Anartria

Distúrbios da fala, como disartria e anartria (código R47.1 da CID-10), estão entre os sintomas e sinais de fala e voz de certas doenças e condições patológicas. Um distúrbio da fala em que a capacidade de pronunciar algo (articular os sons da fala) é completamente perdida é definido como anartria, sendo considerado o grau mais grave de disartria.

Epidemiologia

De acordo com algumas estimativas, o número de casos de anartria observados anualmente em todo o mundo pode variar de 10.000 a 50.000.

Causas anartria

Disartria (distúrbio de articulação) é um distúrbio motor da fala que ocorre quando há falta de coordenação ou controle dos músculos responsáveis pelas funções da fala, resultando em fala arrastada. No caso da anartria, os pacientes são incapazes de dizer qualquer coisa devido à perda quase completa da capacidade motora do aparelho da fala (os músculos utilizados para a fala). [ 1 ]

As causas da anartria podem ser devido a:

• Traumatismo craniano;
• Acidente vascular cerebral isquêmico (infarto cerebral) e lesões associadas da medula oblongata e desenvolvimento da síndrome de Wallenberg-Zakharchenko - com paresia das cordas vocais e palato mole; [ 2 ]
• Doenças inflamatórias infecciosas do cérebro (meningite, encefalite), cuja complicação pode ser paralisia dos músculos faciais e até paralisia central;
• Neoplasias cerebrais benignas ou malignas;
• Doença de Lou Gehrig - síndrome da esclerose lateral amiotrófica (tipo II, juvenil) associada à doença do neurônio motor (neste caso, superior);
• Lesões bilaterais dos núcleos dos nervos cranianos V, VII, IX, X e XII com desenvolvimento de síndrome bulbar; [ 3 ]
• Paralisia periférica do nervo facial com lesões bilaterais do seu tronco - paralisia de Bell;
• Esclerose múltipla; [ 4 ]
• Polineuropatia desmielinizante aguda - síndrome de Guillain-Barré; [ 5 ]
• Afetando o cérebro a doença de Huntington genética (Huntington); [ 6 ]
• Danos autoimunes ao sistema neuromuscular na forma de miastenia gravis (fraqueza muscular congênita);
• Pseudocoma ou síndrome da ponte ventral - síndrome do encarceramento;
• Doença de Parkinson; [ 7 ]
• Neurodegeneração com acúmulo de ferro no cérebro (neuroferritinopatia, síndrome de Kufor Rakeb).

A anartria em crianças pode ser causada por distúrbios neurológicos presentes no nascimento, como paralisia cerebral infantil, distrofia muscular, paralisia espástica hereditária ascendente (com fraqueza e rigidez progressiva dos músculos dos membros e da face à medida que a criança cresce).

Além disso, a desintegração fonética pronunciada da fala é observada em crianças com paralisia bulbar progressiva da infância - uma doença hereditária rara de Fazio-Londe (semelhante à miastenia gravis); com paralisia pseudobulbar congênita - síndrome de Worster-Drowett ou síndrome pseudobulbar. [ 8 ]

Fatores de risco

Numerosos fatores de risco para o desenvolvimento de anartria estão associados a lesões de nervos cranianos que inervam os músculos das estruturas do aparelho da fala, ou alterações focais de certas regiões do cérebro, que estão na base da etiologia das doenças e síndromes listadas.

Patogênese

Explicando a patogênese da impossibilidade de comunicação verbal em caso de anartria, em primeiro lugar, os especialistas observam a presença de problemas neuromusculares: inervação prejudicada das estruturas ativas do aparelho da fala (músculos linguais e cordas vocais), ou seja, falta de transmissão do impulso nervoso.

Assim, em casos de acidente vascular cerebral (AVC), bem como em traumatismo cranioencefálico, tumores cerebrais, esclerose múltipla e síndrome do homem preso, a anartria geralmente resulta de danos aos tratos corticobulbares descendentes da ponte varoliana (ponte Varolii), um conjunto de fibras nervosas na parte anterior da fossa craniana posterior que conecta o cérebro e o cerebelo, responsáveis pelo controle motor voluntário dos músculos da face, cabeça e pescoço. A ruptura da integridade dos tecidos ou vasos dessa parte do tronco encefálico leva à desconexão dos mecanismos cerebrais da função da fala, e a pessoa ouve, vê e entende tudo, mas não consegue falar.

