Febre do bebê

temperatura corporal varia com pessoas diferentes e durante o dia. Febre - temperatura retal igual ou superior a 38,0 ° C. O significado da febre é determinado pelos sintomas clínicos; Algumas doença podem causar febre alta, enquanto algumas doenças graves são apenas pequenas temperatura corporal, febre.

A febre é causada pela ação de pirogênios exógenos (microbianos, virais) que, agindo sobre tecidos ou macrófagos sanguíneos, estimulam a liberação de pirógenos secundários (endógenos). Acredita-se que a interleucina-1 (IL-1) e o fator de necrose tumoral (TNF) sejam os principais pirogênios endógenos. O interferon leucocitário (a) é de menor importância.

A febre tem 3 estágios: incremento (aumento), fastigii (platô) e incremento (diminuição). A temperatura reduzida pode ser crítica e lítica. Com uma queda rápida na temperatura corporal elevada (minutos, horas), é possível um colapso.

A temperatura corporal pode ser subfebril (até 37,5 ° C), febril (alta - 37,5-38,5 ° C), hipertermia (hiperpirexia - acima de 38,5 ° C).

A febre pode ser classificada de acordo com a duração e gravidade dos ataques individuais de febre:

1. reação febril
2. Síndrome de Hyperthermic (Ombredanna),
3. hipertermia maligna.

A reação febril sugere a presença de um episódio relativamente curto de um aumento na temperatura corporal (de alguns minutos a 1-2 horas) e não é acompanhado por uma deterioração significativa no bem-estar do pente. A pele é geralmente rosa, úmida. A temperatura em alguns casos (pode ser alta 39-40 ° C), mas, por via de regra, é facilmente afetada por agentes antipiréticos. Essa reação é chamada de hipertermia "rosa" ou "vermelha". A produção de calor prevalece em sua gênese.

A síndrome hipertérmica é caracterizada por febre persistente, medicamentos antipiréticos, palidez cutânea (ou palidez com acrocianose), deterioração do bem-estar e, às vezes, comprometimento da consciência e do comportamento (letargia, agitação).

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Causas da Febre em Crianças

Muitas vezes, a febre aguda em uma criança do primeiro ano de vida e primeira idade é infecciosa na natureza, principalmente infecções virais respiratórias agudas (ARVI) ou infecções gastrintestinais. Infecções bacterianas, geralmente otite média, pneumonia, infecções do trato urinário, são menos comuns, mas às vezes podem ser muito graves (por exemplo, meningite). infantes susceptíveis a infecções causadas por Streptococcus do grupo B, de Escherichia coli, Listeria monocytogenes, vírus do herpes simplex, infecção que ocorre perinatalmente.

Crianças menores de 2 anos de idade (especialmente abaixo de 3 meses) correm risco de desenvolver bacteremia criptogênica, ou seja, a presença de bactérias patogênicas no sangue de uma criança febril e febril, sem sinais de dano local. Os microrganismos causadores mais comuns são o Streptococcus pneumoniae e o Haemophylus influenzae ; vacinação contra a infecção hemofílica é agora generalizada nos EUA e na Europa, o que levou a uma septicemia menos frequente.

Raramente, entre as causas não infecciosas da febre aguda, a insolação e o envenenamento são notados (por exemplo, anticolinérgicos). Algumas vacinas (por exemplo, de vacinação contra a tosse convulsa ) pode induzir febre em um dia ou até mesmo 1-2 semanas, doença associada à vacina causa (e.g., sarampo) após a inoculação. Esta febre em crianças geralmente dura de várias horas a um dia. A dentição não causa febre.

Febre crónica em crianças pode indicar várias causas de doenças auto-imunes (por exemplo, artrite reumatóide juvenil, doença do intestino inflamatório não-específica) para o cancro (por exemplo, leucemia, lymphoma infecções crônicas) e ( Osteomielite de Tei, IC).

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O que fazer se uma criança tiver febre?

A pesquisa varia por faixa etária e se concentra na identificação da origem da infecção ou das causas das doenças não transmissíveis. A febre aguda em uma criança com menos de 3 meses requer um exame cuidadoso, independentemente de outros sinais e sintomas, porque infecções graves (por exemplo, sepse, meningite) podem ocorrer sem outras manifestações clínicas.

