Pirulito crepusculo

A coqueluche em crianças dos primeiros meses de vida é particularmente difícil - com ataques de apneia, pneumonia, atelectasia (25%), convulsões (3%), encefalopatia (1%). A vacinação contra a coqueluche realizada em crianças na cobertura de mais de 95% na Rússia levou a uma diminuição da incidência de 19,06 por 100 000 habitantes e 91,46 por 100 000 crianças menores de 14 em 1998 para 3,24 e 18,86 em 2005 e 5,66 em 34,86 em 2007, respectivamente.

No entanto, a tosse convulsa em crianças mais velhas, adolescentes, embora muitas vezes não seja diagnosticada, constitui uma parte essencial da incidência. Em 2006, de 7681 casos de tosse convulsa em crianças de 0 a 14 anos (35,83: 100 000), 1170 casos foram registrados em crianças menores de 1 ano (79,8: 100 000), 878 aos 1-2 g ( 30,42: 100,000), 1,881 a 3-6 anos (36,64: 100,000) e 2,742 a 7-14 anos (72,8: 100,000), i.e. 1/3 de todos os casos registrados caem em escolares.

Incidência de tosse convulsa em vários países por 100 000 habitantes

Inglaterra - 0,5	Espanha - 0,7	Áustria 1.8
Islândia - 3.6	Malta - 3.7	Irlanda -4,5
Itália - 6,1	Alemanha 10.1	Suécia - 22.3
Holland-32.7	Noruega -57,1	Suíça -124
EUA - 2,7	Canadá - 30.0	Austrália - 22-58

Em 1998 - 2002 anos. Em vários países, o seu máximo foi para crianças com menos de 1 ano (Dinamarca 253,1 por 100 000, Suíça - 1039,9, Noruega - 172,5, Islândia - 155,3). O maior crescimento ocorre na faixa etária em 14 anos, a idade média dos casos de tosse convulsa na Europa aumentou de 7 anos em 1998 para 11 anos em 2002 devido a uma redução na proporção de pessoas entre 5-9 anos (de 36% em 1998 até 23% em 2002) com um aumento na proporção de pessoas com idade superior a 14 anos (de 16% para 35%). Nos EUA em 2005, 30% de todos os casos de tosse convulsa estão registrados em um grupo de pessoas com 21 anos ou mais.

A verdadeira incidência de tosse convulsa é muito maior que a registrada: uma proporção significativa de doenças de crianças e adolescentes acompanhadas de uma tosse prolongada (mais de 2 semanas) são devidas à tosse convulsa. Ambos foram parcialmente vacinados e vacinados adequadamente, e é óbvio que a imunidade começa a enfraquecer a partir dos 5 anos de idade. De acordo com novas estimativas, 600.000 adultos sofrem de tosse convulsa a cada ano - com tosse de 2-4 meses e chamadas repetidas ao médico.

Pacientes de tosse longa fornecem circulação ativa do patógeno, a tosse convulsa causa 90-100% de pessoas suscetíveis que estavam em contato familiar próximo com o paciente, o papel relativo de adolescentes e adultos aumentou como fontes de infecção. Para crianças, especialmente o primeiro ano de vida; Os adolescentes, de acordo com a literatura, são mais freqüentemente infectados na escola (39%), amigos (39%), familiares (9%) e adultos - colegas (42%), familiares (32%), amigos ( 14%).

O esquema atual de prevenção de vacinas contra a tosse convulsa (vacinação de 3 vezes e 1 revacinação) cria um alto nível de imunidade, que diminui para a idade escolar. Foi o que levou muitos países a realizar a segunda revacinação em 5-11 anos (Bélgica, França, Alemanha, Espanha, Portugal, EUA, Japão, etc.) e Áustria, Finlândia e Suíça - também a terceira revacinação em 11- 15 anos. Na Inglaterra, apenas uma revacinação é realizada - mas a 3 anos, na Nova Zelândia - aos 4 anos e na Dinamarca - aos 5 anos.

Para a vacina de reforço em todos os países, exceto o Brasil, é utilizada uma vacina acelular contra a tosse convulsa. É óbvio que na Rússia é necessário apresentar a 2ª revacinação.

Na segunda revaculação até aos 6 anos de idade, é possível usar a vacina acelular AaDS, mas em uma idade mais jovem, uma dose reduzida de toxóide da difteria deve ser administrada. Essas vacinas (AaKdS) são criadas, mas não registradas na Rússia: Bostrix (GlaxoSmithKline) para a idade de 11 a 18 anos e Ldasel (sanofi pasteur). Eles são administrados e em um momento da dose anterior de ADS (ADS-M) a 5 anos.

