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Pólipo intestinal
Última revisão: 12.07.2025
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Um pólipo intestinal é qualquer crescimento de tecido da parede intestinal que se projeta para dentro do lúmen. Na maioria das vezes, os pólipos são assintomáticos, com exceção de pequenos sangramentos, que geralmente ficam ocultos. O principal perigo é a possibilidade de degeneração maligna; a maioria dos cânceres de cólon surge de pólipos adenomatosos benignos. O diagnóstico é estabelecido por endoscopia. O tratamento dos pólipos intestinais consiste na remoção endoscópica dos pólipos.
Os pólipos podem ser sésseis ou pedunculados e variam consideravelmente em tamanho. A incidência de pólipos varia de 7% a 50%; uma porcentagem maior são pólipos muito pequenos (geralmente pólipos hiperplásicos ou adenomas) encontrados na autópsia. Pólipos, frequentemente múltiplos, ocorrem mais comumente no reto e no cólon sigmoide e diminuem em frequência proximal ao ceco. Pólipos múltiplos podem representar polipose adenomatosa familiar. Aproximadamente 25% dos pacientes com câncer de cólon apresentam pólipos adenomatosos associados.
Pólipos adenomatosos (neoplásicos) são os mais preocupantes. Tais lesões são classificadas histologicamente como adenomas tubulares, adenomas tubulovilosos (pólipos viloglandulares) e adenomas vilosos. A probabilidade de malignidade de um pólipo adenomatoso dentro de um período de tempo após a detecção depende do tamanho, do tipo histológico e do grau de displasia; um adenoma tubular de 1,5 cm tem um risco de malignidade de 2%, contra um risco de 35% para um adenoma viloso de 3 cm.
Pólipos não adenomatosos (não neoplásicos) incluem pólipos hiperplásicos, hamartomas, pólipos juvenis, pseudopólipos, lipomas, leiomiomas e outros tumores mais raros. A síndrome de Peutz-Jeghers é uma doença autossômica dominante com múltiplos pólipos hamartomatosos no estômago, intestino delgado e cólon. Os sintomas de pólipos intestinais incluem pigmentação melatônica da pele e membranas mucosas, especialmente lábios e gengivas. Pólipos juvenis são observados em crianças e tendem a ultrapassar seu suprimento sanguíneo e se autoamputar com o tempo ou após a puberdade. O tratamento é necessário apenas para sangramento que não responde à terapia conservadora ou para intussuscepção. Inflamação dos pólipos e pseudopolipose são observadas na colite ulcerativa crônica e na doença de Crohn do cólon. Múltiplos pólipos juvenis (mas não pólipos esporádicos únicos) aumentam o risco de desenvolver câncer. O número específico de pólipos que resulta em um risco aumentado de malignidade é desconhecido.
[ Sintomas de pólipo intestinal
A maioria dos pólipos é assintomática. Sangramento retal, geralmente oculto e raramente maciço, é a queixa mais comum. Dor abdominal em cólica ou obstrução podem se desenvolver com pólipos grandes. Pólipos retais podem ser palpáveis ao exame digital. Ocasionalmente, pólipos com haste longa prolapsam através do ânus. Grandes adenomas vilosos às vezes causam diarreia aquosa, que pode levar à hipocalemia.
Diagnóstico de pólipos intestinais
O diagnóstico geralmente é feito por colonoscopia. O enema opaco, especialmente com duplo contraste, é informativo, mas a colonoscopia é preferível devido à possibilidade de remoção de pólipos durante o exame. Como os pólipos retais costumam ser múltiplos e podem estar associados a câncer, uma colonoscopia completa do ceco é necessária, mesmo que uma lesão do cólon distal seja detectada com um sigmoidoscópio flexível.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento de pólipos intestinais
Os pólipos colônicos devem ser completamente removidos com uma alça ou pinça de biópsia eletrocirúrgica durante a colonoscopia total; a remoção completa é especialmente importante para adenomas vilosos grandes, que apresentam alto potencial maligno. Se a remoção colonoscópica do pólipo não for possível, a laparotomia é indicada.
O tratamento subsequente de pólipos intestinais depende da avaliação histológica da neoplasia. Se o epitélio displásico não penetrar a camada muscular, a linha de ressecção ao longo do pedúnculo do pólipo for claramente visível e a lesão estiver claramente diferenciada, a remoção endoscópica é realizada, o que é suficiente. Em caso de invasão epitelial mais profunda, linha de ressecção pouco clara ou diferenciação deficiente da lesão, a ressecção segmentar do cólon deve ser realizada. Como a invasão epitelial através da camada muscular permite o acesso aos vasos linfáticos e aumenta o potencial de metástase linfonodal, esses pacientes devem ser submetidos a uma avaliação mais aprofundada (como no câncer de cólon, veja abaixo).
A definição de exames de acompanhamento após polipectomia é controversa. A maioria dos autores recomenda a realização de colonoscopia total anualmente durante 2 anos (ou enema opaco se a colonoscopia total não for possível) com remoção de lesões recém-detectadas. Se dois exames anuais não revelarem novas lesões, recomenda-se a realização de colonoscopia a cada 2-3 anos.
Como prevenir pólipos intestinais?
Pólipos de cólon podem ser prevenidos. Aspirina e inibidores de COX-2 podem ser eficazes na prevenção do desenvolvimento de novos pólipos em pacientes com pólipos de cólon ou câncer de cólon.