Colite isquêmica

A colite isquêmica é uma violação transitória da circulação do intestino grosso.

O fornecimento de sangue do intestino grosso é fornecido pelas artérias mesentéricas superior e inferior. O fornecimento de sangue da artéria mesentérica superior para todo o cólon fino, cego, ascendente e parcialmente reverso; a artéria mesentérica inferior é a metade esquerda do intestino grosso.

Com isquemia do intestino grosso, um número significativo de microorganismos que o habitam contribuem para o desenvolvimento de inflamação na parede intestinal (mesmo a invasão bacteriana transitória é possível). O processo inflamatório, causado pela isquemia da parede do cólon, conduz ainda ao desenvolvimento do tecido conjuntivo e mesmo à formação de estenosis fibroso.

O mais persistente com colite isquêmica afeta a flexão esplênica e as partes esquerdas do cólon.

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O que causa colite isquêmica?

A necrose pode se desenvolver, mas geralmente o processo é limitado à mucosa e submucosa e afeta ocasionalmente a parede inteira, o que requer intervenção cirúrgica. Isso ocorre principalmente nos idosos (mais de 60 anos de idade), e a etiologia é desconhecida, embora haja uma associação definitiva com os mesmos fatores de risco associados à isquemia mesentérica aguda.

Sintomas de colite isquêmica

Os sintomas da colite isquêmica são menos pronunciados e se desenvolvem mais lentamente do que na isquemia mesentérica aguda e incluem dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen, acompanhada de hemorragia retal.

1. Dor no abdômen. As sensações de dor no abdômen aparecem 15-20 minutos após comer (especialmente abundante) e durar de 1 a 3 horas. A intensidade da dor é diferente, muitas vezes são bastante fortes. Com a progressão da doença e o desenvolvimento de estenoses fibróticas do cólon, a dor torna-se permanente.

A localização da dor mais freqüente é a região ilíaca esquerda, a projeção da flexão esplênica do cólon transverso e, raramente, a região epigástrica ou quase bucal.

2. Doenças dispépticas. Quase 50% dos pacientes têm diminuição do apetite, náuseas, inchaço, às vezes eructos com ar, comida.
3. Violações das fezes. Observado quase continuamente e manifestado por constipação ou diarréia, alternando com constipação. Durante uma exacerbação, a diarréia é mais típica.
4. Perder peso dos pacientes. A queda no peso corporal em pacientes com colite isquêmica é bastante regular. Isto é devido à restrição da quantidade de alimento e à freqüência de sua ingestão (devido ao aumento da dor após a ingestão) e uma violação da função de absorção do intestino (muitas vezes, juntamente com a isquemia do cólon, há uma piora da circulação sanguínea no intestino delgado).
5. Hemorragia intestinal. 80% dos pacientes são observados. A intensidade do sangramento é diferente - da mistura de sangue nas fezes até a alocação de quantidades significativas de sangue do reto. O sangramento é causado por alterações erosivas-ulcerativas na mucosa do intestino grosso.
6. Síndrome abdominal objetiva. A exacerbação da colite isquêmica é caracterizada por sinais indistintos de irritação do peritônio, a tensão dos músculos abdominais. Quando se observa a palpação do abdômen, observa-se sensação difusa, bem como dor predominantemente na região ilíaca esquerda ou no lado esquerdo do abdômen.

Sintomas de irritação pronunciada do peritoneu, especialmente aqueles que persistem por várias horas, fazem pensar na necrose transmural do intestino.

Diagnóstico de colite isquêmica

O diagnóstico é feito com uma colonoscopia; A angiografia não está indicada.

Dados laboratoriais e instrumentais

1. Teste de sangue geral : caracterizado por leucocitose pronunciada, uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, um aumento na ESR. Com a hemorragia intestinal repetida se desenvolve.
2. Análise de urina : sem alterações significativas.
3. Análise de fezes : um grande número de eritrócitos, leucócitos, células do epitélio intestinal são encontrados nas fezes.
4. Análise de sangue bioquímica: redução da proteína total, albumina (com um longo curso da doença), ferro, às vezes sódio, potássio, cálcio.

Colonoscopia: realizada estritamente de acordo com as indicações e somente após a redução das manifestações agudas. As seguintes mudanças são identificadas: mucosa porções nodosos edematoso cor azul-púrpura, lesões hemorrágicas na mucosa e submucosa, estenose defeitos ulcerativas (sob a forma de pontos, longitudinais, losangos) são muitas vezes encontrados, de preferência flexura do baço no cólon transverso.

O exame microscópico de espécimes de biópsia do cólon revela edema e espessamento, fibrose submucosa, infiltração por seus linfócitos, células plasmáticas, tecido de granulação na área do fundo das úlceras. Um sinal microscópico característico de colite isquêmica é a presença de múltiplos macrófagos que contêm hemosiderina.

6. Radiografia obstétrica da cavidade abdominal: uma quantidade aumentada de ar no canto esplênico do cólon ou outras partes do cólon é detectada.
7. Irrigoscopia : realizada somente após o alívio das manifestações agudas da doença. Ao nível da lesão, o estreitamento do cólon é determinado, acima e abaixo é a expansão do intestino; Os Hausters são mal expressos; às vezes nodular, espessamento polipoide da mucosa, ulceração. Nas áreas marginais do intestino, as impressões semelhantes a dedos são identificadas (um sintoma da "impressão digital"), causada pelo inchaço da mucosa; Dentição e irregularidade da mucosa.
8. Ultra-sonografia angiográfica e Doppler: uma diminuição no lúmen das artérias mesentéricas é revelada.
9. Pristenochnaya pH-metry do intestino grosso usando um cateter com um balão: permite comparar o pH dos tecidos antes e depois de comer. Uma indicação de isquemia tecidual é a acidose intramural.

No diagnóstico de colite isquêmica, as seguintes circunstâncias ajudam:

• idade superior a 60-65 anos;
• presença de IHD, hipertensão arterial, diabetes mellitus, obliteração da aterosclerose das artérias periféricas (estas doenças aumentam significativamente o risco de desenvolvimento de colite isquêmica);
• episódios de dor abdominal aguda seguida de sangramento intestinal;
• a imagem endoscópica correspondente da condição da mucosa do cólon e os resultados de um exame histológico de espécimes de biópsia do cólon;

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Diagnóstico diferencial da colite isquêmica

A colite isquêmica tem muitas manifestações clínicas comuns com doença de Crohn e colite ulcerativa: dor abdominal, síndrome dispéptica, distúrbios fecais, hemorragia intestinal, ulceração da mucosa.

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Tratamento da colite isquêmica

O tratamento da colite isquêmica é sintomático e inclui fluidos intravenosos, fome e antibioticoterapia. A necessidade de tratamento cirúrgico raramente é necessária.

Qual é o prognóstico da colite isquêmica?

Aproximadamente 5% dos pacientes experimentam uma recaída. Às vezes, um estenose se desenvolve no site da isquemia, o que requer uma ressecção intestinal.