Paralisia de Bell

A paralisia de Bell é uma paralisia periférica unilateral súbita idiopática do nervo facial (VII par).

O sintoma diagnóstico da paralisia de Bell é a paresia hemifacial das partes superior e inferior da face. Não há métodos específicos de exame. O tratamento da paralisia de Bell inclui glicocorticoides, lubrificantes e tapa-olhos.

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O que causa a paralisia de Bell?

A causa da paralisia de Bell é desconhecida. O mecanismo está associado ao inchaço do nervo facial devido a danos imunológicos ou virais (possivelmente vírus herpes simplex). O nervo passa por um canal estreito no osso temporal e é facilmente comprimido, com o desenvolvimento de isquemia e paresia. Com danos periféricos (mas não centrais!), desenvolve-se paralisia do músculo orbicular do olho e do ventre frontal do músculo occipitofrontal, que recebem inervação dos núcleos esquerdo e direito do VII par.

Sintomas da Paralisia de Bell

A paresia é frequentemente precedida por dor atrás da orelha. Os sintomas da paralisia de Bell incluem paresia ou paralisia completa, que se desenvolve ao longo de várias horas e geralmente atinge o seu máximo após 48-72 horas. Os pacientes queixam-se de dormência e/ou sensação de peso na face. O lado afetado fica mais liso, perde a expressividade, a capacidade de franzir a testa, piscar e fazer outros movimentos dos músculos faciais diminui ou desaparece. Em casos graves, a fissura palpebral é alargada, o olho não fecha, a conjuntiva fica irritada, a córnea fica seca. Os testes de sensibilidade não revelam quaisquer distúrbios, com exceção do canal auditivo externo e de uma pequena área atrás da orelha. Se o segmento proximal for afetado, a salivação, o lacrimejamento e a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua são prejudicados, e surge hiperalgesia na área do canal auditivo externo.

Diagnóstico da Paralisia de Bell

Não há testes diagnósticos específicos para a paralisia de Bell. A paralisia de Bell se distingue da lesão central do sétimo nervo craniano (por exemplo, acidente vascular cerebral ou tumor), na qual a fraqueza dos músculos faciais se desenvolve apenas nas partes inferiores da face. As causas de lesões periféricas do nervo facial incluem ganglionite herpética do gânglio geniculado (síndrome de Ramsay Hunt no herpes zoster), infecção do ouvido médio ou do processo mastoide, sarcoidose (especialmente em afro-americanos), doença de Lyme (especialmente em áreas endêmicas), fraturas da pirâmide petrosa, carcinomatose ou invasão leucêmica do nervo, meningite crônica ou tumor do ângulo pontino-cerebelar ou do glomo jugular. Essas doenças progridem mais lentamente do que a paralisia de Bell, e existem outras diferenças. Se o diagnóstico for duvidoso, realiza-se ressonância magnética com contraste; tomografias computadorizadas geralmente são normais na paralisia de Bell e são realizadas se houver suspeita de fratura ou acidente vascular cerebral. Em áreas onde a doença de Lyme é endêmica, testes sorológicos são realizados durante a fase aguda ou de convalescença. Radiografias de tórax são realizadas para descartar sarcoidose.

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Prognóstico e tratamento da paralisia de Bell

O resultado é determinado pelo grau de dano nervoso. Se alguma função for preservada, a recuperação completa geralmente ocorre em poucos meses. Em caso de paralisia completa, a eletromiografia e os estudos de condução nervosa são úteis para o prognóstico. Se a excitabilidade normal à estimulação elétrica for preservada, a probabilidade de recuperação completa é de 90%, e se a excitabilidade elétrica estiver ausente, de 20%.

Durante a recuperação, o crescimento das fibras nervosas pode ocorrer na direção errada, de modo que os músculos faciais da parte inferior da face podem inervar as fibras perioculares e vice-versa. Como resultado, tentativas de movimentos faciais voluntários levam a resultados inesperados (sincinesia), e "lágrimas de crocodilo" aparecem durante a salivação. A inatividade crônica dos músculos faciais pode levar a contraturas.

Não há tratamentos comprovados para a paralisia de Bell idiopática. O tratamento da paralisia de Bell consiste na administração precoce de glicocorticoides (nas primeiras 48 horas após o início), o que reduz um pouco a duração e a extensão da paralisia residual. A prednisolona é prescrita na dose de 60 a 80 mg por via oral, uma vez ao dia, durante 1 semana, com redução subsequente da dose ao longo de 2 semanas. Medicamentos antivirais eficazes contra o vírus herpes simplex são geralmente prescritos (por exemplo, valaciclovir 1 g, 3 vezes ao dia, durante 7 a 10 dias, fanciclovir 500 mg por via oral, 3 vezes ao dia, durante 5 a 10 dias, aciclovir 400 mg por via oral, 5 vezes ao dia, durante 10 dias).

Para prevenir o ressecamento da córnea, recomenda-se a instilação frequente de lágrimas naturais, solução isotônica ou colírios com metilcelulose, e a aplicação periódica de um curativo cobrindo o olho afetado, especialmente durante o sono. Às vezes, é necessária tarsorrafia (sutura completa ou parcial das bordas das pálpebras).