Vacinas de pertussis registradas na Rússia

Anatoksin	Conteúdo, conservante
DTP - vacina contra células pertussis-difteria e tétano - Micro Gene, Rússia	Em 1 dose (0,5 ml)> 30 MII de difteria,> 60 MI de toxóide tetânico, vacina contra a tosse convulsa > 4 MZE. Hidróxido de alumínio. Conservante de mercúrio
Infanrix (AaDS) - vacina de pertussis acelular de três componentes de difteria e tétano, GlaxoSmithKline, Inglaterra	Em 1 dose> 30 ME difteria,> 40 ME tétano, 25 μg pertussis e hemaglutinina filamentosa, 8 μg de pertactina. Hidróxido de alumínio 0,5 mg. Os conservantes são 2-fenoxietanol, formaldeído até 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - poliotitelite difteria-tétano-acelular-poliomielite e Hib, sanofi pasteur, França	Em 1 dose> 30 ME de difteria,> 40 ME tétano, 25 mcg de toxóide pertussis, 25 mcg PHA, 10 mcg Hib polissacarídeos, D antigen poliovírus: 1º (40 unidades), 2º (8 unidades) e 3 tipos 32 unidades). Hidróxido de alumínio 0,3 mg. Os conservantes são 2-fenoxietanol (2,5 μl). Formaldeído (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - vacina contra a poliomielite difteria-tétano-acelular da tosse convulsa, sanofi pasteur, França (arquivada para registro)
Infanrix-Penta (AaCDS + IPV + GeaB) - poliotitelite contra a tosse convulsa de difteria-tétano-acelular e Hib, GlaxoSmithKline, Bélgica (arquivado para registro)
Infantriks-hexa (AaCDS + Hib + IPV + HepB) - poliopeólise difteria-tétano-acelular-poluição, Hib e hepatite B, GlaxoSmithKline, Bélgica (arquivado para registro)

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Vacinação contra a tosse convulsa

A vacinação contra a tosse convulsa permite prevenir mais de 35 milhões de casos da doença e mais de 600 mil mortes por ano no mundo. No entanto, o objetivo estabelecido pela OMS na Europa - reduzir a incidência de tosse convulsa até 2010 para um nível inferior a 1 por 100 000 habitantes - é improvável que seja alcançado sem a introdução da 2ª revacinação. Também é importante manter um alto nível de cobertura de crianças pequenas, o seu declínio levou a um aumento da incidência na Rússia na década de 90. Na Inglaterra, a redução da cobertura de 77% em 1974 para 30% em 1978 levou a um surto de coqueluche com 102.500 casos. No Japão, em 1979, catorze anos após o término das vacinas (devido a ataques à vacina de células inteiras), 13.105 casos foram relatados com 41 óbitos.

Profilaxia pós-exposição coqueluche

Para profilaxia de emergência de tosse convulsa em crianças não vacinadas, pode ser utilizada uma imunoglobulina humana normal - duas vezes com um intervalo de 24 horas em uma dose única de 3 ml o mais cedo possível após contato com o paciente. Quimioprofilaxia mais eficaz com macrólido em doses de idade por 14 dias (azitromicina - 5 dias); Macrolídeos de 16 membros devem ser usados em neonatos (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), uma vez que 14 e 15 membros podem causar estenose pilórica.

A vacinação contra a tosse convulsa não é realizada por crianças não vacinadas contra contato, em parte as crianças vacinadas continuam a ser vacinadas de acordo com o calendário. Se a criança recebeu uma terceira dose de DTP por mais de 6 meses. De volta, é conveniente realizar uma revacinação.

Preparativos para a vacinação contra a tosse convulsa

As vacinas de células inteiras contendo todos os componentes da célula microbiana são recomendadas pela OMS como o principal meio de prevenção da tosse convulsa. Em vários países desenvolvidos são utilizadas vacinas acelulares (acelulares), que são privadas dos lipopolissacarídeos da membrana bacteriana causando as reações. Todas as vacinas são armazenadas a 2-8 °, após a congelação não é aplicável. Buba-Kok.

A vacina contra a tosse convulsa-difteria e tétano Infarriks (AaCD) é bem conhecida dos pediatras, desde o registro (2004) na Rússia, mais de 1 milhão de doses de vacina foram utilizadas. As vacinas da família Infanriks estão registradas em 95 países, foram utilizadas 221 milhões de doses. Contém três 3 antígenos de B. Pertussis: toxina pertussis, hemaglutinina filamentosa e pertactina; sua alta imunogenicidade e baixa reatividade possibilitam aumentar a cobertura de imunização através da vacinação de crianças com contra-indicações para DTP de células inteiras.

