Acidente vascular cerebral isquêmico: uma visão geral das informações

O AVC isquêmico é uma condição patológica que não é uma doença separada e especial, mas um episódio que se desenvolve como parte de uma progressiva lesão vascular geral ou local em várias doenças do sistema cardiovascular. Os pacientes com AVC isquêmico geralmente têm uma doença vascular comum: aterosclerose, hipertensão arterial, doença cardíaca (doença cardíaca coronária, febre reumática, distúrbios do ritmo), diabetes mellitus e outras formas de patologia com lesões vasculares.

Por acidentes vasculares cerebrais incluem distúrbios agudos cerebrais circulatórias caracterizadas pela súbita (dentro de minutos, raramente horas) o aparecimento de sintomas neurológicos e / ou cerebral focal, que persiste por mais de 24 horas ou levando à morte do paciente num período de tempo mais curto devido a causas de origem vascular cerebral. Com acidente vascular cerebral isquêmico, a causa do desenvolvimento de uma condição patológica é a isquemia focal aguda do cérebro. Se os sintomas neurológicos se regredirem nas primeiras 24 horas, a condição patológica é definida como um ataque isquêmico transitório e não é atribuída ao AVC isquêmico, mas, juntamente com o último, é classificada como um tipo isquêmico agudo de transtorno circulatório cerebral.

Códigos ICD-10:

• 163.0. Infarto cerebral devido à trombose das artérias precalerrais.
• 163.1. Infarto cerebral devido à embolia das artérias precalerrais.
• 163.2. Infarto cerebral devido a obstrução ou estenose não especificada das artérias precalerrais.
• 163.3. Infarto cerebral devido à trombose das artérias cerebrais.
• 163.4. Infarto cerebral devido à embolia de vasos cerebrais.
• 163.5. Um infarto cerebral devido a uma oclusão não especificada ou estenose das artérias cerebrais.
• 163.6. Infarto cerebral devido à trombose da veia do cérebro, não pirogen.
• 163.8. Outro infarto cerebral.
• 163.9. Infarto cerebral, não especificado.
• 164. Curso, não especificado como hemorragia ou ataque cardíaco.

Epidemiologia

Epidemiologia do AVC isquêmico

Isolar primário (desenvolvimento neste paciente pela primeira vez na vida) e secundário (desenvolvimento de um paciente que já sofreu acidente vascular cerebral isquêmico) casos de acidente vascular cerebral. Há também um acidente vascular cerebral isquêmico fatal e não fatal. Como um intervalo de tempo para tais avaliações, um período agudo de acidente vascular cerebral já foi tomado - 28 dias após o início dos sintomas neurológicos (anteriormente 21 dias). A piora repetida e a morte no período de tempo especificado são consideradas como um caso primário e um acidente vascular cerebral isquêmico fatal. Se o paciente tiver sofrido um período agudo (mais de 28 dias), o acidente vascular cerebral é considerado não fatal e com o novo desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico o último é definido como repetido.

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Causas acidente vascular cerebral isquêmico

Causas do curso isquêmico

A causa do acidente vascular cerebral isquêmico é a redução do fluxo sangüíneo cerebral como resultado de lesões dos vasos principais do pescoço e da artéria do cérebro sob a forma de estenose e lesões oclusivas.

Os principais fatores etiológicos que levam a uma diminuição no fluxo sanguíneo são:

• Estenoses ateroscleróticas e aterotrombóticas e oclusões das artérias zkrastrakranialnyh do pescoço e grandes artérias da base do cérebro;
• embolia arterio-arterial a partir de camadas trombóticas na superfície de uma placa aterosclerótica ou resultante da sua desintegração, o que leva à oclusão das artérias intracranianas com embolia ateromatosa;
• embolia cardiogênica (na presença de válvulas cardíacas artificiais, fibrilação atrial, iopatia cardíaca dilatada, infarto do miocárdio, etc.);
• hialinose de pequenas artérias, o que leva ao desenvolvimento de microangiopatia e à formação de infarto cerebral lacunar;
• estratificação das paredes das artérias principais do pescoço;
• alterações hemorheológicas no sangue (com vasculite, coagulopatia).

Em termos significativamente menos frequentes, a causa do distúrbio da permeabilidade carotídea é traumatismo cicatricial traumático e lesão vascular inflamatória externa, displasia fibro-muscular, bem como curvas patológicas e laços vasculares.

A oclusão das artérias vertebrais na maioria dos casos é observada no lugar de caminhar a partir das artérias subclávias.

Além do processo esclerótico, a causa da estenose das artérias vertebrais é freqüentemente osteófitos, que são formados na osteocondrose da coluna cervical.

