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Isquémia mesentérica não oclusiva
Última revisão: 04.07.2025
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A verdadeira incidência de isquemia mesentérica não oclusiva não está determinada, uma vez que o processo é reversível. No entanto, sabe-se que é responsável por 50% dos casos de infarto intestinal. Uma das principais causas de isquemia mesentérica não oclusiva é a insuficiência cardíaca de várias etiologias. Segundo S. Rentom, 77% dos pacientes com isquemia intestinal aguda sofriam de doença cardíaca grave. Quase metade deles apresentava vários tipos de arritmia. O papel da arritmia na redução do débito cardíaco e no desenvolvimento de danos intestinais também é apoiado por outros pesquisadores, que provaram experimentalmente que a fibrilação atrial leva a uma diminuição acentuada do fluxo sanguíneo mesentérico. Também se dá atenção às preparações digitálicas, que têm um efeito vasoconstritor seletivo na circulação mesentérica. Outro fator que desempenha um papel causal no desenvolvimento de isquemia não oclusiva em alguns pacientes é a hemoconcentração, que se desenvolve após a administração de diuréticos de ação rápida.
Clínica. As manifestações clínicas da insuficiência circulatória mesentérica não oclusiva são semelhantes às observadas na embolia ou trombose da artéria mesentérica superior. No entanto, deve-se observar que os sintomas clínicos são menos pronunciados na isquemia não oclusiva. A dor abdominal pode ser não aguda, mesmo em pacientes gravemente enfermos. Portanto, sintomas de hipovolemia crescente e acidose metabólica inexplicada devem ser considerados como sinais-chave adicionais de isquemia não oclusiva.
A angiografia na isquemia não oclusiva na maioria das vezes não revela patologia: vasos mesentéricos de estrutura e permeabilidade normais são detectados.
O tratamento é medicamentoso na ausência de sintomas peritoneais. Infusões de dilatadores são administradas, o que pode apresentar bons resultados. O aparecimento de sinais de irritação peritoneal sugere o desenvolvimento de infarto intestinal e requer tratamento cirúrgico. O prognóstico para isquemia não oclusiva permanece desfavorável devido à frequente combinação dessa lesão com doença cardiovascular grave.
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