco mais rápido do que em meninos.

E os especialistas da Sociedade de Pesquisa de Escoliose observam que a escoliose do 4º grau é diagnosticada em 0,04-0,3% dos casos com a proporção de pacientes femininos e do sexo masculino - 7: 1.

80% da escoliose idiopática ocorre em adolescentes (11 a 18 anos de idade), enquanto a escoliose infantil (com menos de três anos de idade) é responsável por 1% dos casos e a escoliose juvenil (em crianças de 4 a 10 anos de idade) representam 10-15% dos casos.

A escoliose que se desenvolve em adultos (na ausência de sua adolescência) tem uma prevalência de mais de 8% naqueles com mais de 25 anos de idade e em pessoas com 60 anos ou mais aumenta para 68%, mas as estatísticas do quarto grau desse tipo de patologia são desconhecidas.

Causas Escoliose de quarto grau

Na maioria dos pacientes - cerca de 8 em cada 10 casos - as causas da escoliose não podem ser identificadas, embora, como seja conhecido, essa doença esteja frequentemente presente na família: em parentes de primeira linha, a incidência é de 11%, em parentes de segunda linha - 2,4%.

Portanto, a versão da predisposição genética em casos de escoliose idiopática familiar é considerada, mas até agora ainda não foi identificada com precisão genes específicos, polimorfismos, duplicações ou mutações das quais causam anormalidades no desenvolvimento da coluna vertebral e do processo de sua deformação. Os estudos de ligação genética mostram que os loci em pelo menos meia dúzia de cromossomos podem estar relacionados ao desenvolvimento dessa patologia. Por exemplo, o envolvimento do gene GPR126 no cromossomo 6, que codifica o desenvolvimento da cartilagem e está associado ao crescimento do tronco, foi identificado. [2]

Embora a escoliose idiopática do 4º grau (isto é, de etiologia pouco clara) seja diagnosticada com mais frequência, as possíveis causas de deformidade lateral da coluna vertebral podem estar relacionadas:

• Com anomalias intra-uterinas ou traumas sustentados durante o parto. Por exemplo, a escoliose toracolombar grau 4 em crianças pode ser devida a uma patologia da filogênese-um defeito no tubo neural embrionário que leva ao fechamento incompleto do arco vertebral, isto é, espinha de fenda -ou extensão transversal da vertebrona (plastinia);
• Com deformidade das articulações da coluna vertebral na gliomatose espinhal (Siringomielia);
• Com atrofia muscular espinhal ou distrofia muscular (essa escoliose é chamada de escoliose neuromuscular ou miopática);
• Com neurofibromatose (doença de Recklinghausen hereditária);
• Com disraphia espinhal envolvendo as estruturas musculoesqueléticas e ligamentos da coluna vertebral;
• Com tumores espinhais;
• Com transtorno hereditário do metabolismo da metionina (homocistinúria) e mucopolissacaridose;
• Com distúrbios mesenquimais como a síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlo, klippel-feil, etc., é diagnosticada como mesenquimal ou escoliose síndromal;
• Em pacientes mais velhos com espondilose degenerativa (formação de osteófitos devido ao crescimento ósseo nas articulações da coluna vertebral).

Veja também -

• Certas doenças acompanhadas pela deformidade da coluna vertebral
• Escoliose em crianças
• Escoliose congênita

A escoliose de grau 4 de adultos com esqueleto maduro difere da escoliose na infância. Além do fato de que os adultos podem tê-lo desde a adolescência - após tratamento cirúrgico ou sem ele (como um caso negligenciado), a curvatura lateral pode se desenvolver como uma nova patologia (escoliose de novo) - com alterações degenerativas na coluna lombar e lombosacral. [3]

Degenerative lumbar or lumbar scoliosis of the 4th degree in the elderly (aged 65 years and older) may be the result of instability or displacement of the lumbar vertebrae (spondylolisthesis), as well as a consequence of surgical intervention (laminectomy) performed in case of spinal nerve compression of various etiologies. No entanto, na maioria desses casos, a curvatura da coluna não excede 2 graus.

Fatores de risco

Como regra, a doença escoliótica começa em períodos de crescimento antes ou durante a puberdade (de 10 a 16 anos), bem como o aumento do crescimento do tórax (que começa aos 11 a 12 anos). Portanto, ao listar os fatores de risco para esse tipo de deformidade da coluna vertebral, os vertebrologistas nomeiam primeiro o fator de idade.

