Anartria

Os distúrbios da fala, como disartria e anarthria (Código R47.1) estão entre os sintomas da fala e a voz e os sinais de certas doenças e condições patológicas. Um distúrbio da fala em que a capacidade de pronunciar algo (sons articulados da fala) é completamente perdido é definido como anarthria e é considerado o grau mais grave de disartria.

Epidemiologia

Segundo algumas estimativas, o número de casos de anarthria observados anualmente em todo o mundo pode variar de 10.000 a 50.000.

Causas Anartria

Disartria (distúrbio da articulação) é um distúrbio da fala motor que ocorre quando há uma falta de coordenação ou controle dos músculos que fornecem funções de fala, para que a fala se torne arrastada. E, no caso de anarthria, os pacientes não conseguem dizer nada devido à perda quase completa da capacidade motora do aparelho de fala (os músculos usados para a fala). [1]

As causas da anarthria podem ser devidas a:

• Trauma da cabeça;
• Derrame isquêmico (infarto do cérebro) e lesões associadas da medula oblonga e o desenvolvimento de Wallenberg-Zakharchenko Síndrome -com paresia das cordas vocais e palato mole; [2]
• Doenças inflamatórias infecciosas do cérebro (meningite, encefalite), cuja complicação pode ser paralisia dos músculos faciais e até paralisia central;
• Neoplasias cerebrais benignas ou malignas;
• Doença de Lou Gehrig - síndrome da esclerose lateral amiotrófica (tipo II, juvenil) associada a doença do neurônio motor (neste caso, superior);
• Lesões bilaterais dos núcleos dos nervos cranianos V, VII, IX, X e XII com o desenvolvimento de síndrome do bulbar; [3]
• Paralisia periférica do nervo facial com lesões bilaterais de seu tronco - paralisia de Bell;
• Esclerose múltipla; [4]
• Polineuropatia desmielinante aguda - síndrome de Guillain-Barré; [5]
• Afetando o cérebro genético doença de Huntington (Huntington's); [6]
• Danos autoimunes ao sistema neuromuscular na forma de miastenia gravis (fraqueza muscular congênita);
• Pseudocoma ou síndrome da ponte ventral - síndrome de bloqueio;
• Doença de Parkinson; [7]
• Neurodegeneração com acumulação de ferro no cérebro (neuroferritinopatia, síndrome de Kufor Rakeb).

A anarthria em crianças pode ser causada por distúrbios neurológicos presentes no nascimento, como paralisia cerebral infantil, distrofia muscular, paralisia espástica hereditária ascendente (com fraqueza progressiva e rigidez dos músculos dos membros e face como a infância).

Além disso, a desintegração fonética pronunciada da fala é vista em crianças com paralisia progressiva da infância - uma rara doença hereditária de Fazio-Londe (parecida com miastenia gravis); com paralisia pseudobulbar congênita-síndrome de Worster-Drowett ou síndrome de pseudobulbar. [8]

Fatores de risco

Numerosos fatores de risco para o desenvolvimento de anartria estão associados a lesões dos nervos cranianos que inervam os músculos das estruturas do aparato de fala, ou alteração focal de certas regiões do cérebro, subjacentes à etiologia das doenças e síndromes listados.

Patogênese

Explicando a patogênese da impossibilidade de comunicação verbal em caso de anarthria, antes de tudo, os especialistas observam a presença de problemas neuromusculares: inervação prejudicada de estruturas ativas do aparelho de fala (músculos linguais e cordas vocais), isto é, falta de transmissão de impulso nervoso.

Thus, in stroke, as well as traumatic brain injury, brain tumors, multiple sclerosis, and locked man syndrome, anarthria is usually the result of damage to the descending corticobulbar tracts of the Varolian bridge (pons Varolii), a cluster of nerve fibers in the anterior part of the posterior cranial fossa that connects the brain and cerebellum, which are responsible for voluntary motor control dos músculos do rosto, cabeça e pescoço. A interrupção da integridade de tecidos ou vasos desta seção do tronco cerebral leva à desconexão dos mecanismos cerebrais da função da fala, e uma pessoa ouve, vê, entende tudo, mas não pode falar.

