Embolia da artéria mesentérica superior (mesentérica)

A artéria mesentérica superior fornece todo o intestino delgado, o cego cego, ascendente e parcialmente reverso.

As fontes de embolização da artéria braquial superior são diferentes. Em 90-95% - estes são trombos no átrio esquerdo, bem como trombos em válvulas mitrais ou aórticas próteses ou patologicamente afetadas, partículas de placas ateromatosas migratórias.

Os principais sinais clínicos de embolia da artéria mesentérica superior:

• dor aguda repentina no umbigo ou quadrante superior direito do abdômen;
• suor pegajoso frio;
• vômito;
• diarréia (aparece involuntariamente, às vezes em poucas horas);
• sangramento intestinal (descarga do ânus de sangue ou muco corado com sangue) - é um sinal de infarto da mucosa do intestino; aparece depois de algumas horas;
• pronunciado inchaço, leve dor da parede abdominal durante a palpação;
• O aparecimento de sintomas de irritação do peritoneu com a progressão do processo patológico (tensão pronunciada da parede abdominal), que indica a necrose de todas as camadas da parede intestinal e o desenvolvimento da peritonite; Durante este período, os ruídos intestinais desaparecem;
• a presença de ruído vascular no epigástrio;
• queda na pressão sanguínea, taquicardia;
• aumento da temperatura corporal;
• leucocitose pronunciada;
• pneumatização aumentada de laços intestinais em uma radiografia de pesquisa da cavidade abdominal;
• oclusão da artéria mesentérica superior, revelada por angiografia percutânea ileal retrógrada. Não há consenso sobre a necessidade de sua implementação, no entanto, muitos cirurgiões consideram necessário esse procedimento de diagnóstico.

Testes laboratoriais revelam leucocitose, geralmente mais de 20x10 ⁹ / l, com necrose do intestino - acidose metabólica.

Com o exame radiográfico dos órgãos da cavidade abdominal, às vezes é possível detectar laços cheios de ar de intestinos com paredes dilatadas, o que torna possível suspeitar de isquemia. No entanto, de acordo com a maioria dos pesquisadores, a radiografia da pesquisa da cavidade abdominal não tem significância diagnóstica. Para confirmar a isquemia mesentérica em pacientes com suspeita, recomenda-se a realização de arteriografia percutânea do quadril retrógrado. Este estudo é considerado o primeiro estágio do diagnóstico. Pode ser realizada sem perigo para o paciente nos casos em que não haja sinais de peritonite, os parâmetros hemodinâmicos são estáveis, a função renal normal é preservada e o paciente não é alérgico aos agentes de contraste contendo iodo. Há também oponentes da angiografia. Suas objeções são as seguintes. Primeiro, em sua opinião, pessoas com mais de 45 anos de idade podem ter oclusão das artérias viscerais de severidade variável, o que não causa distúrbios visíveis. Portanto, os sinais angiográficos de obstrução mesentérica, encontrados nos pacientes, não ajudarão a descobrir quando essa oclusão ocorreu e se é a causa desta sintomatologia. Em segundo lugar, a ausência de dados hagiográficos sobre a obstrução dos vasos para o cirurgião não é de importância diagnóstica decisiva e, na presença de sintomas, a peritonite não pode nem deve evitar ele da laparotomia. Quanto à maioria dos cirurgiões experientes, de acordo com A.Marston (1989), eles concordam que os achados angiográficos estão longe de ser sempre específicos e, em caso de dúvida, é mais seguro operar o paciente. No entanto, eles preferem ter dados angiográficos, iniciando a cirurgia por suspeita de oclusão da artéria mesentérica superior.

O tratamento da embolia da artéria braquial superior é cirúrgico. Uma operação de emergência é realizada - embobectomia e ressecção do sítio intestinal necrótico. O diagnóstico rápido e o tratamento oportuno contribuem para melhores resultados, mas, em geral, a alta incidência de óbitos persiste. A embolização repetida é observada em 10-15% dos casos.

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