Critérios visuais para a estática e a dinâmica do músculo-esquelético

O diagnóstico visual é um dos métodos usados para identificar critérios visíveis de distúrbios musculoesqueléticos, sua gravidade, variabilidade sob a influência de atividade física irracional durante a educação física e esportes, bem como medidas terapêuticas (durante o período de recuperação).

A cada vez que resolve determinados problemas, o médico compara a estática e a dinâmica do atleta com o modelo normativo. Isso não só facilita o diagnóstico de distúrbios musculoesqueléticos (DME), como também permite oferecer um programa de reabilitação ideal no menor tempo possível.

A estática ideal é um arranjo espacial dos elementos do sistema musculoesquelético, no qual o equilíbrio do sistema musculoesquelético na posição vertical de uma pessoa é mantido com gasto mínimo de energia dos músculos posturais (encurtados).

A estática ideal inclui um estereótipo estático ideal que consiste no equilíbrio postural regional dos músculos do tronco e dos membros. O equilíbrio postural dos músculos da região, por sua vez, consiste no equilíbrio postural dos músculos antagonistas e na estática ideal do aparelho articulo-ligamentar.

A coluna e os membros são divididos em regiões de acordo com as diferenças nas tarefas estáticas e dinâmicas que desempenham.

Uma região é um conjunto de segmentos motores vertebrais (SVM) ou ossos (para membros) que desempenham as mesmas funções estáticas e dinâmicas. Os limites das regiões são as inserções dos principais músculos posturais e fásicos.

Para avaliar a otimização da estática, são utilizadas linhas verticais (perpendiculares ao suporte): através do centro de gravidade geral (linha de prumo mediana geral) e do centro de gravidade das regiões da coluna e dos membros (linha de prumo mediana regional); linhas horizontais através dos marcos ósseos das regiões e através dos processos transversos das vértebras. Suas posições relativas entre si e o plano de suporte são avaliadas sequencialmente em três planos:

• frontal (vista traseira e frontal);
• sagital (vista lateral) e
• horizontal (vista superior).

Por exemplo, o critério de estática ótima no plano frontal como um todo é um fio de prumo lançado do meio da distância entre os tubérculos occipitais, passando pelo meio da distância entre os pés do paciente. O critério de equilíbrio postural dos músculos da região cervical é um fio de prumo lançado do meio da distância entre os tubérculos occipitais, passando pelo corpo C7 _. O critério de equilíbrio postural dos músculos do membro inferior como um todo é um fio de prumo lançado do ângulo da escápula, passando pelo tubérculo calcâneo do calcâneo.

Linhas horizontais que passam pelos limites da coluna vertebral e das regiões dos membros são normalmente paralelas entre si e ao plano de suporte. Por exemplo, o limite superior da região cervical é uma linha que passa pelas bordas inferiores das aurículas ou pelas bordas inferiores do osso occipital. O limite inferior coincide com o limite superior da região torácica – uma linha que conecta os limites superiores das articulações acrômioclaviculares.

A estática subótima é um arranjo mútuo assimétrico dos elementos articulares do sistema musculoesquelético, acompanhado por um aumento na carga gravitacional sobre os músculos posturais, no qual o corpo está em um estado de “queda interrompida” e/ou movimento interrompido em um determinado estágio.

Critérios visuais para estática subótima:

• deslocamento da projeção do centro de gravidade geral em relação à linha de prumo mediana (para frente, para trás, para os lados) em relação ao meio da distância entre os pés;
• violação do paralelismo entre linhas horizontais que passam pelos limites das regiões.

O desequilíbrio muscular postural regional é uma violação do equilíbrio tônus-força dos músculos encurtados e relaxados da região, o que resulta em um arranjo mútuo assimétrico dos elementos constituintes da região e uma distorção de sua carga gravitacional.

Critérios visuais para desequilíbrio muscular postural regional:

• deslocamento da projeção da linha de prumo mediana regional em relação à localização da projeção da linha de prumo mediana geral;
• violação do paralelismo das linhas horizontais traçadas nos limites da região;
• Alteração na curvatura da coluna (lordose, cifose): seu aumento, suavização, deformação, aparecimento de curvatura no plano frontal ou horizontal. Por exemplo, uma combinação de hiperlordose da região cervical superior e cifose das regiões cervicais média e inferior, uma combinação de hiperlordose na junção toracolombar com cifose na região lombar ou a formação de lordose na região torácica média.

A patobiomecânica dos músculos posturais e físicos é apresentada na forma de formas básicas - encurtamento e relaxamento do músculo.

