Corpos estranhos intestinais

Vários corpos estranhos podem entrar no trato gastrointestinal. Muitos são evacuados espontaneamente, mas alguns se fixam, causando sintomas obstrutivos. Pode ocorrer perfuração. Corpos estranhos intestinais ocorrem em 10 a 15% dos casos na prática gastroenterológica. Quase todos os corpos estranhos obstrutivos podem ser removidos endoscopicamente, mas às vezes é necessário tratamento cirúrgico.

Objetos estranhos podem ser engolidos intencionalmente por crianças e adultos com transtornos mentais. Pacientes idosos com dentaduras e indivíduos intoxicados são propensos a engolir acidentalmente alimentos mal mastigados (especialmente carne), que podem ficar alojados no esôfago. Traficantes que engolem balões, frascos ou pacotes de drogas ilícitas podem desenvolver obstrução intestinal. A embalagem pode se romper, causando sinais de overdose.

Corpos estranhos migram pelo esôfago sem sintomas, a menos que ocorra obstrução ou perfuração. Corpos estranhos do esôfago passam espontaneamente para o estômago em 80% dos casos, intervenções não invasivas são necessárias em 10-20% dos casos e intervenção cirúrgica é necessária em menos de 1%. Assim, na maioria dos casos, corpos estranhos intragástricos não requerem tratamento específico. No entanto, objetos maiores que 5 x 2 cm raramente são evacuados do estômago. Corpos estranhos pontiagudos devem ser removidos do estômago, pois causam perfuração intestinal em 15-35% dos casos, mas pacientes com objetos pequenos e redondos (por exemplo, moedas e pilhas) requerem apenas observação. As fezes do paciente devem ser examinadas e, se o objeto não for encontrado, é necessário controle radiográfico em intervalos de 48 horas. Moedas que permanecem no estômago por mais de 4 semanas ou pilhas que apresentam sinais de corrosão na radiografia que permanecem no estômago por mais de 48 horas devem ser removidas. Um detector de metais portátil pode localizar corpos estranhos metálicos e fornecer informações que podem ser correlacionadas com achados radiográficos.

Pacientes com sinais de obstrução ou perfuração necessitam de laparotomia. Pacientes que ingeriram pacotes de medicamentos requerem atenção especial devido ao risco de ruptura do pacote e subsequente overdose. Pacientes com sintomas de intoxicação medicamentosa necessitam de laparotomia urgente. Pacientes sem sinais de intoxicação devem ser hospitalizados. Alguns médicos recomendam solução oral de polietilenoglicol como laxante para acelerar a passagem do material; outros sugerem a remoção cirúrgica. De modo geral, não há consenso.

A maioria dos corpos estranhos que migram para o intestino delgado geralmente atravessa o trato gastrointestinal sem impedimentos, mesmo que permaneçam retidos por semanas ou meses. Eles tendem a ficar retidos na frente da válvula ileocecal ou em qualquer local de estreitamento, como o observado na doença de Crohn. Às vezes, objetos como palitos de dente podem permanecer no trato gastrointestinal por muitos anos, causando a formação de granulomas ou abscessos.

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