A estenose e trombose das artérias cerebrais anterior e média ocorrem, geralmente, no local de ramificação da artéria carótida interna.

Quando os vasos do sistema da artéria carótida são afetados, o infarto cerebral geralmente se desenvolve, e na bacia vertebro-basilar - transtornos principalmente transitórios da circulação cerebral.

AVC isquêmico - Causas e patogênese

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Sintomas acidente vascular cerebral isquêmico

Sintomas do acidente vascular cerebral isquêmico

Os sintomas do acidente vascular cerebral isquêmico do cérebro dependem da localização da lesão e da gravidade e persistência dos sintomas - no tamanho e condição dos sistemas colaterais. Características de circulação colateral são tais que pode haver uma situação em que, quando o bloqueio de um ou vários outros grandes navios das perturbações da função cerebral estão ausentes ou mínima, e vice-versa - na estenose do vaso pode ser configurado para amolecer o foco do desenvolvimento subsequente de sintomas persistentes de danos cerebrais. O acidente vascular cerebral isquêmico pode ocorrer a qualquer momento do dia, mas geralmente ocorre durante a noite, durante o sono. Muitas vezes, há um desenvolvimento gradual de AVC isquêmico, principalmente com predominância de sintomas focais. Em geral, as manifestações de acidente vascular cerebral são devidas à localização do infarto cerebral, o que leva a uma violação das funções cerebrais correspondentes.

Acidente isquêmico - Sintomas

Diagnósticos acidente vascular cerebral isquêmico

Diagnóstico de AVC isquêmico

Os pacientes com acidente vascular cerebral CBC deve executar (incluindo contagem de plaquetas), análises bioquímicas (glucose, creatinina, ureia, bilirrubina, proteína total, electrólitos, KLF), coagulação (teor em fibrinogénio, o tempo de tromboplastina parcial, proporção normalizada internacional), total de urinálise.

AVC isquêmico - Diagnóstico

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Tratamento acidente vascular cerebral isquêmico

Tratamento do AVC isquêmico

As principais tarefas das medidas médicas (médica, cirúrgica, reabilitação) são restaurar as funções neurológicas danificadas, prevenir complicações e combatê-las, prevenção secundária de repetidas violações da circulação cerebral.

O tratamento não medicamentoso de pacientes com AVC inclui medidas para o atendimento de pacientes, avaliação e correção da função de deglutição, prevenção e tratamento de complicações infecciosas (escaras, pneumonia, infecções do trato urinário, etc.).

O tratamento do AVC isquêmico é mais efetivo em um ambiente vascular especializado com uma abordagem multidisciplinar coordenada para o tratamento do paciente. Na estrutura do hospital, que possui um departamento especializado para tratamento de pacientes com acidente vascular cerebral, é necessário ter uma unidade de terapia intensiva (bloqueio) com possibilidade de TC, ECG e radiografia de tórax, exames de sangue clínicos e bioquímicos, estudos vasculares de ultra-sonografia.

Acidente isquêmico - Tratamento

Prevenção

Prevenção de AVC

O objetivo principal do sistema de prevenção de AVC é reduzir a morbidade geral e reduzir a freqüência de óbitos. As medidas voltadas para a prevenção primária do AVC são baseadas na estratégia social da população de prevenção de doenças cerebrovasculares no nível estadual (estratégia de massa) e prevenção médica (estratégia de alto risco).

Uma estratégia maciça é alcançar mudanças positivas em cada pessoa na população em geral através da exposição a fatores de risco modificáveis. Estratégia de alto risco fornece para a detecção precoce dos pacientes em alto risco para o desenvolvimento de acidente vascular cerebral (por exemplo, hipertensão ou estenose hemodinamicamente significativos da artéria carótida interna), seguida por um fármaco preventivo e cirurgia vascular (se necessário), o que permite reduzir a incidência de acidentes vasculares cerebrais em 50%. A prevenção de acidente vascular cerebral deve ser individual e incluir medidas não farmacológicas, tratamento médico ou angiossurgical alvo.

Acidente isquêmico - Como prevenir?

Previsão

Qual é o prognóstico do AVC isquêmico?

O prognóstico depende de muitos fatores, em primeiro lugar sobre o volume e a localização da lesão do cérebro, a gravidade da patologia concomitante, a idade do paciente. A mortalidade no AVC isquêmico é 15-20%. A maior gravidade da condição é notada nos primeiros 3-5 dias, o que é devido ao aumento do edema cerebral na área da lesão. Em seguida, segue um período de estabilização ou melhoria com uma restauração gradual de funções prejudicadas.