Febre de génese pouco clara

Às vezes, há casos em que a temperatura corporal de um paciente aumenta (acima de 38°C) praticamente sem que ele esteja completamente saudável. Tal condição pode ser o único sinal da doença, e inúmeros exames não permitem determinar nenhuma patologia no corpo. Nessa situação, o médico, via de regra, faz um diagnóstico - febre de origem desconhecida - e, em seguida, prescreve um exame mais detalhado do corpo.

Código CID 10

Febre de etiologia desconhecida R50 (exceto febre puerperal e pós-parto, bem como febre do recém-nascido).

• R 50,0 – febre acompanhada de calafrios.
• R 50.1 – febre persistente.
• R 50,9 – febre instável.

Causas de febre de gênese desconhecida

• Doenças infecciosas sistêmicas extensas:
  • tuberculose;
  • doenças tifoides (tifo, febre tifoide, endêmicas, etc.);
  • infecção por salmonela, shigella;
  • Febre de Malta (brucelose);
  • yersiniose, clamídia;
  • borreliose;
  • Doença de Francis (tularemia);
  • infecção sifilítica;
  • leptospirose;
  • doença malárica;
  • citomegalovírus, toxoplasma, histoplasma, mononucleose;
  • AIDS;
  • sepse.
• Doenças infecciosas localizadas:
  • inflamação do endocárdio, inflamação trombótica dos vasos sanguíneos;
  • abscessos, bronquiectasias;
  • hepatite, colangite;
  • lesões infecciosas do trato urinário e área genital;
  • osteomielite, doenças infecciosas dentárias.
• Processos tumorais:
  • doenças malignas do sangue ou da linfa (leucemia, linfogranulomatose);
  • tumores do fígado, rins, pulmões, sistema digestivo;
  • metástase tumoral.
• Patologias do tecido conjuntivo:
  • granulomatose;
  • SKV;
  • reumatismo;
  • periarterite.
• Síndromes induzidas por medicamentos (hipertermia maligna, distúrbios extrapiramidais).
• Patologias dos órgãos digestivos (doença inflamatória intestinal ulcerativa, intoxicação alcoólica, cirrose).
• Sarcoidose.

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Sintomas de febre de origem desconhecida

O principal (e frequentemente o único) sintoma presente de febre de origem desconhecida é o aumento da temperatura. A longo prazo, o aumento da temperatura pode ser observado sem sintomas concomitantes ou acompanhado de calafrios, aumento da sudorese, dor cardíaca e falta de ar.

• Um aumento nos valores de temperatura está definitivamente presente.
• O tipo de aumento de temperatura e as características da temperatura geralmente são de pouca ajuda para revelar o quadro da doença.
• Outros sintomas que geralmente acompanham o aumento da temperatura (dor de cabeça, sonolência, dores no corpo, etc.) podem estar presentes.

As leituras de temperatura podem variar dependendo do tipo de febre:

• subfebril (37-37,9°C);
• febril (38-38,9°C);
• pirético (39-40,9°C);
• hiperpirético (41°C>).

Febre prolongada de origem desconhecida pode ser:

• aguda (até 2 semanas);
• subaguda (até um mês e meio);
• crônica (mais de um mês e meio).

Febre de origem desconhecida em crianças

A febre infantil é o problema mais comum que leva as pessoas a consultar um pediatra. Mas qual temperatura em crianças deve ser considerada febre?

Os médicos distinguem febre de simplesmente temperatura alta, quando os valores excedem 38°C em bebês e acima de 38,6°C em crianças mais velhas.

Na maioria dos pacientes jovens, a febre está associada a uma infecção viral; uma porcentagem menor de crianças sofre de doenças inflamatórias. Frequentemente, essas inflamações afetam o sistema urinário, ou observa-se bacteremia latente, que pode posteriormente ser complicada por sepse e meningite.

Na maioria das vezes, as seguintes bactérias tornam-se agentes causadores de infecções microbianas na infância:

• estreptococos;
• gram (-) enterobactérias;
• listeria;
• Infecção por Haemophilus influenzae;
• estafilococos;
• salmonela.

Na maioria das vezes, as infecções microbianas afetam crianças nos primeiros seis meses de vida: recém-nascidos prematuros são especialmente suscetíveis a essas doenças.

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Diagnóstico de febre de origem desconhecida

De acordo com os resultados dos testes de laboratório:

• exame de sangue geral – alterações no número de leucócitos (em caso de infecção purulenta – desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, em caso de infecção viral – linfocitose), aceleração da VHS, alterações no número de plaquetas;
• análise geral de urina – leucócitos na urina;
• bioquímica sanguínea – aumento de PCR, aumento de ALT, AST (doença hepática), dímero D de fibrinogênio (PE);
• Hemocultura - demonstra a possibilidade de bacteremia ou septicemia;
• cultura de urina – para excluir tuberculose renal;
• cultura bacteriana de muco brônquico ou fezes (conforme indicado);
• bacterioscopia - se houver suspeita de malária;
• complexo diagnóstico para infecção tuberculosa;
• reações sorológicas – se houver suspeita de sífilis, hepatite, coccidioidomicose, amebíase, etc.;
• teste de AIDS;
• exame da tireoide;
• exame para suspeita de doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

De acordo com os resultados dos estudos instrumentais:

• radiografia;
• estudos tomográficos;
• varredura do sistema esquelético;
• exame de ultrassom;
• ecocardiografia;
• colonoscopia;
• eletrocardiografia;
• punção de medula óssea;
• biópsias de gânglios linfáticos, tecido muscular ou hepático.