Em 2008, a vacina Pentaxim foi registrada na Rússia, ela contém, além da toxina de difteria e tétano, aumento do IPV, Hib e 2 componentes da vacina acelular contra a tosse convulsa. A Pentaxim está registrada em 71 países do mundo e está incluída no calendário de 15 países da Europa e vários países em outros continentes. A imunogenicidade desta vacina corresponde à dada pela administração separada de vacinas, permanece em um bom nível e com a idade de 5 anos. Por exemplo, na Suécia, em municípios onde apenas a vacina Pentaxim foi utilizada (de acordo com o esquema de 3-5-12 meses), sua eficácia contra a tosse convulsa foi de 91% após 2 doses e 99% após 3 doses.

Todas as vacinas são injetadas profundamente no músculo externo da coxa em uma dose de 0,5 ml de acordo com o Calendário - com a idade de 3, 4 "6 e 18 meses.

Imunidade após vacinação contra pertussis

Um curso completo de vacinação contra a tosse convulsa com vacina de células inteiras fornece proteção, especialmente de coqueluche grave a 80% dos vacinados, da difteria e do tétano - mais de 95% dos vacinados. A eficácia protetora da vacina Infranix é comparável, a presença de pertactina é importante para manter um alto grau de imunidade à tosse convulsa. A imunidade à tosse convulsa com todas as vacinas é reduzida após 5-7 anos, o que justifica a segunda revacinação.

Na literatura, foi discutida a questão da imunogenicidade comparativa das vacinas acelulares com um número diferente de componentes. Em um estudo comparando os estudos realizados antes de 2001, verificou-se que as vacinas de 1-2 componentes tinham uma eficácia de 67-70%, e aquelas contendo 3 ou mais componentes 80-84% com eficácia de vacinas de células inteiras 37-92% . Esses achados foram criticados, uma vez que a vacina experimental de 2 componentes foi incluída na comparação, que posteriormente foi retirada da produção. Várias das vacinas de 2 componentes analisadas pelos autores foram posteriormente licenciadas em países como Suécia, Japão e França e foram aplicadas com sucesso desde então. Em resposta, os autores reconheceram que a menor imunogenicidade das vacinas de 2 componentes está realmente relacionada à inclusão de dados na vacina experimental e que, quando ela é excluída, não há diferença na imunogenicidade, dependendo do número de componentes.

O ponto nesta discussão foi recentemente publicado por Vidor E. E Plotkin SA. Os dados sobre vacinas de 2 componentes, obtidos por 75 grupos de pesquisadores em 36 projetos em diferentes países em 1987-2006, mostraram sua alta eficiência, incluindo em comparação com células inteiras vacinas. Deve-se notar que as comparações da eficácia das vacinas, incluindo aquelas com diferentes componentes, por reguladores nacionais de imunização são consideradas ilegais se essas vacinas tiverem sido testadas e registradas para uso no país. Ao mesmo tempo, a principal tendência para melhorar a eficácia das vacinas contra a tosse convulsa é o desenvolvimento de medicamentos com 3-5 componentes.

Contraindicações e vacinas contra a tosse convulsa em crianças com doenças crônicas

Reações e complicações fortes, hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina ou hipersensibilidade à dose anterior desta vacina são contra-indicações para a administração da mesma vacina contra a tosse convulsa. Doenças progressivas do sistema nervoso central - uma contra-indicação para DTP e vacina Pentaxim, convulsões afébricas na anamnese - para DTP. Para a vacina contra infanix, a contra-indicação é encefalopatia, que se desenvolveu dentro de 7 dias após a administração prévia desta vacina.

Se uma forte reação ou complicação se desenvolver em uma vacina contra a coxa pertussis, as vacinas podem ser continuadas com vacinas acelulares ou toxoídeos. Se a criança deu uma forte reação à primeira injeção de DTP, na ausência de uma vacina acelular, a vacinação contra a vacinação contra a difteria e o tétano continua com ADS, que é administrada uma vez, não antes de 3 meses; Após a 2ª dose de DTP, o curso das vacinas contra difteria e tétano é considerado completo, em ambos os casos a primeira revacinação é realizada por ADS após 12 meses. Após a última inoculação. Após a terceira vacinação do DTP, a revacinação é realizada por ADS após 12-18 meses.

