Osteomielite de ossos tubulares longos em crianças

Efeitos ortopédicos de ossos longos osteomielite hemática agudas - desordens relações anatómicas nas articulações (descentragem, subluxação, luxação), encurtando e segmentos de deformação, a integridade prejudicada osso (pseudoartrose e defeito) e perturbações da função da articulação nas contraturas forma ou anquilose.

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Sintomas osteomielite de ossos tubulares longos

Por localização, a derrota das epífises, das metafísias e dos diafísicos é isolada. O limite entre a epífise e a metafise do osso tubular em crianças é a zona de crescimento metaepifísico (fisis), cuja reação a inflamação em crianças de diferentes idades tem suas próprias características. Então. Em crianças do primeiro ano de vida, devido à imaturidade das zonas de crescimento metaepifisárias e à presença de vasos sanguíneos transfusionais, o processo inflamatório da metáfise se estende até a epífise, causando danos consideráveis. Além disso, a própria zona de crescimento é afetada.

Em termos de frequência da lesão, a articulação do quadril é em primeiro lugar, e a articulação do joelho e ombro, respectivamente, no segundo e terceiro lugares.

Doença articular do quadril

Variedades de dano: subluxação patológica e deslocamento patológico do quadril, articulação falso do pescoço femoral, contratura ou anquilose da articulação do quadril.

Lesão nas articulações do joelho

Variantes da lesão: várias deformidades, encurtamento do segmento dos membros, contratura, anquilose em uma posição viciosa.

Programa de diagnóstico: anamnese, exame, métodos adicionais de pesquisa (radiografia e crianças menores de 5 anos, artroneumografia obrigatória de radioconstrastos, ultra-som).

O tratamento cirúrgico é indicado com deformidades do membro superiores a 10-15 ° em relação à norma individual. A fim de corrigir deformações angulares, são utilizados vários tipos de osteotomia, a artroplastia com aloenxertos cartilaginosos ósseos desmineralizados ou uma duramadre é indicada na anquilose da articulação. Ao combinar deformidade e encurtar o segmento de membros, é preferível usar as técnicas de osteossíntese de compressão-distração transósea.

Derrota do tornozelo

A derrota é conhecida bastante raramente - não mais de 3,5%. Variantes da lesão: várias deformações em combinação com subluxações na articulação do tornozelo, contratura ou anquilose da articulação em uma posição viciosa. O encurtamento do membro, como regra geral, não é expresso.

O tratamento cirúrgico visa a correção de deformidades. A compensação pelo encurtamento é realizada por palmilhas ortopédicas ou sapatos. O alongamento do membro inferior é indicado com uma diferença de comprimento de perna superior a 4 cm.

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Dano nas articulações do ombro na osteomielite

Variantes da derrota: subluxação patológica e deslocamento do ombro, deformidades e encurtamento do úmero.

O programa de diagnóstico é semelhante. O tratamento cirúrgico é indicado para luxação do ombro, limitação de movimentos na articulação do ombro até 45-50 °, encurtamento do ombro em 5-6 cm. Técnicas de osteossíntese de distração transcutânea são usadas.

Tratamento restaurativo - terapia de exercícios, massagem e fisioterapia.

Lesão da articulação do cotovelo

Variantes de derrota: anquilose em uma posição viciosa, deslocamento da cabeça do raio, várias deformidades.

O tratamento cirúrgico é indicado para deformidades superiores a 10-15 °, anquilose da articulação, deslocamento da cabeça do raio. Aplicar osteotomia corretiva com fixação de fragmentos ósseos com raios, artroplastia da articulação do cotovelo com dura-máter, métodos de osteossíntese de distração transósea.

Após a artroplastia, um tratamento restaurador inicial é mostrado: mecanoterapia, massagem, fisioterapia.

Lesão da articulação do pulso

Variantes da derrota: encurtamento do osso ulnar ou do raio com formação de armadura ulnar ou radial, encurtamento do antebraço. O tratamento cirúrgico é mostrado mesmo com os sinais iniciais de escoliose, a fim de evitar a progressão da deformação e deslocação da cabeça do osso radial. Aplicar métodos de osteossíntese de distração transósea.

Falso articulações e defeitos de longos ossos tubulares

As falsas articulações e defeitos de ossos tubulares longos após osteomielite hematogênica aguda são caracterizados por perda de massa óssea significativa, opressão da formação óssea nas extremidades de fragmentos ósseos e distúrbios da circulação nos tecidos ósseos e moles do segmento de membro afetado.

Programa de diagnóstico: interrogação, exame, radiografia, reovasografia, cintilografia.

As principais tarefas de tratamento dos pacientes são a restauração da integridade do tecido ósseo, estimulação da formação óssea reparadora e melhora da circulação sanguínea no membro afetado. O tratamento na primeira etapa é a restauração da integridade do osso, no segundo - a restauração do comprimento do membro. A fim de restaurar a integridade do osso, são utilizadas várias variantes de plástico ósseo.

Acompanhamento clínico de crianças com conseqüências de osteomielite hematogênica aguda - exame e exame anual até 18 anos e em períodos de crescimento ativo com lesão dos membros inferiores - 2 vezes por ano. O tratamento anual de sanatório é mostrado, duas vezes por ano - um complexo de tratamento restaurador: massagem, terapia de exercícios, procedimentos de fisioterapia.