O mecanismo de anartria e quadriparesia espástica (ou tetraplegia) em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico pode ser devido a danos na junção piramidal (na junção da medula oblonga com a medula espinhal). Acidentes vasculares cerebrais recorrentes que afetam a pars opercularis dos lobos frontais inferiores do cérebro podem levar à síndrome de Foy-Chavany-Marie com paralisia bilateral do nervo facial e anartria.

A patogênese deste distúrbio da fala pode estar relacionada à atrofia dos gânglios da base e do cerebelo (com lesões em suas pernas); lesões focais do núcleo lentiforme, localizado sob os lobos central ou insular do córtex cerebral anterior e que regula a transmissão sináptica dos impulsos nervosos. Uma lesão do lobo insular anterior esquerdo (lobus insularis), que medeia a coordenação dos músculos envolvidos na articulação e na fonação, não pode ser descartada.

Sintomas anartria

Os sintomas da anartria, causados pela perda completa da interação neural entre as diversas estruturas do aparelho da fala, reduzem-se à restrição dos movimentos da língua, lábios e mandíbula, com perda da fala inteligível. Os pacientes compreendem o que lhes é dito, conseguem ler (para si mesmos), mas são incapazes de verbalizar o que leem ou expressar verbalmente seus pensamentos.

Em muitos casos, os pacientes apresentam dificuldade para mastigar e engolir, hipersalivação (salivação), dispraxia oromotora, contrações involuntárias dos músculos faciais, rouquidão e perda da voz – afonia com anartria. Em casos de lesão cerebral ou acidente vascular cerebral, pode haver afasia (dificuldade de compreensão da linguagem) com anartria.

Os tipos de anartria, como a disartria em geral, são definidos de acordo com os locais específicos de dano cerebral e incluem flácida (com dano aos nervos cranianos ou áreas do tronco encefálico e mesencéfalo), espástica (com alteração dos neurônios motores superiores), atáxica (dano às vias condutoras que conectam o cerebelo a outras regiões cerebrais), hipocinética (associada à doença de Parkinson), hipercinética (devido a dano aos gânglios da base) e variedades mistas.

Complicações e consequências

As consequências associadas à anartria são a falta de comunicação plena, o que leva ao isolamento social dos pacientes, distúrbios emocionais e psicológicos e ao desenvolvimento de depressão profunda.

Diagnósticos anartria

Via de regra, o diagnóstico de anartria é feito por um fonoaudiólogo e um neurologista: o fonoaudiólogo determina o tipo desse distúrbio da fala, e o neurologista determina sua causa subjacente.

São feitos exames de sangue para detectar infecção, urinálise geral; é realizada uma punção lombar para analisar o líquido cefalorraquidiano.

Os diagnósticos instrumentais incluem:

• Imagem computadorizada ou por ressonância magnética (RM) do cérebro;
• Ecoencefalografia ultrassonográfica;
• Eletroencefalografia (EEG);
• Imagem vascular cerebral Doppler;
• Eletromiografia (EMG) dos músculos faciais.

Diagnóstico diferencial

Um diagnóstico diferencial muito importante e, ao mesmo tempo, difícil é feito com outras condições sintomaticamente semelhantes, como mutismo (mudez), afasia subcortical motora, síndrome de Landau-Kleffner, perda súbita da fala e outras.

Tratamento anartria

Sendo o último estágio da disartria, a anartria geralmente não é reabilitável e seu tratamento dependerá do tipo de distúrbio da fala e da doença subjacente. Por exemplo, tratamento para paralisia após acidente vascular cerebral ou cirurgia para remoção de tumor cerebral.

Leia mais: tratamento da disartria

Junto com a terapia da fala, fisioterapia, vários procedimentos com aparelhos, medicamentos também são usados, e os pacientes podem receber prescrição de cavinton - para ativar a circulação sanguínea cerebral; piracetam, pantogam e outros medicamentos cerebroprotetores - os chamados nootrópicos.

Prevenção

Na maioria dos casos — além de preparar as mulheres para a gravidez ou prevenir doenças cerebrais infecciosas — a prevenção de distúrbios da fala em muitas doenças e condições patológicas é atualmente impossível.

Previsão

Quando a capacidade motora da fala é perdida, o prognóstico dependerá da causa, localização e gravidade do dano cerebral, bem como do estado geral de saúde. Os sintomas podem melhorar, permanecer os mesmos ou piorar, mas muitos pacientes com anartria não conseguem recuperar a fala.