Otite média aguda em crianças

A otite média aguda em crianças (otite média aguda, catarro agudo do ouvido médio) é uma doença inflamatória aguda do ouvido médio.

Vale lembrar que, atualmente, na literatura, são utilizadas diferentes terminologias para descrever a otite média catarral crônica. A natureza do conteúdo dessa doença é, por vezes, bastante peculiar e se caracteriza por um aumento do conteúdo de elementos sanguíneos, proteínas (ou sua ausência), etc. Podem ser encontradas denominações como otite exsudativa, transudativa, serosa, hemorrágica, mucosa, otite "pegajosa", etc. No entanto, os princípios do tratamento não mudam.

Código CID-10

Doenças do ouvido médio e do processo mastoide (H65-H75).

• H65 Otite média não supurativa.
• H65.0 Otite média serosa aguda.
• H65.1 Outras otites médias agudas não purulentas.
• H65.9 Otite média não supurativa, não especificada.
• H66 Otite média supurativa e não especificada.
• H66.0 Otite média purulenta aguda.
• H66.4 Otite média supurativa não especificada.
• H66.9 Otite média não especificada.
• H70 Mastoidite e condições relacionadas.
• H70.0 Mastoidite aguda.
• H70.2 Petrosite.
• H70.8 Outras mastoidites e condições relacionadas.
• H70.9 Mastoidite não especificada.

Epidemiologia da otite média aguda em crianças

A otite média aguda é uma das doenças otológicas mais comuns em crianças (aproximadamente 65-70%), representando 25-40% dos casos. A otite média catarral crônica pode ser uma doença independente ou um estágio de transição para uma inflamação purulenta aguda do ouvido médio.

A incidência de otite média aguda está associada a certas condições gerais e locais que contribuem para sua ocorrência em crianças. A doença é mais comum na infância e na primeira infância, com pico de incidência entre 6 e 18 meses. Posteriormente, o risco diminui ligeiramente, mas, ao final da primeira infância, quase todas as crianças apresentam pelo menos um episódio da doença em seu histórico médico. No primeiro ano de vida, 44% das crianças sofrem de otite média aguda de 1 a 2 vezes, e 7,8%, de 3 a 7 vezes ou mais. Aos 3,5 e 7 anos, 83,91 e 93% das crianças, respectivamente, sofrem de otite média aguda.

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Causas de otite média aguda em crianças

Os patógenos mais comuns são Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Vírus também desempenham um papel, principalmente o vírus sincicial respiratório e a Chlamydia pneumoniae.

Pneumococos e Haemophilus influenzae são altamente sensíveis a beta-lactâmicos e cefalosporinas. No entanto, 35% de todos os pneumococos e 18% dos Haemophilus influenzae são resistentes ao cotrimoxazol.

O que causa otite média aguda?

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Sintomas de otite média aguda em crianças

São observadas diferenças sérias no quadro clínico da otite média aguda em crianças e adultos.

A doença aguda é leve: o estado geral não se altera, não há reação de temperatura e a anamnese frequentemente inclui SARS. Durante a otoscopia, o tímpano permanece praticamente inalterado e o nível de exsudato é ocasionalmente determinado. Os pacientes queixam-se de perda auditiva e sensação de congestão no ouvido. Em crianças pequenas e pré-escolares, as queixas podem estar ausentes devido ao medo de serem examinadas por um médico; portanto, o papel do pediatra em caso de suspeita de perda auditiva deve ser mais ativo, e a criança deve ser encaminhada a um otorrinolaringologista para um teste auditivo.

Sintomas de otite média aguda

Classificação da otite média aguda em crianças

Formas de otite média aguda, diferentes em etiologia, condições de ocorrência, curso clínico, natureza morfológica, distúrbios funcionais, consequências, complicações e princípios de tratamento.

Além do curso típico da doença (descrito em detalhes abaixo), existem outras variantes. Uma delas na infância é a chamada otite média latente. Cerca de um terço das doenças ocorre dessa forma, especialmente na infância.

O aspecto mais característico do curso latente da otite média aguda é o obscurecimento de todos os sintomas. A criança desenvolve dor espontânea leve, febre baixa e audição reduzida. O quadro otoscópico é atípico: apenas a coloração do tímpano muda, tornando-se turvo, como se estivesse espessado, a hiperemia limita-se à injeção vascular, às vezes apenas em uma região, mais frequentemente na superior; não se observam protrusões; no entanto, o reflexo fotoelétrico parece se dissipar, a região do processo mastoide não se altera; há dissonância com o hemograma, onde se observam leucocitose elevada e VHS aumentada.

A importância da otite média aguda latente é frequentemente subestimada pelos pediatras. Por isso, uma criança com uma doença prolongada, de progressão anormal e difícil de tratar deve ser consultada por um otorrinolaringologista.

Frequentemente, também ocorrem otites médias agudas de evolução violenta, nas quais, em poucas horas, com dor intensa, febre alta e intoxicação grave, ocorre rápida formação de exsudato, com início de perfuração e supuração. Às vezes, nesses casos, imagina-se que o primeiro estágio esteja completamente ausente, como se a criança tivesse pus imediatamente no ouvido. Esse curso geralmente está associado à virulência específica do microrganismo.

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Diagnóstico de otite média aguda em crianças

Os sintomas da otite média aguda são variados e dependem em grande parte da idade; o diagnóstico é mais difícil em recém-nascidos e bebês. A anamnese desempenha um papel importante no diagnóstico. É necessário descobrir o que causou a piora do estado da criança. Na maioria das vezes, a doença do ouvido é precedida por rinite aguda, infecção viral respiratória aguda, às vezes trauma (queda do berço) e doenças alérgicas.

O principal sintoma da otite média aguda é uma dor intensa, frequentemente súbita e espontânea. Está associada ao rápido acúmulo de exsudato na cavidade timpânica e à pressão nas terminações do nervo trigêmeo, que inerva a membrana mucosa.

Diagnóstico de otite média aguda

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Tratamento da otite média aguda em crianças

O principal objetivo no tratamento da otite média aguda é restaurar a permeabilidade da tuba auditiva, o que é facilmente alcançado com o uso de colírios vasoconstritores nasais e procedimentos fisioterapêuticos regulares. Às vezes, se isso não ajudar, utiliza-se simplesmente assoar os ouvidos pelo nariz (segundo Politzer). A partir dos 3-4 anos de idade, e em crianças maiores com processo unilateral, a cateterização da tuba auditiva. Antibióticos não são usados para otite média catarral aguda.

Tratamento da otite média aguda

Prevenção da otite média aguda em crianças

A amamentação durante os 3 meses de vida reduz significativamente o risco de otite média aguda durante o primeiro ano. Dada a associação da otite média aguda com um aumento sazonal da morbidade, recomenda-se realizar a prevenção de resfriados de acordo com protocolos geralmente aceitos.

Prognóstico da otite média aguda em crianças

Na maioria dos casos de otite média aguda - favorável.

O perigo da otite média recorrente reside, em primeiro lugar, na perda auditiva persistente em crianças pequenas, que afeta significativamente o desenvolvimento intelectual geral e a formação da fala. Se houver suspeita de perda auditiva persistente, a criança deve ser examinada por um especialista, visto que atualmente existem todas as possibilidades para um diagnóstico audiológico preciso. Em segundo lugar, a otite média recorrente pode levar à formação de perfuração persistente do tímpano, ou seja, à otite média crônica.

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