Embolia da artéria mesentérica superior (mesentérica)

A artéria mesentérica superior irriga todo o intestino delgado, o ceco, o cólon ascendente e parte do cólon transverso.

As fontes de embolização da artéria mesentérica superior são variadas. Em 90-95% dos casos, são trombos no átrio esquerdo, bem como trombos em válvulas mitrais ou aórticas protéticas ou patologicamente afetadas, e partículas de placas de ateroma migratórias.

Os principais sinais clínicos da embolia da artéria mesentérica superior são:

• dor aguda e repentina na região do umbigo ou no quadrante superior direito do abdômen;
• suor frio e pegajoso;
• vomitar;
• diarreia (não aparece imediatamente, às vezes após várias horas);
• sangramento intestinal (saída de sangue ou muco com sangue do ânus) é um sinal de infarto da mucosa intestinal; aparece após várias horas;
• distensão abdominal pronunciada, dor leve na parede abdominal à palpação;
• o aparecimento de sintomas de irritação peritoneal durante a progressão do processo patológico (tensão acentuada da parede abdominal), o que indica necrose de todas as camadas da parede intestinal e o desenvolvimento de peritonite; durante este período, os ruídos intestinais desaparecem;
• presença de ruído vascular no epigástrio;
• queda da pressão arterial, taquicardia;
• aumento da temperatura corporal;
• leucocitose pronunciada;
• aumento da pneumatização de alças intestinais na radiografia simples da cavidade abdominal;
• oclusão da artéria mesentérica superior, detectada por angiografia retrógrada transfemoral percutânea. Não há consenso sobre a necessidade de sua realização, porém, muitos cirurgiões consideram esse procedimento diagnóstico necessário.

Os exames laboratoriais revelam leucocitose, geralmente acima de 20x10 ⁹ /l; em caso de necrose intestinal, acidose metabólica.

Ao examinar órgãos abdominais com raios-X, às vezes é possível detectar alças intestinais cheias de ar com paredes adelgaçadas, o que permite suspeitar de isquemia. No entanto, de acordo com a maioria dos pesquisadores, uma radiografia simples de abdome não tem valor diagnóstico. Para confirmar isquemia mesentérica em pacientes com casos suspeitos, recomenda-se a realização de arteriografia retrógrada transfemoral percutânea. Este estudo é considerado o primeiro estágio do diagnóstico. Pode ser realizado com segurança para o paciente em casos em que não há sinais de peritonite, os parâmetros hemodinâmicos estão estáveis, a função renal normal está preservada e o paciente não é alérgico a agentes de contraste contendo iodo. Há também oponentes da angiografia. Suas objeções são as seguintes. Primeiramente, na opinião deles, pessoas com mais de 45 anos podem ter oclusão de artérias viscerais de vários graus de gravidade, o que não lhes causa nenhum distúrbio perceptível. Portanto, sinais angiográficos de oclusão da artéria mesentérica detectados em pacientes não ajudarão a determinar quando essa oclusão surgiu e se é a causa dos sintomas indicados. Em segundo lugar, a ausência de dados angiográficos sobre oclusão vascular não tem importância diagnóstica decisiva para o cirurgião e, na presença de sintomas de peritonite, não pode e não deve impedi-lo de realizar uma laparotomia. Quanto à maioria dos cirurgiões experientes, eles, de acordo com A. Marston (1989), concordam que os achados angiográficos estão longe de ser sempre específicos e, em caso de dúvida, é mais seguro operar o paciente. No entanto, eles preferem ter dados angiográficos ao iniciar uma operação por suspeita de oclusão da artéria mesentérica superior.

O tratamento da embolia da artéria mesentérica superior é cirúrgico. É realizada uma operação de emergência - embolectomia e ressecção da porção necrótica do intestino. O diagnóstico rápido e o tratamento oportuno contribuem para melhores resultados, mas, em geral, a alta taxa de desfechos fatais permanece. Embolizações repetidas são observadas em 10-15% dos casos.

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