O algoritmo diagnóstico para febre de origem desconhecida é desenvolvido pelo médico individualmente. Para isso, pelo menos um sintoma clínico ou laboratorial adicional é determinado no paciente. Pode ser uma doença articular, baixos níveis de hemoglobina, linfonodos aumentados, etc. Quanto mais sinais auxiliares forem detectados, mais fácil será estabelecer o diagnóstico correto, estreitando o leque de patologias suspeitas e determinando diagnósticos direcionados.

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Diagnóstico diferencial de febre de origem desconhecida

O diagnóstico diferencial é geralmente dividido em vários subgrupos principais:

• doenças infecciosas;
• oncologia;
• patologias autoimunes;
• outras doenças.

Ao diferenciar, a atenção é dada não apenas aos sintomas e queixas do paciente no momento, mas também àqueles que estavam presentes antes, mas já desapareceram.

É necessário levar em conta todas as doenças que antecederam a febre, incluindo cirurgias, lesões e estados psicoemocionais.

É importante esclarecer características hereditárias, a possibilidade de tomar algum medicamento, as sutilezas da profissão, viagens recentes, informações sobre parceiros sexuais e animais presentes na casa.

Logo no início do diagnóstico, é necessário excluir a intencionalidade da síndrome febril - casos de introdução deliberada de agentes pirogênicos e manipulações com termômetro não são tão raros.

Erupções cutâneas, problemas cardíacos, linfonodos aumentados e doloridos e sinais de anormalidades no fundo do olho são de grande importância.

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Tratamento da febre de origem desconhecida

Especialistas não recomendam a prescrição de medicamentos às cegas para febre de origem desconhecida. Muitos médicos se apressam em aplicar antibioticoterapia ou tratamento com corticosteroides, o que pode obscurecer o quadro clínico e dificultar o diagnóstico mais confiável da doença.

Apesar de tudo, a maioria dos médicos concorda que é importante estabelecer as causas da febre usando todos os métodos possíveis. E até que a causa seja estabelecida, o tratamento sintomático deve ser realizado.

Via de regra, o paciente é hospitalizado, às vezes isolado caso haja suspeita de doença infecciosa.

Em caso de aumento persistente da temperatura, recomenda-se beber bastante líquido. Evite alimentos altamente alergênicos (frutas cítricas, chocolate, etc.).

A medicação pode ser prescrita com base na doença subjacente detectada. Se nenhuma doença subjacente for detectada (o que ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes), os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

• medicamentos antipiréticos - anti-inflamatórios não esteroidais (indometacina 150 mg por dia ou naproxeno 0,4 mg por dia), paracetamol;
• o estágio inicial de tomar antibióticos é a série de penicilina (gentamicina 2 mg/kg três vezes ao dia, ceftazidima 2 g por via intravenosa 2-3 vezes ao dia, azlin (azlocilina) 4 g até 4 vezes ao dia);
• se os antibióticos não ajudarem, eles começam a tomar medicamentos mais fortes - cefazolina 1 g por via intravenosa 3-4 vezes ao dia;
• anfotericina B 0,7 mg/kg por dia, ou fluconazol 400 mg por dia por via intravenosa.

O tratamento continua até que o estado geral esteja completamente normalizado e o hemograma se estabilize.

Prevenção da febre de origem desconhecida

As medidas preventivas consistem na detecção oportuna de doenças que podem causar aumento da temperatura posteriormente. É claro que é igualmente importante tratar as patologias detectadas com competência, com base nas recomendações do médico. Isso ajudará a evitar muitos efeitos adversos e complicações, incluindo febre de origem desconhecida.

Que outras regras devem ser seguidas para evitar doenças?

• O contato com portadores e fontes de infecção deve ser evitado.
• É importante fortalecer o sistema imunológico, aumentar a resistência do corpo, alimentar-se bem, tomar vitaminas suficientes, lembrar-se da atividade física e seguir as regras de higiene pessoal.
• Em alguns casos, pode ser utilizada prevenção específica na forma de vacinação e inoculação.
• É aconselhável ter um parceiro sexual regular e, em caso de relacionamentos casuais, métodos contraceptivos de barreira devem ser usados.
• Ao viajar para outros países, você deve evitar comer alimentos e produtos desconhecidos, observar rigorosamente as regras de higiene pessoal, não beber água crua e não comer frutas não lavadas.

Prognóstico da febre de gênese desconhecida

O prognóstico da doença depende diretamente da sua causa, bem como da idade e do estado geral do paciente. Os dados estatísticos sobre a taxa de sobrevida em um ano para febre de etiologia desconhecida são os seguintes:

• mais de 90% para pacientes com menos de 35 anos de idade;
• mais de 80% para pacientes de 35 a 64 anos;
• cerca de 70% para pacientes com mais de 64 anos.

O prognóstico mais desfavorável é observado em crianças e idosos, mas não foram obtidas uma proporção percentual clara e informações estatísticas sobre esse assunto.

Febre de origem desconhecida requer uma abordagem específica e, muitas vezes, regimes de tratamento não padronizados. O controle e a supervisão de um especialista durante o tratamento são obrigatórios – isso, acima de tudo, é a chave para uma recuperação rápida.

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