Anartria

Distúrbios da fala, como disartria e anartria (código CID-10 R47.1), estão entre os sintomas e sinais de fala e voz de certas doenças e condições patológicas. Um distúrbio da fala em que a capacidade de pronunciar algo (articular os sons da fala) é completamente perdido é definido como anartria e é considerado o grau mais grave de disartria.

Epidemiologia

De acordo com algumas estimativas, o número de casos de anartria observados anualmente em todo o mundo pode variar de 10.000 a 50.000.

Causas Anartria

A disartria (distúrbio da articulação) é um distúrbio motor da fala que ocorre quando há falta de coordenação ou controle dos músculos que desempenham as funções da fala, de modo que a fala fica arrastada. E no caso da anartria, os pacientes não conseguem dizer nada devido à perda quase completa da capacidade motora do aparelho da fala (os músculos usados ​​para a fala).[1]

As causas da anartria podem ser devidas a:

• Trauma na cabeça;
• acidente vascular cerebral isquêmico (infarto cerebral) e lesões associadas da medula oblonga e desenvolvimento da síndrome de Wallenberg-Zakharchenko - com paresia das cordas vocais e palato mole;[2]
• doenças infecciosas e inflamatórias do cérebro (meningite, encefalite), cuja complicação pode ser paralisia dos músculos faciais e até paralisia central ;
• neoplasias cerebrais benignas ou malignas;
• Doença de Lou Gehrig - síndrome de esclerose lateral amiotrófica (tipo II, juvenil) associada a doença do neurônio motor (neste caso, superior);
• Lesões bilaterais dos núcleos dos nervos cranianos V, VII, IX, X e XII com desenvolvimento de síndrome bulbar ;[3]
• paralisia periférica do nervo facial com lesões bilaterais do seu tronco - paralisia de Bell ;
• esclerose múltipla ;[4]
• polineuropatia desmielinizante aguda - síndrome de Guillain-Barré ;[5]
• afetando o cérebro, doença genética de Huntington (doença de Huntington);[6]
• danos autoimunes ao sistema neuromuscular na forma de miastenia gravis (fraqueza muscular congênita);
• pseudocoma ou síndrome da ponte ventral – síndrome do encarceramento ;
• Mal de Parkinson ;[7]
• neurodegeneração com acúmulo de ferro no cérebro (neuroferritinopatia, síndrome de Kufor Rakeb).

A anartria em crianças pode ser causada por distúrbios neurológicos presentes ao nascimento como paralisia cerebral infantil , distrofia muscular, paralisia espástica hereditária ascendente (com fraqueza progressiva e rigidez dos músculos dos membros e da face à medida que a criança cresce).

Além disso, observa-se desintegração fonética pronunciada da fala em crianças com paralisia bulbar progressiva da infância – uma doença hereditária rara de Fazio-Londe (semelhante à miastenia gravis); com paralisia pseudobulbar congênita - síndrome de Worster-Drowett ou síndrome pseudobulbar .[8]

Fatores de risco

Numerosos fatores de risco para o desenvolvimento de anartria estão associados a lesões dos nervos cranianos que inervam os músculos das estruturas do aparelho da fala, ou a alterações focais de certas regiões do cérebro, que estão na base da etiologia das doenças e síndromes listadas.

Patogênese

Explicando a patogênese da impossibilidade de comunicação verbal na anartria, em primeiro lugar, os especialistas observam a presença de problemas neuromusculares: inervação prejudicada de estruturas ativas do aparelho da fala (músculos linguais e cordas vocais), ou seja, falta de transmissão de impulsos nervosos.

Assim, no acidente vascular cerebral, assim como no traumatismo cranioencefálico, nos tumores cerebrais, na esclerose múltipla e na síndrome do homem trancado, a anartria geralmente é o resultado de danos aos tratos corticobulbares descendentes da ponte Varoliana (ponte Varolii), um aglomerado de fibras nervosas em a parte anterior da fossa craniana posterior que conecta o cérebro e o cerebelo, que são responsáveis ​​pelo controle motor voluntário dos músculos da face, cabeça e pescoço. A violação da integridade dos tecidos ou vasos desta seção do tronco cerebral leva à desconexão dos mecanismos cerebrais da função da fala, e a pessoa ouve, vê, entende tudo, mas não consegue falar.

