Radiografia dos vasos sanguíneos (artérias)

A angiologia radioterápica e a radiocirurgia vascular tornaram-se uma disciplina ampla que se desenvolve na intersecção entre a radiologia médica e a cirurgia. O sucesso desta disciplina está associado a quatro fatores:

1. todas as artérias, todas as veias e seios venosos, todas as vias linfáticas são acessíveis ao exame radiológico;
2. todos os métodos de radiação podem ser usados para estudar o sistema vascular: raio X, radionuclídeo, ressonância magnética, ultrassom, e isso cria a possibilidade de comparar seus dados, nos quais eles se complementam;
3. os métodos de radiação fornecem um estudo combinado da morfologia dos vasos sanguíneos e do fluxo sanguíneo neles;
4. Diversas manipulações terapêuticas vasculares (intervenções endovasculares por raios X) podem ser realizadas sob o controle de métodos de radiação. Elas representam uma alternativa às operações cirúrgicas para diversas condições patológicas vasculares.

Aorta torácica

A sombra da aorta ascendente, seus arcos e o início da parte descendente são claramente visíveis nas radiografias. Na secção supravalvar, seu calibre atinge 4 cm e, em seguida, diminui gradualmente, atingindo uma média de 2,5 cm na parte descendente. O comprimento da parte ascendente varia de 8 a 11 cm, e o comprimento do arco aórtico, de 5 a 6 cm. O ponto superior do arco na radiografia está 2 a 3 cm abaixo da incisura jugular do esterno. A sombra da aorta é intensa, uniforme e seus contornos são suaves.

O exame ultrassonográfico permite avaliar a espessura da parede aórtica (normalmente 0,2-0,3 cm), a velocidade e a natureza do movimento sanguíneo nela. A TC permite visualizar não apenas a aorta, mas também o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda, bem como as artérias carótida comum e subclávia direitas, ambas as veias braquiocefálicas, ambas as veias cavas e as veias jugulares internas. As capacidades da TC na visualização da aorta expandiram-se significativamente com a introdução de tomógrafos computadorizados espirais na prática médica. A reconstrução tridimensional da imagem da aorta e seus grandes ramos tornou-se disponível nesses dispositivos. As capacidades da RM são especialmente notáveis.

Na prática clínica de rotina, lesões ateroscleróticas da aorta podem ser presumidas com base nos resultados de um exame radiográfico geral. A aterosclerose da aorta é indicada por sua expansão e alongamento, claramente visíveis em uma radiografia de tórax. O polo superior do arco aórtico está localizado ao nível da incisura jugular, e a própria aorta é fortemente curvada para a esquerda. A aorta alongada forma curvas, que também são claramente visíveis em radiografias. As curvas da aorta descendente podem comprimir e deslocar o esôfago, o que é determinado por seu contraste artificial. Depósitos de cálcio são frequentemente detectados nas paredes da aorta.

A radiografia é um meio confiável de detectar um aneurisma da aorta ascendente. Um aneurisma tem a aparência de uma formação redonda, oval ou irregular, inseparável da aorta. A ultrassonografia é de grande importância no diagnóstico de um aneurisma da aorta. A TC e a RM podem esclarecer sua relação com os órgãos circundantes, a condição da parede do aneurisma, incluindo a possibilidade de um aneurisma dissecante, e estabelecer trombose do saco aneurismático. Todos esses sinais são determinados com ainda mais detalhes sob condições de contraste artificial da aorta - aortografia.

Entretanto, a aortografia é especialmente necessária para estudar o tronco braquiocefálico e os ramos braquiocefálicos da aorta, a fim de diagnosticar anomalias vasculares que geralmente não são incomuns nessa área, bem como lesões oclusivas, ou seja, estreitamento dos vasos devido à arterite ou aterosclerose.

Aorta abdominal e artérias das extremidades

Em radiografias convencionais, a aorta abdominal e as artérias das extremidades não produzem imagem. Elas só podem ser visualizadas quando há calcificação em suas paredes, portanto, a ultrassonografia e o mapeamento Doppler são de fundamental importância no exame dessa parte do sistema vascular. Informações diagnósticas importantes são obtidas por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética. Em alguns casos, dá-se preferência a um método invasivo: a aortografia.

