Métodos e fases de correção da pronúncia dos sons na disartria das crianças

Para minimizar distúrbios da fala de natureza neurogênica associados a danos em certas estruturas do cérebro ou à interrupção da inervação dos músculos do aparelho articulatório, a disartria é corrigida.

Devido à mobilidade limitada da língua, lábios, palato mole e cordas vocais, a disartria interrompe a fonação (pronúncia dos sons), fazendo com que a articulação (formação do som) ocorra incorretamente, e a fala é definida como arrastada, ou seja, soando indistinta.

Correção fonoaudiológica da disartria

Se o diagnóstico de disartria for determinado por neurologistas, a correção dos distúrbios da fala e a formação da reprodução sonora correta serão realizadas por fonoaudiólogos.

A correção fonoaudiológica moderna da disartria – correção de padrões articulatórios incorretos e formação de padrões articulatórios corretos (habilidades motoras articulatórias ao pronunciar sons) – é realizada na forma de treinamento de desenvolvimento. O sistema de aulas visa:

• aumentar a mobilidade e praticar movimentos dos músculos articulatórios (estiloglosso, hióideo, glossopalatino, glossofaríngeo, etc.);
• para formar ideias sobre o sistema de fonemas (unidades sonoras da fala);
• desenvolver a capacidade de distinguir os sons da fala e sua ordem (audição fonêmica);
• para estabelecer a fala, a respiração e a fonação corretas;
• para desenvolver o ritmo da fala e as habilidades de entonação.

A correção da disartria em crianças requer um exame fonoaudiológico preliminar obrigatório, que inclui o estudo das características estruturais e do grau de mobilidade dos músculos do aparelho articulatório da criança, a determinação do nível de audição fonêmica e a determinação da estrutura dos defeitos da fala.

A correção da disartria apagada – uma forma fraca ou branda de disartria pseudobulbar (com nível reduzido de fonação, instabilidade dos padrões articulatórios e alongamento das sílabas), bem como a correção da disartria cerebelar se baseia nos mesmos princípios e utiliza os mesmos métodos.

Métodos eficazes de correção da disartria

Hoje, a prática da terapia fonoaudiológica utiliza métodos eficazes de correção da disartria como:

• ginástica articulatória com a ajuda de complexos de exercícios isométricos especiais (que são selecionados com base nas características dos distúrbios do aparelho articulatório) – promove o desenvolvimento de habilidades motoras articulatórias.
• massagem fonoaudiológica (durante a qual o fonoaudiólogo massageia os músculos das dobras nasolabiais, lábios, língua, palato mole) – ajuda a normalizar o tônus dos músculos faciais e articulatórios e aumenta sua mobilidade.
• Correção da respiração da fala com a ajuda de exercícios respiratórios – para aumentar o volume da respiração e normalizar seu ritmo.
• um sistema de exercícios para o desenvolvimento da cinestesia articulatória e o desenvolvimento de uma posição articulatória (bilabial, labial-dental, lingual-dental, lingual-alveolar e lingual-palatal).
• localização fonética usando dispositivos especiais para desenvolver a posição correta da língua e dos lábios e corrigir a pronúncia dos sons.
• Exercícios ortofônicos que promovem a coordenação da respiração, da voz e da motricidade dos músculos articulatórios.
• vários exercícios para o desenvolvimento da motricidade fina e em crianças com paralisia cerebral.

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Etapas do trabalho fonoaudiológico para correção da disartria

A correção da pronúncia sonora na disartria - apagada, cerebelar, cortical, bem como a correção da disartria pseudobulbar em pacientes de qualquer idade pode ser realizada individualmente ou em grupo (com um número de pacientes não superior a 4-5).

No primeiro caso, o fonoaudiólogo elabora um programa de trabalho; no segundo (assim como em instituições pré-escolares e educacionais especializadas), utiliza-se o planejamento de um calendário para a correção da disartria. Em ambos os casos, deve haver um plano claro para a realização das aulas (duas ou três aulas por semana, duração máxima de 40 a 45 minutos), indicando sua finalidade, conteúdo, métodos utilizados e materiais didáticos.

Ao mesmo tempo, a correção da disartria em pré-escolares e crianças em idade escolar utiliza com sucesso métodos de jogo, e são dadas tarefas de casa para reforçar as habilidades corretas de articulação - com instruções preliminares detalhadas aos pais, que devem participar ativamente desse processo e ter uma ideia de suas principais etapas.

As principais etapas do trabalho fonoaudiológico para correção da disartria:

• Etapa I – desenvolvimento das habilidades motoras gerais e da fala (exercícios para os grupos musculares dos membros, cintura escapular e pescoço; jogos para coordenação de movimentos e senso de ritmo; exercícios para desenvolvimento da motricidade fina dos dedos); desenvolvimento da fala, audição, atenção e memória; aumento da mobilidade de todas as estruturas do aparelho articulatório.
• Etapa II – familiarização com as características de articulação de vogais e consoantes (demonstração da pronúncia correta com o auxílio de espelhos, mãos, mesas de articulação); fixação da pronúncia correta com exercícios específicos desenvolvidos para cada som.
• Etapa III – praticar o automatismo da motricidade articulatória na reprodução de sons no processo de pronúncia de sílabas, palavras, frases e frases inteiras.
• Estágio IV – consolidação da automaticidade dos padrões articulatórios e da capacidade de distinguir sons na própria fala.

Correção da disartria em crianças com paralisia cerebral

Distúrbios na reprodução dos sons da fala, como disartria cortical (com lesões no analisador motor da fala do córtex pré-motor do giro frontal) e disartria pseudobulbar, estão presentes na maioria das crianças com paralisia cerebral, enquanto a forma apagada é observada em apenas um terço dos casos. A correção oportuna da disartria em crianças com paralisia cerebral é muito importante para o seu desenvolvimento geral e para o aprimoramento das capacidades de comunicação.

Em crianças com paralisia cerebral, as dificuldades no desenvolvimento da fala, causadas pela interrupção dos mecanismos motores, são agravadas por distúrbios motores gerais (diplegia espástica, hemiparesia, reflexos musculares tônicos, sincinesia, ataxia) e fatores psicofuncionais: ausência completa ou parcial de reações de orientação sonora e visual, desenvolvimento reflexo e sensório-motor insuficiente, especificidade da comunicação. E somente a correção fonoaudiológica da disartria – correção do aspecto articulatório da fala – será menos eficaz sem a participação de um neurologista pediátrico e defectologista.

Neste caso, a correção da disartria em crianças começa com exercícios para reduzir o tônus dos principais músculos do aparelho articulatório, o que deve ter um efeito positivo na respiração, melhorar a fonação, reduzir a intensidade dos reflexos do automatismo oral, bem como a espasticidade, o desvio e a protrusão da língua. No entanto, como observado por fonoaudiólogos, a correção da disartria pseudobulbar grave (por exemplo, com hemiplegia dupla ou tetraparesia) com perda completa da mobilidade dos músculos do aparelho articulatório pode não ser bem-sucedida.

Além de desenvolver habilidades de articulação, a correção da disartria em crianças com paralisia cerebral inclui trabalhar para melhorar o nível de percepção da fala da criança, expandindo sua compreensão do significado das palavras e expandindo seu vocabulário ativo.

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