Constipação em crianças

Constipação em crianças - um esvaziamento lento, difícil ou sistematicamente insuficiente do intestino. Para a maioria das crianças, um atraso crônico das fezes de mais de 36 horas é considerado constipação. Ao mesmo tempo, o esforço exige mais de 25% do tempo total de defecação. Às vezes, com constipação, pode haver vários movimentos intestinais por dia com uma pequena quantidade de fezes sem um senso de satisfação, também é importante levar em consideração mudanças na freqüência e no ritmo da cadeira que são habituais para este assunto.

A quantidade, cor e consistência das fezes variam consideravelmente entre a mesma criança e as crianças da mesma idade, independentemente de alimentos e condições ambientais. As fezes originais (mecônio) são uma massa escura, viscosa e pegajosa. Quando o leite começa, em vez de mecônio, libertam-se fezes coalhadas de cor verde-verdura, que depois de 4-5 dias se tornam castanho amarelado. A freqüência de defecação em bebês completamente saudáveis varia de 1 a 7 vezes por dia, a cor das fezes não é particularmente importante, com exceção da mistura de sangue. Em algumas crianças, as fezes emitidas aparecem apenas na idade de 2-3 anos. Uma fezes secas raras é observada quando o enchimento ou, mais frequentemente, o esvaziamento do reto. A primeira situação deve-se à fraqueza do peristaltismo, por exemplo, com hipotireoidismo, bem como fenômenos obstrutivos (anomalias do desenvolvimento, doença de Hirschsprung). Os conteúdos atrasados no intestino levam a uma secura excessiva e a uma diminuição do volume de fezes. Por esse motivo, os reflexos que realizam o ato de defecação não "funcionam". O centro de defecação está localizado na área da ponte de variolium perto do centro de vomitos. Os desejos do fundo estão sob o controle do córtex cerebral, os centros das partes lombar e sacral da medula espinhal, bem como os receptores de pressão na musculatura do reto, participam da implementação do reflexo correspondente. Consequentemente, a causa da constipação pode ser derrotar estes músculos (e patologia do esfíncter anal que impede o seu relaxamento), aferente e fibras eferentes lombossacral medula espinal, músculos da parede abdominal anterior e o pavimento pélvico, bem como as alterações patológicas dos sistemas nervosos central e autonômico, como regra, uma gênese residual orgânica.

Em lactentes e crianças pequenas, a propensão à constipação é devido ao comprimento relativamente grande do intestino, enquanto o cólon sigmóide ocupa a posição certa em aproximadamente 40% das observações.

Em alguns casos, o conteúdo líquido das partes proximais do reto pode fluir em torno de fezes densas e espontaneamente para fora. Esta condição, muitas vezes confundida com diarréia, é referida como calomização. A constipação geralmente não tem um efeito adverso geral sobre o corpo, embora ele próprio e a ansiedade dos adultos envolventes possam afetar a esfera psicopedagógica da criança. Com constipação persistente prolongada, existe o perigo de desenvolver fenômenos estagnados no sistema genitourinário. A constipação transitória ocorre mais frequentemente reflexivamente, por exemplo, após um ataque de cólica biliar e renal, com doenças do estômago, sistema cardiovascular, etc.

Critérios padrão para constipação crônica: o esforço leva pelo menos 1/4 do tempo do ato de defecação; a consistência das fezes é densa, fezes sob a forma de grumos, um sentimento de evacuação incompleta do intestino, dois ou menos atos de defecação por semana. Se houver dois ou mais critérios dentro de três meses, você pode falar sobre constipação crônica.

Convencionalmente, existem 3 grupos de causas de constipação crônica em crianças: alimentação, constipação de origem funcional e constipação orgânica. A causa mais comum de constipação em crianças é alimentária. Os erros básicos da dieta, que levam à constipação - é uma insuficiência quantitativa, falta de fibra dietética, ingestão excessiva de gorduras e proteínas animais, processamento culinário suave, uso insuficiente de líquidos. A constipação alimentar é agravada com um estilo de vida sedentário, com o uso de antiácidos contendo alumínio, preparações de bismuto, cálcio. A base do constipação funcional é a discordância das contrações e a violação do tom da musculatura do intestino.

Hipertônico, ou espástico, constipação é característico para crianças em idade pré-escolar e idade escolar com vagotonia. O fundo para a constipação espástica é a neurose, doenças crônicas do estômago, canais biliares, órgãos do sistema urinário, disbacteriose intestinal. As massas fecais no intestino grosso secam, assumem a forma de grumos, destacam-se em pequenas porções, causando sensações desagradáveis no ânus, até rachaduras dolorosas e a aparência de uma impureza de sangue. Nesses casos, a criança desenvolve "doença de panela" e a condição é agravada.

A constipação hipotônica é mais comum na primeira infância - com raquitismo, hipotrofia e hipotireoidismo. Nos adolescentes, a hipotensão do intestino é uma das manifestações da simpatocina. Com constipação hipotônica, observa-se a descarga irregular de uma grande quantidade de matéria fecal após uma defecação artificialmente induzida, que é acompanhada pela fuga de gases. Os bloqueios de reflexos condicionais ocorrem ao suprimir um desejo natural de atuar como uma defecação. Isto é devido à falta de tempo para a criança nas horas da manhã antes de sair para a escola, por causa da má condição dos banheiros, devido às sensações desagradáveis, uma vez carregadas pela criança durante o ato de defecação e retratadas na forma de um reflexo condicionado. As causas orgânicas mais comuns da constipação são a doença de Hirschsprung ou aglomeração congênita do cólon, dolichosigma, megacólon, megarectum primário.

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Tratamento do constipação crônica em crianças

Antes de prescrever a terapia medicamentosa, é necessário excluir as causas da constipação. Na dieta da criança, os produtos com quantidades suficientes de fibras são introduzidos, a quantidade de líquido aumenta. É necessário aumentar a atividade física, proporcionar passeios regulares, limitar o tempo gasto em frente a uma TV ou computador. É importante cuidar do conforto do banheiro e seguir os procedimentos de higiene para evitar inflamações e rachaduras no ânus. Essas medidas podem ser suficientes para superar a constipação funcional ou reflexa. Se as medidas gerais não são eficazes, então você pode escolher um laxante, com base na natureza do transtorno de motilidade intestinal.

Todos os numerosos laxantes estão divididos em 4 grupos:

1. Suavização - óleo de mamona ou azeite;
2. aumentando o volume dos conteúdos intestinais - farelo, mukofalk, macrogels sintéticos como forlaks;
3. aumento da pressão osmótica no intestino - xilitol, sorbitol, lactulose;
4. intensificando a função motora do intestino - motilium, propulsid.

Ao recomendar este ou aquele laxante, devemos alertar o paciente e seus pais de que a droga não pode ser usada sistematicamente e por um longo período de tempo. A estimulação artificial do peristaltismo do intestino grosso aumenta o limiar de sensibilidade dos receptores e causa a necessidade de amplificação de estímulos.