É seguido por ser do sexo feminino (as meninas desenvolvem escoliose com muito mais frequência do que os meninos) e com um histórico familiar de escoliose.

O risco de curvatura da coluna vertebral é aumentado em caso de distúrbios persistentes da postura na infância e na adolescência; Lesões nas articulações vertebrais e de nervuras nervoso; síndrome da dor miofascial (com alterações patológicas compensatórias na postura); deformidade congênita da parede torácica anterior (Pectus escavatum); presença em adultos de artrose de articulações intervertebrais (espondiloartrose) e outras doenças-degenerativas-distróficas da coluna vertebral; na hiperestrogenia em meninas adolescentes e hipoestrogenia em mulheres (especialmente na pós-menopausa); Deficiência de magnésio, vitaminas D e K no corpo, bem como peso corporal insuficiente.

Patogênese

Tentativas de explicar mecanismos potenciais de desenvolvimento - a patogênese da escoliose - levaram os pesquisadores a reconhecer a poligenicidade desta doença com um certo impacto nas estruturas do sistema musculoesquelético de fatores genéticos, distúrbios neurocirculatórios, mudanças hormonais (esteróides sexuais e melatonina de divisão de osteroblants) e petuladores de melatonina. [4]

A maioria das versões propostas é reduzida ao papel patogenético principal das anomalias das placas de crescimento (placas epifisárias) de corpos vertebrais - centros secundários (pontos) de sua ossificação, bem como crescimento assimétrico da coluna vertebral. O mecanismo de crescimento vertebral da altura é semelhante ao dos ossos longos: ossificação endocondral (ossificação) nas placas de crescimento. E o aumento do diâmetro ocorre com o crescimento de impostos nos pontos de ossificação adjacentes aos discos intervertebrais.

Como a escoliose do 4º grau pode se desenvolver em crianças? O crescimento longitudinal do corpo vertebral dos pontos de ossificação primária ocorre ao longo da infância (especialmente rapidamente nos três primeiros anos da vida de uma criança), adolescência e idade adulta. Mas durante a puberdade, o crescimento se intensifica com a aparência e a ativação de cinco centros de ossificação secundários no corpo de cada vértebra. [5]

A interrupção do processo de ossificação quando as placas de crescimento são sobrecarregadas no lado côncavo dos corpos vertebrais resulta em sua deformação em forma de cunha, o que causa flexão lateral do segmento espinhal no plano frontal e torção axial da torção das vértebras. É quando as vértebras são giradas em relação ao seu próprio eixo no plano transversal: seus corpos são voltados para a convexidade do arco escoliótico, enquanto os processos espinhos que se ramificam do arco vertebral são virados para a parte côncava do arco.

A distrofia muscular ou atrofia dos músculos da coluna vertebral pode desenvolver escoliose ou cifose, ou ambas as curvaturas ao mesmo tempo. À medida que a coluna da coluna vertebral cresce, a força que mantém a posição vertical da coluna espinhal enfraquece e eventualmente se curva para a direita ou esquerda na parte superior ou média da coluna vertebral para formar a escoliose em forma de C, que pode progredir para o grau 4 (com um ângulo de Cobb de 80 ° ou mais). [6]

Sintomas Escoliose de quarto grau

Pacientes com escoliose de grau 4 apresentam sintomas devido ao fato de a coluna não ser curvada, mas também torcida. Como resultado, o tórax perde simetria e fica deformado, o que leva ao deslocamento de órgãos torácicos.

Portanto, escoliose escoliose 4 graus Escoliose ou escoliose torácica, na qual o arco de curvatura é formado por várias vértebras da região torácica - entre o terceiro e o nono, é manifestado por uma parte traseira e a fôlego) ou a fôlego da fôlego, a fôlego, a fôlego, a fôlego, a fôlego.

Logo abaixo do meio da coluna torácica, uma segunda curvatura pode ser formada na direção oposta e, em seguida, é determinada a escoliose em forma de S toracolombar (toracolombar). Devido à torção dos corpos vertebrais, o tórax e a pelve giram em diferentes planos, com uma região pélvica distorcida (obliquidade), diferentes comprimentos dos membros inferiores e mancando ao caminhar.