Anamnese

Para crianças menores de 3 meses, a história deve enfocar os fatores de risco para sepse, incluindo doenças infecciosas da mãe, prematuridade, cirurgia precoce, ou infecção por HIV. Em crianças mais velhas, a história deve se concentrar na detecção de sintomas e sinais locais, histórico de vacinação, infecções recentes (incluindo doenças infecciosas de familiares e cuidadores), assim como outros fatores de risco para infecção, incluindo procedimentos médicos invasivos (por exemplo, cateterismo, cirurgia de bypass), bem como condições que predispõem a infecções (por exemplo, cardiopatia congênita cardiopatias, anemia falciforme, neoplasias, imunodeficiência). Uma história familiar de doenças autoimunes também é importante. Apesar do fato de que não há relação direta entre a altura da febre e a gravidade da causa, a temperatura acima de 39,0 "C é um alto risco de ter bacteremia criptogênica em crianças menores de 2 anos de idade.

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Inspeção

É extremamente importante avaliar a condição geral e a aparência da criança. Uma criança febril e febril, com sinais de intoxicação, especialmente quando a temperatura já diminuiu, requer exame cuidadoso e observação adicional. Em todas as crianças febris e febris, atenção especial deve ser dada ao exame do tímpano, da faringe, do tórax, do abdome, dos linfonodos e da pele, verificando sinais meníngeos. Petéquias ou púrpura geralmente indicam uma infecção grave.

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Exame laboratorial e instrumental

Todas as crianças febris febris é necessário analisar o sangue para determinar o número de glóbulos brancos e contagem de leucócitos, as culturas de sangue, urina e cultura de urina. A punção subaracnóidea é necessária para crianças menores de 2 meses; Existem diferentes opiniões sobre a necessidade deste procedimento em crianças com 2-3 meses de idade. É aconselhável para conduzir radiografia torácica, a determinação do número de leucócitos nas culturas de fezes fecais, determinação de indicadores de fase aguda (por exemplo, taxa de sedimentação de eritrócitos, Proteína C-reativa, procalcitonina).

Crianças febris febris com idade entre 3 e 24 meses com boa saúde podem ser bastante cuidadosas observando, conduzindo exames laboratoriais são opcionais. Se houver sintomas de uma infecção específica, devem ser ordenados estudos apropriados (por exemplo, radiografia de tórax na presença de hipoxemia, dispnéia ou sibilância, análise e cultura de urina na presença de urina com odor desagradável). Se seu filho tem sintomas de intoxicação, mas não há sintomas locais, deve nomear hemograma, hemocultura e estudos de urina e fluido cerebrospinal.

O exame de crianças com mais de 2 anos é determinado pela história e pelos resultados dos exames; controle de hemocultura e contagem de leucócitos não é mostrado.

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Tratamento de febre em uma criança

O tratamento sintomático da febre em crianças geralmente inclui acetaminofeno na dose de 10-15 mg / kg por via oral ou retal a cada 4 ou 6 horas (não exceda 5 doses por dia) ou ibuprofeno em 5-10 mg / kg a cada 6-8 horas.

O tratamento da febre infecciosa com uma etiologia bem estabelecida destina-se a tratar a doença subjacente. O tratamento da febre em uma criança de origem desconhecida depende da idade, anamnese e resultados do exame laboratorial e instrumental.

A maioria dos especialistas recomenda o tratamento de crianças até 28 dias no hospital até que os resultados dos exames laboratoriais sejam obtidos usando formas intravenosas de antibióticos de amplo espectro. As diretrizes atuais incluem ceftriaxona (50-70 mg / kg a cada 24 horas, ou 80-100 mg / kg se houver citose alta no líquido cefalorraquidiano) ou cefotaxima (50 mg / kg a cada 6 horas) mais ampicilina, que é eficaz contra a listeria e enterococos. A vancomicina (15 mg / kg a cada 6 horas) é adicionada se for sugerido que a doença pode ser causada por cepas resistentes à penicilina de Streptococcus pneumoniae ou aciclovir, no caso de suspeita de infecção por herpes.

A decisão sobre a profundidade do exame se houver febre na criança, se é necessário prescrever antibióticos à criança antes de obter os resultados da semeadura, hospitalizá-lo ou deixar o hospital em casa depende da condição da criança, responsabilidade da família, presença ou ausência de fatores de risco para septicemia.