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Complicações e consequências

Efeitos de osteomielite aguda dos ossos longos departamentos metaepifisária são diversas: displasia e ossificação da epífise, parcial ou completar a sua destruição, redução de metafisário como um resultado de hipofunção ou destruição total de zonas ou segmentares metaepifisária broto. A derrota dos ossos tubulares da localização metapeifisária pode causar a formação de subluxação ou deslocamento na articulação, várias deformidades e encurtamento do membro.

Nas crianças de idade mais nova e média, a zona de crescimento metafisária, em conexão com a ausência de vasos sanguíneos nela, adquire uma função de barreira. A área do processo inflamatório é limitada pela metafise e diáfise, causando a formação de seqüestradores e, como resultado, fraturas patológicas, falsas articulações e defeitos ósseos.

Nos adolescentes, a generalidade da circulação metaepifisária é novamente observada com a disseminação do processo inflamatório para a epífise. No entanto, a destruição significativa da metaepifítica não ocorre, o processo é limitado à artrite e à formação de contratura ou anquilose da articulação afetada em uma posição viciosa.

Para evitar complicações ortopédicas no período agudo da doença, a profilaxia ortopédica é necessária com o uso de pneus desviadores e imobilização de pensos de gesso. Uma criança que sofreu osteomielite hematogênica aguda deve ser examinada por um cirurgião ortopedista ou pediátrico para avaliar a condição do sistema músculo-esquelético e desenvolver um plano de reabilitação individual.

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Diagnósticos osteomielite de ossos tubulares longos

Programa de diagnóstico - a coleta de anamnese, exame e métodos adicionais de pesquisa. Indicação Caracteristicamente movido inflamação, formação de cicatrizes nos quadris pele e nas nádegas, coxa hipotrofia dos tecidos moles, claudicação, encurtamento da extremidade inferior, o que limita a retracção do fémur quadril deslocamento cranialmente com um eixo de carga (sintoma "pistão"), a assimetria do glúteo dobras y bebês. Com o crescimento da criança e a progressão do encurtamento do membro são adicionados à deformação estática secundário: desalinhamento da pélvis, a curvatura estática da planta do pé da coluna e equino.

Dos métodos adicionais de pesquisa, ultra-sonografia (ultra-som), radiografia e em crianças menores de 5 anos - artro-neumografia radiopaca, que permite a visualização da cabeça do fêmur com violação de sua ossificação.

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Tratamento osteomielite de ossos tubulares longos

Em violação da ossificação, o tratamento conservador é indicado:

• para melhorar a microcirculação e estimulação da ossificação da epífise - pentoxifilina (trental) e seus análogos;
• massagem;
• fisioterapia:
  • eletroforese com cálcio na região da articulação do quadril;
  • eletroforese com aminofilina (eufíllina) na coluna lombossacral.

O tratamento conservador de subluxação anormal ou luxação do quadril em crianças pequenas é realizado a partir do momento em que são identificados. Fraldas amplamente utilizado por 1-2 semanas, seguido por transferência para uma diluição posição das extremidades inferiores (airbag Frejka estribos Pavlik pneu KOSHLAY). Controlo radiológico após 1-2 meses, indicando a normalização das relações anatómicas da articulação afectada, permite transferir a criança para uma diluição posição e rotação interna das coxas (barramento Mirzoeva II). Simultaneamente, a criança recebe massagem, terapia de exercícios, tratamento restaurador, fisioterapia e procedimentos de água. O tempo de fixação pelo pneu é determinado individualmente pela natureza e velocidade dos processos restauradores na extremidade proximal da coxa e do acetábulo e variam de 3 meses a 1 ano. O sucesso do tratamento conservador depende da pontualidade do diagnóstico de deslocamento anormal do quadril e do início do tratamento.

Indicações para tratamento cirúrgico

• Violação das relações anatômicas na articulação (deslocamento patológico irrecuperável, subluxação) em crianças com mais de 1 ano de idade.
• Violação da orientação espacial da metaepifítica proximal do fêmur (deformidades de varo, valgo e torção).
• Contração da junção do quadril, não eliminada de forma conservadora.
• Anquilose da articulação do quadril em uma posição viciosa.
• Falso articular (defeito) do fêmur.

A condição da operação - após o processo inflamatório transferido deve expirar pelo menos 1 ano. Execute uma correção aberta da coxa e quando a cartilagem hialina da cabeça femoral ou do acetábulo é destruída - artroplastia da articulação do quadril por aloenxertos osteocondrais desmineralizados. A operação em indicações é complementada com osteotomia de encurtamento no terço inferior do fêmur.

Na identificação falsa do pescoço da articulação do fémur (estudo rentgenofunktsionalnoe e ultra-som) mostra pescoço plástico migração de músculo-esquelético de maior complexo trocanter (porção anterior do músculo glúteo do meio) ou da crista ilíaca (Sartorius).

A osteotomia corretiva do fêmur é realizada pelo segundo estágio do tratamento cirúrgico após a normalização da estrutura do tecido ósseo do colo do fêmur.

Após a operação, um tratamento restaurador inicial é realizado: terapia de exercícios, mecanoterapia, massagem, fisioterapia. A carga de dosagem no membro operado é permitida após 8 meses e completa - 10-12 meses após a operação.

Previsão

As consequências ortopédicas são atendidas em 22 a 71,2% das crianças com osteomielite hematogênica aguda; Para a deficiência inicial, eles levaram 16,2-53,7% dos pacientes. A gravidade da formação da patologia ortopédica em crianças deve-se não apenas à idade em que a criança sofreu um processo inflamatório, mas também às dificuldades de diagnóstico, que levam a erros no estágio pré-hospitalar.

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