O mecanismo de anarthria e quadriparese espástica (ou quadriplegia) em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmica pode ser devido a danos à junção piramidal (na junção da medula oblonga e da medula espinhal). Os golpes repetidos que afetam a pars opercular dos lobos frontais inferiores do cérebro podem levar à síndrome de Chavany-Marie com paralisia do nervo facial bilateral e anarthria.

A patogênese desse distúrbio da fala pode estar relacionada à atrofia dos gânglios da base e do cerebelo (com lesões de suas pernas); Lesões focais do núcleo lentiforme, localizado sob os lobos centrais ou insulares do córtex cerebral anterior e regulando a transmissão sináptica dos impulsos nervosos. Uma lesão do lobo insular anterior esquerdo (lobus insularis), que medeia a coordenação dos músculos envolvidos na articulação e na fonação, não pode ser descartada.

Sintomas Anartria

Os sintomas da anarthria, causados pela perda completa da interação neural entre as várias estruturas do aparelho de fala, são reduzidos a movimentos restritos da língua, lábios e mandíbulas com perda de fala inteligível. Os pacientes entendem o que lhes dizem, podem ler (para si mesmos), mas não conseguem expressar o que lêem ou expressam verbalmente seus pensamentos.

Em muitos casos, os pacientes têm dificuldade em mastigar e engolir, hipersalivação (salivação), dispraxia oromotora, contrações involuntárias dos músculos faciais, rouquidão e perda de voz - aphonia com anarthria. Em lesão cerebral ou acidente vascular cerebral, pode haver afasia (problema de entender a linguagem) com anarthria.

Types of anarthria, like dysarthria in general, are defined according to the specific sites of brain damage and include flaccid (with damage to cranial nerves or areas of the brainstem and midbrain), spastic (with alteration of upper motor neurons), ataxic (damage to conductive pathways connecting the cerebellum to other cerebral regions), hypokinetic (associated with Parkinson's disease), hyperkinetic (due to damage para os gânglios da base) e variedades mistas.

Complicações e consequências

As consequências associadas à anarthria são a falta de comunicação completa, o que leva ao isolamento social de pacientes, distúrbios emocionais e psicológicos e ao desenvolvimento de profunda depressão.

Diagnósticos Anartria

Como regra, o diagnóstico de anarthria é feito por um fonoaudiólogo e um neurologista: o fonoaudiólogo determina o tipo desse distúrbio da fala, e o neurologista determina sua causa subjacente.

Os exames de sangue são feitos para infecção, urina geral; Uma punção lombar é realizada para analise o líquido cefalorraquidiano.

Os diagnósticos instrumentais incluem:

• Computadorizado ou ressonância magnética (ressonância magnética) do cérebro;
• Ecoencefalografia de ultrassom;
• Eletroencefalografia (EEG);
• Imagem vascular cerebral doppler;
• Eletromiografia (EMG) dos músculos faciais.

Diagnóstico diferencial

Muito importante e, ao mesmo tempo, o difícil diagnóstico diferencial é realizado com outras condições sintomaticamente semelhantes, como mutismo (mudo), afasia subcortical motor, síndrome de Landau-Kleffner, perda repentina da fala e outros.

Tratamento Anartria

Como a última etapa da disartria, a anarthria geralmente não é reabilitada e seu tratamento dependerá do tipo de distúrbio da fala e da doença subjacente. Por exemplo, tratamento paralisia após derrame ou cirurgia para remover um tumor cerebral.

Leia mais: tratamento da disartria

Juntamente com a terapia da fala, a fisioterapia (fisioterapia), vários procedimentos de aparelho, a medicação também é usada e os pacientes podem ser prescritos cavinton -para ativar a circulação sanguínea cerebral; Piracetam, pantogam e outros medicamentos cerebroprotetores-os chamados nootrópicos.

Prevenção

Na maioria dos casos - além de preparar mulheres para gravidez ou prevenir doenças cerebrais infecciosas - a prevenção de distúrbios da fala em muitas doenças e condições patológicas é atualmente impossível.

Previsão

Quando a habilidade motora da fala é perdida, o prognóstico dependerá da causa, localização e gravidade dos danos cerebrais, bem como a saúde geral. Os sintomas podem melhorar, permanecer os mesmos ou piorar, mas muitos pacientes com anarthria não podem recuperar a fala.