Como prevenir acidente vascular cerebral isquêmico?

Rastreio

Para a prevenção do acidente vascular cerebral isquêmico, a triagem de fatores de risco e condições patológicas que levam ao desenvolvimento de isquemia focal aguda e infarto cerebral é de importância prática.

Dada a relação estreita de lesões obstrutivas das artérias braquiocefálicas com acidente vascular cerebral isquémico e extenso desenvolvimento de métodos cirúrgicos para a prevenção do fluxo sanguíneo cerebral, direcção prometendo - o uso de técnicas de diagnóstico de ultra-sons para o rastreio das lesões da artéria inominada, seguido por um conjunto de medidas preventivas, incluindo os métodos cirúrgicos. Geralmente, o rastreio de lesões obstrutivas de artérias braquiocefálicas é realizado para indivíduos com mais de 40 anos, 1-2 vezes por ano. O rastreio de doenças cardíacas, em particular a fibrilação atrial, também é reconhecido como um objetivo importante na prevenção de AVC isquêmico.

Prevenção primária do AVC isquêmico

O objetivo principal do sistema de prevenção de AVC é reduzir a morbidade geral e reduzir a freqüência de óbitos. As medidas voltadas para a prevenção primária do AVC são baseadas na estratégia social da população de prevenção de doenças cerebrovasculares no nível estadual (estratégia de massa) e prevenção médica (estratégia de alto risco).

Uma estratégia maciça é alcançar mudanças positivas em cada pessoa na população em geral através da exposição a fatores de risco modificáveis. Estratégia de alto risco fornece para a detecção precoce dos pacientes em alto risco para o desenvolvimento de acidente vascular cerebral (por exemplo, hipertensão ou estenose hemodinamicamente significativos da artéria carótida interna), seguida por um fármaco preventivo e cirurgia vascular (se necessário), o que permite reduzir a incidência de acidentes vasculares cerebrais em 50%. A prevenção de acidente vascular cerebral deve ser individual e incluir medidas não farmacológicas, tratamento médico ou angiossurgical alvo.

Os esforços para melhorar a nação são determinados por quatro estratégias principais: desenvolvimento de políticas nacionais, fortalecimento de recursos humanos e organizacionais, disseminação de informações e treinamento de médicos de atenção primária.

A estratégia de massa (população) visa informar a população sobre os fatores de risco modificados associados ao estilo de vida e a possibilidade de sua correção. A estrutura das medidas preventivas inclui informar a população sobre os fatores de risco através dos meios de comunicação de massa e emitir folhetos e cartazes especiais, bem como exame médico da população de acordo com o algoritmo de prevenção primária. De acordo com este algoritmo, de acordo com os resultados do exame e consulta de especialistas estreitos, os pacientes são referidos a diferentes grupos dispensários:

• grupo A - praticamente saudável (exame repetido em 2-3 anos);
• grupo B - indivíduos com fatores de risco para doenças cardiovasculares, mas sem manifestações clínicas de distúrbios neurológicos e pacientes com barulho carotídeo na auscultação dos vasos do pescoço;
• grupo B - pacientes com fatores de risco para doenças cardiovasculares e manifestações clínicas de distúrbios neurológicos.

Assim, de acordo com os resultados da pesquisa, identifica-se um contingente de pacientes mais suscetíveis ao desenvolvimento de doenças cerebrovasculares, uma categoria de alto risco, grupos B e B.

Pacientes em grupos de alto risco (B e C) com fatores de risco relacionados ao estilo de vida devem ser recomendados para manter um estilo de vida saudável: parar de fumar, reduzir o consumo de álcool. Comendo alimentos e dieta saudáveis, aumentando a atividade física, mantendo um índice de massa corporal inferior a 25 kg / m ^2, ou reduzindo o peso corporal em 5-10% do original.