A escoliose lombar ou lombar do 4º grau em 75% dos casos é acompanhada pela dor na coluna vertebral associada ao desalinhamento pélvico e à protrusão da borda superior do osso ilíaco, alterações degenerativas nas articulações da faceta e deslocadas de resistência intervertebral, como a sobrecarga de musculares paraverbrais que resistem à esperança progressista.

A escoliose da coluna lombossacra do 4º grau se desenvolve em casos raros, porque todas as cinco vértebras do sacro gradualmente se fundem aos 18 a 25 anos, formando um osso sólido - sacro. Mas se houver uma curvatura lateral dessa localização, sua sintomatologia é semelhante à escoliose lombar.

Gravidez e escoliose do 4º grau

Escoliose de um grau tão alto, os especialistas se referem a fatores que aumentam o risco de distúrbios durante a gravidez - tanto para a mulher quanto para o futuro.

Primeiro, à medida que a idade gestacional aumenta, a carga na coluna aumenta, especialmente na região lombar (onde a hiperlordose é formada), e uma mulher grávida com escoliose lombar de grau 4 aumentará significativamente a dor. [7]

Em segundo lugar, o útero cresce com um aumento na altura em pé de sua parte inferior e, na escoliose torácica ou toracolombar do 4º grau, isso levará a sérios problemas relacionados ao deslocamento do útero, porque o tórax é deformado, os órgãos internos são deslocados e a pelve é assim como o mesmo Portanto, há também insuficiência placentária, e distúrbios nos mecanismos da circulação uteroplacentária. Além disso, a redução no volume pulmonar em uma doença espinhal é repleta de suprimento insuficiente de oxigênio ao feto, ou seja, hipóxia perinatal.

A gravidez com escoliose 3 e 4 graus pode a qualquer momento a interrupção devido ao desapego da placenta (mesmo quando está localizado normalmente); Em algumas mulheres com esse diagnóstico, a progressão da deformidade da escoliose da coluna é observada durante a gravidez e após o nascimento.

É possível o parto natural com escoliose do 4º grau da coluna torácica se o paciente sofrer tratamento cirúrgico da escoliose vários anos antes. Mas mesmo nesses casos, de acordo com alguns dados, quase metade das mulheres tem uma cesariana. [8]

Complicações e consequências

Qual é o perigo da escoliose do 4º grau? Nesse grau de deformação da coluna da coluna vertebral, há uma mudança não corrigida no centro de gravidade do corpo, que, por sua vez, leva a um desequilíbrio na carga nos músculos, articulações da coluna vertebral e ligamentos, devido à limitação da mobilidade e dor de intensidade variável.

A posição anatômica normal e as funções dos órgãos localizadas no tórax são perturbadas. Em particular, devido à redução do volume pulmonar na escoliose torácica e toracolombar, hipertensão pulmonar, dispnéia e bronquite crônica. A pressão no pequeno círculo de circulação sanguínea também aumenta, o que faz com que o lado direito do coração aumente (o chamado coração pulmonar).

Alterações no tamanho do tórax em um ângulo de Cobb de 60 ° levam à função mecânica prejudicada das costelas e dos músculos respiratórios (intercostais e diafragma), capacidade total pulmonar reduzida e disfunção pulmonar expressa clinicamente na forma de dispnéia no exercício e uma diminuição da quantidade de sufins de oxigênio para o corpo. Em um ângulo de Cobb de 80 °, é observada hipopnéia/apneia do sono.

Além disso, as consequências e complicações da escoliose de grau 4 incluem: dor intestinal; desenvolvimento de deformação espondiloartrite; espasmos de músculos assimétricos sobrecarregados; e neuropatias manifestadas pela parestesia das extremidades.

A escoliose dos graus 1-3 em crianças ou adolescentes - até a ossificação completa das vértebras - é considerada progressiva. Embora a fusão óssea de estruturas esqueléticas (sinestose) e a ossificação das vértebras esteja completa aos 25 anos, foi observada progressão da escoliose de grau 4 na idade adulta. A prática clínica mostra que a escoliose lombar é a menos propensa à progressão; A escoliose do grau 4 torácico é o mais provável de progredir. Estudos relataram um aumento médio de 2,4 ° por ano em cinco anos e, em adolescentes, a escoliose progride em média de 10 a 12 ° em 20 anos.