As crianças com patologia do SNC menos grave devem ser vacinadas com vacinas de pertussis acelulares, se houver preocupações quanto à administração de DTP. Prematuridade, manifestações alérgicas estáveis (pele localizada, broncoespasmo oculto ou moderado, etc.) não são contra-indicações para a vacinação, que podem ser realizadas no contexto da terapia apropriada. Crianças com convulsões febris, a vacinação contra a tosse convulsa é realizada no fundo de antipirético.

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Reactogenicity of pertussis vaccination

Após a vacinação contra a tosse convulsa, a febre pode ocorrer na criança (em crianças predispostas com convulsões febris), mal-estar, dor, congestionamento e inchaço no local da injeção não são incomuns. O compromisso do paracetamol 2-3 horas após a vacinação e no próximo dia previne um aumento acentuado da temperatura e das convulsões.

Reactogenicity of Infanriks em relação à temperatura, dor local e vermelhidão, bem como irritabilidade, sonolência e diminuição do apetite é menor do que a das vacinas de células inteiras, o que possibilita a sua utilização em crianças com deficiência na saúde.

Em casos raros, podem ocorrer reacções alérgicas ( edema de Quincke, urticária, erupção cutânea polimórfica), principalmente a doses repetidas de LDCA, mais frequentemente em crianças que apresentam reações semelhantes a doses anteriores; é aconselhável que tais crianças façam profilaxia anti-histamínicos. No entanto, a opinião sobre o efeito "alérgico" do DTP não é suportada por estudos realizados por diferentes métodos: a vacinação não aumentou nem a freqüência de asma nem eczema. Além disso, há evidências do efeito protetor da vacina contra a tosse viva de células inteiras sobre a incidência de asma e, em menor grau, de eczema.

Um grito estridente (screech) durante 1-3 ou mais horas após o enxerto foi associado a um aumento na pressão intracraniana; Agora, a opinião prevalece que este é o resultado de uma reação de dor à injeção, não deixa conseqüências.

Por meio de reacções gerais excessivamente fortes incluem hipertermia (40 ° ou superior), as reacções locais - um infiltrado denso de 8 cm de diâmetro, com acentuada dermahemia inchaço dos tecidos moles no local da injecção (por vezes ao longo da transição para as nádegas e quadril cintura). Tais reações foram raras nos últimos anos.

Complicações após a vacinação contra a tosse convulsa

Os dados do registro de todos os russos refutam a opinião sobre a alta incidência de complicações na DTP: para os 6 anos (1998-2003), apenas 85 relatórios de efeitos colaterais do DTP foram submetidos, dos quais apenas 60 foram confirmados. Não houve casos letais após a DTP nos últimos 10 anos.

O choque anafilático ocorre em poucos minutos após a inoculação, menos frequentementedepois de 3-4 horas. Em crianças do primeiro ano de vida, o equivalente ao choque anafilático é um estado kolaptósico: uma palidez afiada, letargia, adinamia, uma queda na pressão arterial, menos cianose, suor frio, perda de consciência. Obstrução brônquica, croup após a introdução de DTP, geralmente é devido a ARVI.

As cólicas de Afebra com perda de consciência, às vezes sob a forma de "pecks", ausências, paradas no olhar são observadas com uma frequência de 1: 30-40 mil vacinas e muitas vezes são incorretamente designadas como uma reação encefálica. Esta é geralmente a primeira manifestação da epilepsia, mas é difícil negar sua associação com o enxerto como um gatilho.

A encefalopatia (uma reação encefálica) é caracterizada não apenas pela presença de convulsões, mas também por uma perturbação da consciência e / ou comportamento por mais de 6 horas, bem como a aparência de ondas lentas no EEG. Observa-se muito menos frequentemente do que as convulsões febris isoladas, o seu prognóstico é favorável.

A encefalite no período pós-vacinação é extremamente rara (1: 250-500 mil doses de vacina), geralmente é um caso de doença nos primeiros dias após a vacinação, ocorrendo com hipertermia, vômitos, convulsões, perda de consciência, hipercinesia, desenvolvimento de automatismos, paresia, outros sintomas focais, geralmente com efeitos residuais brutos. Agora, esses casos são decifrados como não tendo conexão com a vacinação da doença do SNC (meningoencefalite infecciosa, leucodistrofia hereditária, etc.), cujas manifestações iniciais coincidem com o tempo. Dos 4 relatórios sobre encefalite após DTP em 1997-2002, houve 3 casos de encefalite viral, 1 caso de pneumonia com edema do cérebro.

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