As principais formas de desequilíbrio muscular postural são:

Músculo hipertônico e encurtado, acompanhado de diminuição do seu limiar de excitabilidade, mantendo o aparelho neuromotor. Seus sinais visuais:

• convergência de locais de fixação;
• alargamento e deformação dos contornos musculares na área de sua localização;

Músculo hipotônico e relaxado, acompanhado de aumento do seu limiar de excitabilidade, mantendo o aparelho neuromotor. Seus sinais visuais:

• remoção de locais de fixação;
• achatamento (suavização) dos contornos musculares na área onde está localizado.

Um estereótipo dinâmico é um ato motor complexo que consiste em uma sequência evolutiva e em paralelismo com a inclusão de padrões motores simples das articulações da coluna e dos membros. Por exemplo, caminhar, correr, respirar, levantar pesos, etc.

Padrão (modelo, desenho) é uma relação espacial temporária de processos excitatórios e inibitórios, manifestada nas características qualitativas e quantitativas da estática e da dinâmica de uma pessoa. Um padrão motor típico é um ato motor da coluna vertebral e/ou região dos membros, que surge como resultado de um padrão evolutivo de ativação sequencial ou paralela de 5 grupos musculares principais correspondentes aos tipos de contração (agonistas, sinergistas, neutralizadores, fixadores, antagonistas). Critérios visuais de um padrão motor típico:

• fazer um movimento em uma direção específica;
• movimento suave mantendo velocidade constante;
• a trajetória mais curta e o volume de movimento suficiente.

Um estereótipo dinâmico não ideal é uma violação do paralelismo e da sequência de ativação de padrões motores, desativação de um padrão e substituição por outro.

Critérios visuais para um estereótipo dinâmico subótimo:

• o aparecimento de sincinesias compensatórias adicionais em regiões adjacentes ou distantes da coluna e dos membros.

Padrão motor atípico é uma violação da sequência evolutivamente desenvolvida e do tipo de ativação e desativação dos principais grupos musculares.

Critérios visuais para um padrão motor atípico:

• o aparecimento de movimentos adicionais;
• mudança no volume de tráfego;
• distorção da trajetória e da velocidade do movimento.

Em pacientes durante uma exacerbação, os seguintes estágios de mudança no estereótipo motor podem ser condicionalmente distinguidos: generalizado, polirregional, regional, intrarregional, local.

• O estágio generalizado de alterações no estereótipo motor (EM) é caracterizado pelo funcionamento da coluna vertebral como um único elo biocinemático. Nesse estágio, os movimentos são principalmente possíveis nas articulações craniovertebrais do ESM, quadril e tornozelo (sem movimentos nas articulações do joelho), e as deformações do sistema musculoesquelético localizam-se em um único plano. Isso se torna possível devido a alterações na relação entre a pelve e os membros inferiores. Tal sistema é instável: o componente estático predomina sobre o estatocinemático.
• O estágio polirregional das alterações da SD é caracterizado pelo surgimento de novos elos na cadeia biocinemática "coluna - membros". Movimentos são observados na coluna torácica média, bem como na região das articulações dos joelhos. A coluna é dividida em dois elos biocinemáticos (superior - como parte das seções cervical e torácica superior e inferior - torácica inferior, lombar e sacral).

Em tais situações, é altamente indesejável realizar técnicas de mobilização e exercícios físicos ativos para restaurar toda a amplitude de movimento da coluna afetada. Isso leva a uma interrupção da DS em desenvolvimento, o que contribuirá para um aumento da carga sobre a DP afetada. Além disso, tal situação pode levar a uma nova exacerbação.

• A fase de alterações regionais na DS é caracterizada pelo surgimento de movimentos em novas áreas do sistema musculoesquelético. Devido a isso, surgem novos pares de elos na cadeia biocinemática da coluna vertebral, que se divide em cinco elos biocinemáticos (cervical - torácica superior - torácica inferior - lombar - sacral). Nesse caso, ocorrem deformações adicionais nos planos em que ainda não havia curvaturas. Tudo isso contribui para a formação de uma nova postura estável.
• O estágio intrarregional de alterações no DS é caracterizado pelo aparecimento de movimentos nos PDS localizados dentro das regiões. Para a coluna cervical, estes são PDS de transição: o nível cervical superior para o nível cervical médio e o nível cervical médio para o nível cervical inferior; para a coluna torácica, o aparecimento de movimentos em um dos PDS torácicos superiores e em um dos inferiores, e na coluna lombar, nos locais de transição do nível lombar superior para o inferior.
• O estágio local de alterações no ligamento espinhal é caracterizado pela presença de um “bloqueio” completo no ligamento espinhal afetado e uma combinação simultânea de hipermobilidade com hipomobilidade em diferentes planos em todos os ligamentos espinhais não afetados.