Prisão de ventre nas crianças

A constipação intestinal em crianças é um esvaziamento intestinal lento, difícil ou sistematicamente insuficiente. Para a maioria das crianças, a retenção crônica de fezes por mais de 36 horas é considerada constipação. Nesse caso, o tempo de esforço ocupa mais de 25% do tempo total de defecação. Às vezes, com constipação, pode haver várias evacuações por dia com uma pequena quantidade de fezes sem sensação de satisfação; também é importante levar em consideração as alterações na frequência e no ritmo das fezes que são usuais para um determinado indivíduo.

A quantidade, a cor e a consistência das fezes variam significativamente tanto na mesma criança quanto em crianças da mesma idade, independentemente da alimentação e das condições ambientais. As fezes originais (mecônio) são uma massa escura, viscosa e pegajosa. Quando a amamentação começa, as fezes marrom-esverdeadas e pastosas são excretadas em vez de mecônio, que se torna marrom-amarelado após 4 a 5 dias. A frequência de evacuações em bebês completamente saudáveis varia de 1 a 7 vezes ao dia; a cor das fezes não tem muita importância, com exceção do sangue. Em algumas crianças, as fezes formadas aparecem apenas aos 2 a 3 anos de idade. Raramente, fezes secas são observadas quando o enchimento ou, mais frequentemente, o esvaziamento do reto é prejudicado. A primeira situação é causada por peristaltismo fraco, por exemplo, com hipotireoidismo, bem como fenômenos obstrutivos (anomalias do desenvolvimento, doença de Hirschsprung). A retenção de conteúdo no intestino leva à secura excessiva e à redução do volume das fezes. Por esse motivo, os reflexos que implementam o ato de defecar não "funcionam". O centro da defecação está localizado na região da ponte, próximo ao centro do vômito. A vontade de defecar é controlada pelo córtex cerebral; a implementação do reflexo correspondente envolve os centros das seções lombar e sacral da medula espinhal, bem como os receptores de pressão localizados nos músculos do reto. Consequentemente, a constipação pode ser causada por danos a esses músculos (bem como por patologia do esfíncter anal, que impede seu relaxamento), fibras aferentes e eferentes das seções lombossacrais da medula espinhal, músculos da parede abdominal anterior e do assoalho pélvico, bem como alterações patológicas no sistema nervoso central e autônomo, geralmente de origem orgânica residual.

Em bebês e crianças pequenas, a tendência à constipação se deve ao comprimento relativamente longo do intestino, com o cólon sigmoide ocupando a posição correta em aproximadamente 40% dos casos.

Em alguns casos, o conteúdo líquido do reto proximal pode fluir em torno de fezes densas e ser liberado involuntariamente. Essa condição, frequentemente confundida com diarreia, é chamada de "mancha fecal". A constipação intestinal, via de regra, não tem um efeito adverso geral no corpo, embora tanto a constipação em si quanto a ansiedade dos adultos ao redor possam afetar a esfera psicoemocional da criança. Com a constipação intestinal persistente e prolongada, existe o risco de desenvolver congestão no sistema geniturinário. A constipação intestinal transitória frequentemente ocorre por reflexo, por exemplo, após uma crise de cólica biliar e renal, em doenças do estômago, do sistema cardiovascular, etc.

Critérios padrão para constipação crônica: o esforço para evacuar dura pelo menos 1/4 do tempo da evacuação; a consistência das fezes é densa, as fezes estão em forma de grumos, há uma sensação de esvaziamento incompleto dos intestinos, duas ou menos evacuações por semana. Se dois ou mais critérios estiverem presentes por três meses, podemos falar de constipação crônica.

Convencionalmente, existem três grupos de causas de constipação crônica em crianças: alimentar, constipação de origem funcional e constipação orgânica. A causa mais comum de constipação em crianças é a alimentar. Os principais erros alimentares que levam à constipação são subalimentação quantitativa, falta de fibras alimentares, consumo excessivo de gorduras e proteínas animais, cozimento lento e ingestão insuficiente de líquidos. A constipação alimentar é agravada por um estilo de vida sedentário, uso de antiácidos contendo alumínio, bismuto e preparações de cálcio. A constipação funcional baseia-se na descoordenação das contrações e no tônus prejudicado da musculatura intestinal.

A constipação hipertensiva, ou espástica, é típica de crianças em idade pré-escolar e escolar com vagotonia. A constipação espástica tem como antecedentes neuroses, doenças crônicas do estômago, vias biliares, órgãos do sistema urinário e disbacteriose intestinal. As fezes no intestino grosso ressecam, assumem a forma de grumos e são excretadas em pequenas porções, causando sensações desagradáveis no ânus, até fissuras dolorosas e aparecimento de sangue. Nesses casos, a criança desenvolve a "doença do penico" e a condição se agrava.

A constipação hipotônica é mais comum na primeira infância, com raquitismo, hipotrofia e hipotireoidismo. Em adolescentes, a hipotonia intestinal é uma das manifestações da simpaticotonia. A constipação hipotônica é caracterizada pela eliminação irregular de grandes quantidades de fezes após a defecação induzida artificialmente, acompanhada pela eliminação de gases. A constipação reflexa condicionada ocorre quando a vontade natural de defecar é suprimida. Isso ocorre devido à falta de tempo da criança pela manhã antes de ir para a escola, às más condições do banheiro e às sensações desagradáveis que a criança experimenta durante a defecação e que se fixam na forma de um reflexo condicionado. As causas orgânicas mais comuns de constipação são a doença de Hirschsprung ou aganglionose congênita de uma parte do cólon, dolicosigma, megacólon e megareto primário.

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Tratamento da constipação crônica em crianças

Antes de prescrever terapia medicamentosa, é necessário excluir as causas da constipação. Alimentos com fibras suficientes são introduzidos na dieta da criança e a quantidade de líquidos é aumentada. É necessário aumentar a atividade física, garantir caminhadas regulares e limitar o tempo gasto em frente à TV ou ao computador. É importante cuidar do conforto do banheiro e garantir a adesão aos procedimentos de higiene para evitar inflamação e fissuras no ânus. Essas medidas podem ser suficientes para tratar a constipação funcional ou reflexa. Se as medidas gerais não forem eficazes, um laxante pode ser selecionado com base na natureza do distúrbio da motilidade intestinal.

Todos os numerosos laxantes são geralmente divididos em 4 grupos:

1. amaciamento - óleo de rícino ou oliva;
2. aumento do volume do conteúdo intestinal - farelo, mucofalk, macrogéis sintéticos como forlax;
3. aumento da pressão osmótica no intestino - xilitol, sorbitol, lactulose;
4. melhorando a função motora intestinal - motilium, propulsid.

Ao recomendar um laxante específico, é necessário alertar o paciente e seus pais de que o medicamento não pode ser usado sistematicamente e por muito tempo. A estimulação artificial do peristaltismo do intestino grosso aumenta o limiar de sensibilidade dos receptores e causará a necessidade de aumentar os irritantes.