Proteína C-reactiva no sangue

Os valores de referência (norma) para a concentração de proteína C-reativa (PCR) no soro sanguíneo são inferiores a 5 mg/l.

A proteína C-reativa (PCR) é uma proteína composta por 5 subunidades anulares idênticas, ligadas de forma não covalente. A proteína C-reativa é determinada no soro sanguíneo durante vários processos inflamatórios e necróticos e é um indicador da fase aguda de sua evolução. Recebeu esse nome devido à sua capacidade de precipitar o polissacarídeo C da parede celular do pneumococo. A síntese da proteína C-reativa como proteína de fase aguda ocorre no fígado sob a influência da IL-6 e de outras citocinas.

A proteína C-reativa aumenta a mobilidade dos leucócitos. Ao se ligar aos linfócitos T, afeta sua atividade funcional, iniciando reações de precipitação, aglutinação, fagocitose e fixação do complemento. Na presença de cálcio, a proteína C-reativa liga-se a ligantes nos polissacarídeos dos microrganismos e causa sua eliminação.

O aumento da concentração de proteína C-reativa no sangue começa nas primeiras 4 horas após o dano tecidual, atinge o máximo após 24 a 72 horas e diminui durante a convalescença. Um aumento na concentração de proteína C-reativa é o sinal mais precoce de infecção, e a eficácia do tratamento se manifesta por sua diminuição. A proteína C-reativa reflete a intensidade do processo inflamatório, e seu controle é importante para o monitoramento dessas doenças. O conteúdo de proteína C-reativa durante o processo inflamatório pode aumentar 20 vezes ou mais. Uma concentração de proteína C-reativa no soro sanguíneo acima de 80 a 100 mg/l indica infecção bacteriana ou vasculite sistêmica. Com um processo reumático ativo, um aumento na proteína C-reativa é encontrado na maioria dos pacientes. Paralelamente à diminuição da atividade do processo reumático, o conteúdo de proteína C-reativa também diminui. Uma reação positiva na fase inativa pode ser devido a uma infecção focal (amigdalite crônica).

A artrite reumatoide também é acompanhada por um aumento da proteína C-reativa (um marcador da atividade do processo); no entanto, sua determinação não auxilia no diagnóstico diferencial entre artrite reumatoide e poliartrite reumática. A concentração de proteína C-reativa está diretamente relacionada à atividade da espondilite anquilosante. No lúpus eritematoso (especialmente na ausência de serosite), a concentração de proteína C-reativa geralmente não está aumentada.

No infarto do miocárdio, a PCR aumenta 18 a 36 horas após o início da doença, diminui entre 18 e 20 dias e retorna ao normal entre 30 e 40 dias. Níveis elevados de proteína C-reativa no infarto do miocárdio (assim como no acidente vascular cerebral agudo) são sinais de prognóstico desfavorável. Na angina, permanece dentro dos limites normais. A proteína C-reativa deve ser considerada um indicador de ateromatose ativa e complicações trombóticas em pacientes com angina instável.

Na pancreatite edematosa, a concentração de proteína C-reativa geralmente está dentro da faixa normal, mas aumenta significativamente em todas as formas de necrose pancreática. Foi estabelecido que valores de proteína C-reativa acima de 150 mg/l indicam pancreatite aguda grave (necrose pancreática) ou complicada. O estudo da proteína C-reativa é importante para determinar o prognóstico da pancreatite aguda. O valor preditivo dos resultados positivos e negativos dos estudos de proteína C-reativa para determinar um prognóstico desfavorável da pancreatite aguda em um ponto de corte superior a 100 mg/l é de 73%.

Após intervenções cirúrgicas, a concentração de proteína C-reativa aumenta no período pós-operatório inicial, mas começa a diminuir rapidamente na ausência de complicações infecciosas.

A síntese de proteína C-reativa aumenta em tumores de diversas localizações. A concentração aumentada de proteína C-reativa no sangue é observada em câncer de pulmão, câncer de próstata, câncer de estômago, câncer de ovário e outros tumores. Apesar de sua inespecificidade, a PCR, juntamente com outros marcadores tumorais, pode servir como um teste para avaliar a progressão tumoral e a recidiva da doença.

Há uma forte correlação entre o grau de aumento da proteína C-reativa e a VHS, mas a proteína C-reativa aparece e desaparece antes que a VHS mude.

Um aumento na concentração de proteína C-reativa é característico de reumatismo, infecções agudas bacterianas, fúngicas, parasitárias e virais, endocardite, artrite reumatoide, tuberculose, peritonite, infarto do miocárdio, condições após grandes operações, neoplasias malignas com metástases, mieloma múltiplo.

O nível de proteína C-reativa não aumenta significativamente em infecções virais e espiroquetas. Portanto, na ausência de trauma, valores muito altos de proteína C-reativa indicam, na maioria dos casos, a presença de uma infecção bacteriana.

Ao interpretar os resultados da determinação da concentração de proteína C-reativa, é necessário levar em consideração que infecções virais, metástases de tumores malignos, doenças crônicas lentas e várias doenças reumáticas são caracterizadas por um aumento no nível de proteína C-reativa para 10-30 mg/l. Infecções bacterianas, exacerbação de algumas doenças reumáticas (por exemplo, artrite reumatoide) e danos aos tecidos (cirurgia, infarto do miocárdio) são acompanhados por um aumento na concentração de proteína C-reativa para 40-100 mg/l (às vezes até 200 mg/l), e infecções generalizadas graves, queimaduras, sepse - até 300 mg/l e mais.

A determinação do nível de proteína C-reativa no soro sanguíneo pode servir como um dos critérios para estabelecer indicações e interromper o tratamento com antibióticos. Um nível de proteína C-reativa abaixo de 10 mg/l indica ausência de infecção e não há necessidade de tratamento com antibióticos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]