O mecanismo de anartria e quadriparesia espástica (ou tetraplegia) em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico pode ser devido a danos na junção piramidal (na junção da medula oblonga e da medula espinhal). AVCs repetidos que afetam a pars opercularis dos lobos frontais inferiores do cérebro podem levar à síndrome de Foy-Chavany-Marie com paralisia bilateral do nervo facial e anartria.

A patogênese desse distúrbio da fala pode estar relacionada à atrofia dos gânglios da base e do cerebelo (com lesões nas pernas); lesões focais do núcleo lentiforme, localizadas sob os lobos centrais ou insulares do córtex cerebral anterior e regulando a transmissão sináptica dos impulsos nervosos. Uma lesão do lobo insular anterior esquerdo (lobus insularis), que medeia a coordenação dos músculos envolvidos na articulação e na fonação, não pode ser descartada.

Sintomas Anartria

Os sintomas da anartria, causados ​​pela perda completa da interação neural entre as diversas estruturas do aparelho da fala, são reduzidos a movimentos restritos da língua, lábios e mandíbula com perda da fala inteligível. Os pacientes entendem o que lhes é dito, podem ler (para si mesmos), mas são incapazes de expressar o que lêem ou de expressar verbalmente seus pensamentos.

Em muitos casos, os pacientes apresentam dificuldade para mastigar e engolir, hipersalivação (salivação), dispraxia oromotora, contrações involuntárias dos músculos faciais, rouquidão e perda da voz – afonia com anartria. Na lesão cerebral ou acidente vascular cerebral, pode haver afasia (problema de compreensão da linguagem) com anartria.

Os tipos de anartria, como a disartria em geral, são definidos de acordo com os locais específicos de lesão cerebral e incluem flácida (com danos aos nervos cranianos ou áreas do tronco cerebral e mesencéfalo), espástica (com alteração dos neurônios motores superiores), atáxica (dano às vias condutoras que conectam o cerebelo a outras regiões cerebrais), hipocinético (associado à doença de Parkinson), hipercinético (devido a danos nos gânglios da base) e variedades mistas.

Complicações e consequências

As consequências associadas à anartria são a falta de comunicação plena, o que leva ao isolamento social dos pacientes, distúrbios emocionais e psicológicos e ao desenvolvimento de depressão profunda.

Diagnósticos Anartria

Via de regra, o diagnóstico de anartria é feito por um fonoaudiólogo e um neurologista: o fonoaudiólogo determina o tipo desse distúrbio de fala e o neurologista determina sua causa subjacente.

Exames de sangue são feitos para infecção, urinálise geral; é realizada uma punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano .

O diagnóstico instrumental inclui:

• imagem computadorizada ou de ressonância magnética (MRI) do cérebro ;
• ecoencefalografia ultrassonográfica ;
• eletroencefalografia (EEG);
• Imagem vascular cerebral Doppler;
• eletromiografia (EMG) dos músculos faciais.

Diagnóstico diferencial

Muito importante e, ao mesmo tempo, difícil diagnóstico diferencial é realizado com outras condições sintomaticamente semelhantes, como mutismo (mudo) , afasia subcortical motora, síndrome de Landau-Kleffner, perda súbita da fala e outras.

Tratamento Anartria

Por ser o último estágio da disartria, a anartria geralmente não é reabilitável e seu tratamento dependerá do tipo de distúrbio da fala e da doença de base. Por exemplo, tratamento paralisia após acidente vascular cerebral ou cirurgia para remover um tumor cerebral.

Leia mais: Tratamento da disartria

Junto com a fonoaudiologia, a fisioterapia (fisioterapia), vários procedimentos de aparelhos, também são utilizados medicamentos, e os pacientes podem receber prescrição de Cavinton - para ativar a circulação sanguínea cerebral; Piracetam, Pantogam e outras drogas cerebroprotetoras - as chamadas nootrópicas .

Prevenção

Na maioria dos casos - além de preparar as mulheres para a gravidez ou prevenir doenças cerebrais infecciosas - a prevenção de distúrbios da fala em muitas doenças e condições patológicas é atualmente impossível.

Previsão

Quando a capacidade motora da fala é perdida, o prognóstico dependerá da causa, localização e gravidade do dano cerebral, bem como da saúde geral. Os sintomas podem melhorar, permanecer os mesmos ou piorar, mas muitos pacientes com anartria não conseguem recuperar a fala.