As ultrassonografias fornecem uma imagem direta da aorta abdominal e das grandes artérias. Elas permitem avaliar a posição, a forma e os contornos da aorta, a espessura de suas paredes, o tamanho do lúmen, a presença de placas de ateroma e trombos, e o descolamento da íntima. O estreitamento e o alargamento locais do vaso são claramente visíveis. A ultrassonografia é de grande importância no exame de pacientes com aneurisma da aorta abdominal. Este método facilita a determinação do diâmetro do aneurisma, que tem um valor prognóstico decisivo. Assim, aneurismas com diâmetro superior a 4 cm são uma indicação para tratamento cirúrgico, uma vez que, com tais tamanhos de aneurisma, a probabilidade de sua ruptura aumenta. Dados morfológicos semelhantes podem ser obtidos usando outras técnicas não invasivas - TC e RM.

Nos últimos anos, a ressonância magnética conquistou um lugar de destaque no exame de pacientes com doenças vasculares periféricas. Os modernos tomógrafos de médio campo e, especialmente, de alto campo permitem imagens não invasivas do leito vascular de todas as áreas do corpo, incluindo vasos de médio calibre. O uso de contraste abriu caminho para a ressonância magnética na visualização de artérias relativamente pequenas – de até 5-6 calibres – e na reconstrução volumétrica do leito vascular (angiografia por RM).

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Angiocintilografia

A visualização radionuclídica dos vasos arteriais - angiocintilografia - tem certa importância no diagnóstico de lesões dos vasos arteriais.

O método é não invasivo, pode ser usado em ambientes ambulatoriais e envolve baixa exposição à radiação. Em geral, este método pode ser usado como método de triagem na seleção de pacientes para exames invasivos, como angiografia por raios-X.

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Aortografia

A aortografia desempenha um papel decisivo na avaliação da condição da aorta abdominal e dos segmentos iliofemorais, especialmente no planejamento de intervenções endovasculares cirúrgicas ou radiológicas.

O estudo é realizado por punção translombar da aorta ou por cateterização retrógrada a partir de uma artéria periférica (mais frequentemente a artéria femoral). Em qualquer caso, é necessário obter uma imagem de toda a aorta abdominal, artérias pélvicas e ambos os membros inferiores, uma vez que os locais clássicos de lesões ateroscleróticas são a área da bifurcação aórtica, os vasos ilíacos, as artérias femorais e a área do canal adutor (de Hunter) (partes média e distal da coxa).

A sombra da aorta normal parece uma faixa que se afunila gradualmente para baixo, localizada na frente da coluna vertebral e ligeiramente à esquerda da linha média do corpo. Ao nível da origem das artérias renais, há uma diminuição fisiológica do lúmen da aorta. O diâmetro distal da aorta em um adulto é, em média, de 1,7 cm. Vários ramos se estendem da aorta até os órgãos abdominais. Ao nível da borda inferior do corpo, a aorta do VE se divide nas artérias ilíacas comuns. Estas, por sua vez, se dividem nas artérias ilíacas externas e internas. As primeiras desembocam diretamente nas artérias femorais.

Tanto a aorta abdominal em si quanto seus grandes ramos, em uma pessoa saudável, apresentam contornos claros e uniformes. Seu calibre diminui gradualmente na direção distal. A aterosclerose inicialmente causa o endireitamento do vaso e sua expansão moderada, mas, à medida que a esclerose aumenta, ocorrem tortuosidade do vaso afetado, irregularidades, ondulações em seus contornos, irregularidades do lúmen e defeitos de contorno em locais de placas ateroscleróticas. Na aortoarterite, predomina o estreitamento do vaso com contornos relativamente suaves. A expansão do vaso é observada na frente da área estreitada. Devido ao fluxo sanguíneo prejudicado em lesões oclusivas, detecta-se o desenvolvimento de uma rede colateral de vasos, que também é claramente visível em arteriografias e angiografia por ressonância magnética. Distúrbios do fluxo sanguíneo nas artérias são determinados demonstrativamente por Dopplerografia com mapeamento colorido. Se um trombo for detectado em uma artéria, considera-se a possibilidade de trombectomia com cateter hidrodinâmico e subsequente colocação de um stent revestido com politetrafluoroetileno.

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