Diagnósticos Escoliose de quarto grau

Para detalhes sobre como o diagnóstico é realizado, consulte. - diagnóstico de escoliose

Diagnóstico instrumental Ver - Radiografia da coluna vertebral em três projeções, TC da coluna da coluna vertebral. [9]

Leia também:

• Métodos de exame da coluna vertebral
• Spondilometria

Tratamento Escoliose de quarto grau

O tratamento conservador desse grau de escoliose só pode ser tentado em crianças antes da puberdade.

Embora numerosos estudos clínicos tenham mostrado que tratamento da escoliose 4º grau sem cirurgia-tratamento fisioterapêutico (estimulação do músculo elétrico lateral), LFK, massagem-são ineficazes.

Alguns especialistas argumentam que os exercícios para a escoliose do 4º grau são contra-indicados devido à deformação esquelética grave e limitações físicas graves. Outros acreditam que em casos de curvatura juvenil da coluna vertebral, isto é, em crianças de 4 a 11 anos, exercícios tridimensionais e técnicas de respiração especiais de acordo com o método de Katharina Schroth podem ter um efeito terapêutico: fortalecer e normalizar o tom dos músculos do tronco, pelve, extremidades inferiores; melhorando o trabalho dos pulmões e do coração. [10]

Massagem terapêutica para escoliose 4 graus é realizada em cursos - a fim de corrigir a carga nos músculos paravertebrais.

Para curvatura superior a 40-50 °, o tratamento cirúrgico por espondilodese - fusão de várias vértebras com enxertos ósseos e fixação mecânica com estruturas metálicas especialmente projetadas - geralmente é recomendada; Estruturas não estáticas são usadas, mas técnicas de correção de deformação de um estágio seguida de fixação dinâmica com um endocorretor especial. Adultos com escoliose degenerativa e estenose espinhal podem exigir cirurgia descompressiva com fusão espinhal; A osteotomia da cunha é usada para escoliose lombar.

Leia mais - escoliose: cirurgia

Na escoliose idiopática do 4º grau, raramente é possível tornar a coluna absolutamente plana, mas é possível fornecer uma correção significativa dos arcos escolióticos torácicos e lombares: reduzir a curva frontal principal em aproximadamente 50%, a torção vertebral em 10%e a posição vertical do vertebral. [11]

No período de reabilitação pós-operatório, é uma ginástica selecionada individualmente para escoliose 4 graus, que visa aliviar os espasmos musculares, restaurar a mobilidade articular e a circulação sanguínea normal.

Por outro lado, as complicações e consequências precoces e tardias após a cirurgia para a escoliose do 4º grau não podem ser descartadas:

• Pode haver perda de sangue significativa, embolia do ar venoso, síndrome do desconforto respiratório e lesão medular durante a cirurgia;
• O desenvolvimento de uma infecção secundária;
• Erros de fixação vertebrais com o desenvolvimento de uma junta falsa;
• Danos neurológicos com perda de alguma função.

A correção da escoliose com fusão posterior bem-sucedida em crianças e adolescentes pode ser complicada pelo crescimento contínuo da parte anterior do corpo vertebral, que exacerba sua curvatura e torção. [12]

Prevenção

Se olharmos para a escoliose do 4º grau como um caso negligenciado de doença escoliótica, imediatamente fica claro o que sua prevenção consiste em

Estes são exames ortopédicos preventivos de crianças em idade escolar-para identificar o estágio inicial de qualquer curvatura da coluna vertebral, explicando (tanto para crianças quanto para pais) os princípios da postura correta e as consequências de sua violação, realizando exercícios de postura para crianças, nadar lessens.

A deformidade escoliótica detectada deve ser tratada em tempo hábil!

Previsão

A escoliose desse grau só pode ser controlada, pois é um diagnóstico ao longo da vida. E muitas vezes o prognóstico não é muito promissor, mesmo com todas as tentativas de interromper a progressão.

Muitos pacientes acham difícil trabalhar; portanto, a experiência médica e social na ordem estabelecida pode dar incapacidade para a escoliose do 4º grau (com o registro subsequente de pagamentos sociais apropriados).