Cálculos fecais

Cálculos fecais são formações densas que, em alguns casos, se formam no intestino grosso a partir de seu conteúdo. Ocorrem com mais frequência em idosos e idosos. Os fatores predisponentes são a estagnação prolongada do conteúdo intestinal causada por hipotensão ou atonia do intestino grosso, disfunção do intestino grosso no parkinsonismo, anomalias congênitas na forma de megacólon, doença de Hirschsprung e alças adicionais.

Causas cálculos fecais

Cálculos fecais ocorrem na velhice e na senilidade. Os fatores predisponentes são a estagnação prolongada do conteúdo intestinal causada por hipotensão ou atonia do cólon, disfunção do cólon no parkinsonismo, anomalias congênitas na forma de megacólon, doença de Hirschsprung e alças adicionais.

Os fatores mais importantes que contribuem para a formação de cálculos fecais no cólon a partir de seu conteúdo compactado são a absorção intensiva de água, o movimento lento do conteúdo e a formação de massas fecais. O conteúdo do intestino delgado proveniente do estômago é líquido e sua passagem pelo intestino é rápida.

Às vezes, um cálculo que ficou muito tempo adjacente à membrana mucosa da parede do cólon fica “encapsulado”, o que ajuda a fixá-lo nesse local.

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Patogênese

Os cálculos fecais podem ser únicos ou múltiplos, geralmente redondos ou ovais, com até 8 a 15 cm de diâmetro. A. Mongo (1830) descreveu um cálculo intestinal pesando cerca de 1,9 kg. Os cálculos intestinais têm uma consistência densa, às vezes muito dura, o que justifica o seu nome.

Os cálculos renais consistem em matéria fecal compactada, às vezes com uma mistura de muco; em alguns casos, quando cortados, apresentam uma estrutura em camadas (camadas concêntricas são visíveis). Às vezes, os cálculos renais se formam ao redor de um "núcleo", que pode ser constituído por sementes de frutas vermelhas ingeridas acidentalmente que entram no intestino, pedaços de carne ou ossos de frango, pedaços densos de alimentos não mastigados e não digeridos, conglomerados formados por fibras alimentares de difícil digestão, cabelos ingeridos, cálculos biliares, comprimidos grandes de medicamentos pouco solúveis e muitos outros corpos estranhos. Em alguns casos, a formação de cálculos renais pode ser causada pela ingestão de altas doses de antiácidos insolúveis.

São descritos cálculos que consistem quase exclusivamente de carbonato de magnésio, bem como cálculos que contêm 80% de carbonato de cal ou "massas gordurosas-cerosas", aparentemente formadas pelo consumo excessivo de alimentos muito gordurosos contendo gorduras animais refratárias, ou pela digestão insuficiente de gorduras.

Em alguns casos, cálculos biliares bastante grandes entram no intestino por meio de conexões fistulosas entre a vesícula biliar e o intestino (geralmente com o cólon transverso ), e até mesmo cálculos urinários que entram no intestino por meio de trajetos fistulosos da pelve renal ou da bexiga urinária.

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Sintomas cálculos fecais

Pode haver cólicas abdominais e, às vezes, ulceração da parede intestinal, o que pode causar sangramento intestinal. Cálculos fecais grandes podem causar obstrução intestinal.

O curso do processo durante um certo período de tempo (às vezes muito longo) é assintomático ou com poucos sintomas, enquanto em outros casos as complicações surgem relativamente cedo.

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Complicações e consequências

Uma das principais complicações é a ocorrência de obstrução intestinal obstrutiva (parcial ou completa). Geralmente, um componente espástico desempenha um papel específico no desenvolvimento dessa complicação. A literatura descreve 6 casos raros de obstrução intestinal com o uso de altas doses de antiácidos insolúveis em gel. O sangramento intestinal é causado pela formação de escaras e úlceras na parede intestinal no local de adesão e pela pressão constante do cálculo intestinal. Em casos raros, com a existência prolongada do cálculo e alterações cicatriciais e inflamatórias na parede intestinal no local de sua adesão, a estenose intestinal se desenvolve com o tempo.

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Diagnósticos cálculos fecais

O diagnóstico de cálculos fecais costuma ser difícil. Cálculos grandes, especialmente no cólon, podem ser identificados por meio de palpação profunda e metódica. Ao mesmo tempo, compactações ao longo do cólon, especialmente em pessoas que sofrem de constipação espástica, podem ser frequentemente detectadas durante a palpação. Se uma compactação limitada e persistente for detectada em um paciente durante a palpação abdominal ou se um "defeito de enchimento" for detectado durante um exame radiográfico do intestino, um tumor maligno do intestino deve ser considerado primeiro. Se essa formação estiver localizada no cólon, pode ser câncer, especialmente porque lesões cancerígenas do cólon são muito mais comuns. Vários sintomas adicionais – dor abdominal leve, perda de apetite, vários graus de perda de peso, principalmente idade avançada dos pacientes, VHS acelerada – também sugerem uma lesão tumoral do intestino, embora possam ser causados por causas completamente diferentes. Exames adicionais permitem um diagnóstico mais preciso: radiografia simples do abdômen e ecografia permitem a detecção de cálculos contendo sais de cálcio. Se a formação estiver localizada no intestino grosso, o diagnóstico correto pode ser feito durante uma retoscopia ou colonoscopia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de cálculos fecais também deve ser feito com tumores benignos e pólipos intestinais.

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Tratamento cálculos fecais

Se o diagnóstico de "cálculos fecais" for estabelecido, laxantes (em ambiente hospitalar) e enemas de sifão (para cálculos no cólon) são prescritos para limpeza. Se o cálculo tiver descido para o reto, ele pode ser removido com um dedo durante o exame ou, se necessário, com instrumentos cirúrgicos.

Se ocorrer obstrução intestinal obstrutiva, será necessária cirurgia.