Colite isquémica

A colite isquêmica é um distúrbio transitório da circulação sanguínea no cólon.

O suprimento sanguíneo do intestino grosso é fornecido pelas artérias mesentéricas superior e inferior. A artéria mesentérica superior supre todo o cólon delgado, o ceco, o cólon ascendente e parte do cólon transverso; a artéria mesentérica inferior supre a metade esquerda do intestino grosso.

Em caso de isquemia do intestino grosso, um número significativo de microrganismos presentes nele contribui para o desenvolvimento de inflamação na parede intestinal (até mesmo invasão bacteriana transitória é possível). O processo inflamatório causado pela isquemia da parede do intestino grosso leva ainda ao desenvolvimento de tecido conjuntivo e até mesmo à formação de estenose fibrosa.

A flexura esplênica e o cólon esquerdo são os mais consistentemente afetados na colite isquêmica.

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O que causa colite isquêmica?

Pode ocorrer necrose, mas geralmente limita-se à mucosa e à submucosa e, ocasionalmente, envolve toda a parede, necessitando de intervenção cirúrgica. Ocorre principalmente em idosos (acima de 60 anos) e a etiologia é desconhecida, embora haja alguma associação com os mesmos fatores de risco que se aplicam à isquemia mesentérica aguda.

Sintomas de colite isquêmica

Os sintomas da colite isquêmica são menos graves e se desenvolvem mais lentamente do que aqueles da isquemia mesentérica aguda e incluem dor abdominal no quadrante inferior esquerdo acompanhada de sangramento retal.

1. Dor abdominal. A dor abdominal ocorre de 15 a 20 minutos após a ingestão de alimentos (especialmente uma refeição farta) e dura de 1 a 3 horas. A intensidade da dor varia e costuma ser bastante intensa. À medida que a doença progride e se desenvolvem estenoses fibrosas do cólon, a dor torna-se constante.

A localização mais comum da dor é a região ilíaca esquerda, a projeção da flexura esplênica do cólon transverso e, menos frequentemente, a região epigástrica ou umbilical.

2. Distúrbios dispépticos. Quase 50% dos pacientes apresentam perda de apetite, náuseas, inchaço e, às vezes, eructações de ar e comida.
3. Distúrbios nas fezes. São observados quase constantemente e se manifestam por constipação ou diarreia, alternando com constipação. Durante o período de exacerbação, a diarreia é mais comum.
4. Perda de peso em pacientes. A perda de peso em pacientes com colite isquêmica é bastante regular. Isso se explica pela restrição da quantidade e da frequência de ingestão de alimentos (devido ao aumento da dor após as refeições) e pela interrupção da função de absorção intestinal (frequentemente, juntamente com a isquemia do cólon, há uma deterioração da circulação sanguínea no intestino delgado).
5. Sangramento intestinal. Observado em 80% dos pacientes. A intensidade do sangramento varia – desde sangue nas fezes até a liberação de quantidades significativas de sangue pelo reto. O sangramento é causado por alterações erosivas e ulcerativas na mucosa do cólon.
6. Síndrome abdominal objetiva. A exacerbação da colite isquêmica é caracterizada por sinais leves de irritação peritoneal e tensão dos músculos abdominais. A palpação do abdome revela sensibilidade difusa, bem como dor predominantemente na região ilíaca esquerda ou na metade esquerda do abdome.

Sintomas de irritação peritoneal grave, especialmente aqueles que persistem por várias horas, sugerem necrose intestinal transmural.

Diagnóstico de colite isquêmica

O diagnóstico é feito por colonoscopia; angiografia não é indicada.

Dados laboratoriais e instrumentais

1. Hemograma completo: leucocitose acentuada, desvio à esquerda na contagem de leucócitos, VHS aumentado. Com sangramento intestinal repetido, desenvolve-se anemia.
2. Análise de urina: sem alterações significativas.
3. Análise de fezes: um grande número de eritrócitos, leucócitos e células epiteliais intestinais são encontrados nas fezes.
4. Exame bioquímico de sangue: diminuição dos níveis de proteína total, albumina (com curso prolongado da doença), ferro, às vezes sódio, potássio, cálcio.

Colonoscopia: realizada estritamente de acordo com as indicações e somente após o desaparecimento das manifestações agudas. As seguintes alterações são reveladas: áreas nodulares de mucosa edemaciada de coloração azul-violeta, lesões hemorrágicas da mucosa e da camada submucosa, defeitos ulcerativos (em forma de pontos, longitudinais, serpentinos), estenoses são frequentemente detectadas, principalmente na região da flexura esplênica do cólon transverso.

O exame microscópico de amostras de biópsia de cólon revela edema e espessamento, fibrose da camada submucosa, infiltração por linfócitos, plasmócitos e tecido de granulação na base da úlcera. Um sinal microscópico característico da colite isquêmica é a presença de múltiplos macrófagos contendo hemossiderina.

6. Radiografia simples da cavidade abdominal: detecta-se aumento da quantidade de ar no ângulo esplênico do cólon ou em outras partes dele.
7. Irrigoscopia: realizada somente após o alívio das manifestações agudas da doença. Ao nível da lesão, observa-se um estreitamento do cólon, acima e abaixo - uma expansão do intestino; as haustras são pouco expressas; às vezes, espessamentos nodulares, semelhantes a pólipos, da membrana mucosa e ulcerações são visíveis. Nas áreas marginais do intestino, são detectadas impressões digitais (o sintoma da "impressão digital"), causadas por edema da membrana mucosa; serrilhamento e irregularidade da membrana mucosa.
8. Angiografia e ultrassonografia Doppler: revela diminuição da luz das artérias mesentéricas.
9. pHmetria parietal do cólon usando um cateter com balão: permite comparar o pH dos tecidos antes e depois das refeições. Um sinal de isquemia tecidual é a acidose intramural.

As seguintes circunstâncias ajudam no diagnóstico de colite isquêmica:

• idade acima de 60-65 anos;
• a presença de doença cardíaca coronária, hipertensão arterial, diabetes mellitus, aterosclerose obliterante das artérias periféricas (essas doenças aumentam significativamente o risco de desenvolver colite isquêmica);
• episódios de dor abdominal aguda seguidos de sangramento intestinal;
• a imagem endoscópica correspondente da condição da mucosa do cólon e os resultados do exame histológico das biópsias do cólon;

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Diagnóstico diferencial da colite isquêmica

A colite isquêmica tem muitas manifestações clínicas comuns à doença de Crohn e à retocolite ulcerativa inespecífica: dor abdominal, síndrome dispéptica, distúrbios intestinais, sangramento intestinal e formação de úlceras na membrana mucosa.

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Tratamento da colite isquêmica

O tratamento da colite isquêmica é sintomático e inclui fluidos intravenosos, jejum e antibióticos. Raramente é necessária cirurgia.

Qual é o prognóstico da colite isquêmica?

Aproximadamente 5% dos pacientes apresentam recorrência. Às vezes, desenvolve-se uma estenose no local da isquemia, exigindo ressecção intestinal.