A normalização da pressão arterial pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral em 40%, o nível de pressão alvo deve ser inferior a 140/90 mm Hg, com um nível particularmente importante de pressão diastólica.

Quando o diabetes é importante para manter a concentração ideal de glicose no sangue.

Pacientes com fibrilação atrial são prescritos anticoagulantes (geralmente warfarina) ou agentes antiplaquetários (ácido acetilsalicílico).

Com estenose das artérias carótidas em mais de 60%, incluindo assintomáticas, consideramos a possibilidade de endarterectomia levando em consideração a idade dos pacientes e o risco de complicações pós-operatórias. Nos últimos anos, a angioplastia de vasos (stent) foi utilizada.

Deve-se notar a importância de parar de fumar ou reduzir significativamente o número de cigarros defumados, uma vez que o risco de acidente vascular cerebral é 1-6 vezes maior nos fumantes do que nos não fumantes. Durante o primeiro ano após o término do tabagismo, o risco de AVC isquêmico diminui em 50% e, após 2 a 5 anos, retorna ao nível de risco em não fumantes.

O efeito protetor da atividade física está parcialmente associado a uma diminuição do peso corporal e da pressão arterial, bem como seu papel na redução do conteúdo de fibrinogênio e no aumento da atividade fibrinolítica do ativador plasminogênico do tecido no plasma sanguíneo, a concentração de lipoproteínas de alta densidade e a tolerância à glicose.

Todos os pacientes devem ser aconselhados a reduzir o consumo de sal de mesa, aumentar o consumo de frutas e vegetais e pelo menos 2 vezes por semana para comer peixe. Nas pessoas que comem peixe gordo e salmão 2-4 vezes por semana, o risco de acidente vascular cerebral é reduzido em 48% em comparação com aqueles que incluem peixes em sua dieta apenas uma vez por semana.

Ao longo dos últimos 5 anos, foram lançados vários programas voltados para a prevenção primária de doenças vasculares: um programa de combate à hipertensão, um programa nacional de prevenção integrada de doenças não-transmissíveis (CINDI), um programa para o exame profilático da população em idade de trabalhar, com alocação de grupos de risco e prevenção. A introdução da prevenção primária pode prevenir pelo menos 150 casos de AVC por 100.000 habitantes em 3-5 anos.

Prevenção secundária do AVC isquêmico

Estabelece-se agora que os pacientes sobreviventes um acidente vascular cerebral, a probabilidade de cerebrovascular recorrente atinge 30%, a qual é 9 vezes maior do que na população em geral. É mostrado que o risco global de acidentes vasculares cerebrais recorrentes durante os primeiros 2 anos, depois de sofrer um acidente vascular cerebral é 4-14%, e no primeiro mês de AVC isquêmico recorrente ocorre em 2-3% dos sobreviventes, no primeiro ano - em 10-16%, e em seguida - cerca de 5% ao ano. Frequência do curso recorrente no primeiro ano é diferente para diferentes formas clínicas de enfarte cerebral: o enfarte total na carótida é de 6%, um lacunar - 9%, no enfarte do parcial em carótida - 17%, em miocárdio na bacia vertebrobasilar - 20% . Da mesma forma, indivíduos que sofreram ataques isquêmicos transitórios também estão em risco. No primeiro ano após a sua risco absoluto de acidente vascular cerebral é cerca de 12% para estudos populacionais e 7% - na série hospital, o risco relativo é 12 vezes maior em comparação com os pacientes da mesma idade e sexo sem um ataque isquêmico transitório.

Mostra-se que a prevenção secundária individualizada do acidente vascular cerebral reduz o risco de violação repetida da circulação cerebral em 28-30%. Em geral, os custos econômicos da prevenção de AVC são muito menores do que os custos necessários para tratamento e reabilitação médica e social de pacientes com AVC, bem como sua pensão de invalidez. Esses dados mostram o quão importante é desenvolver um sistema adequado que evite violações repetidas da circulação cerebral.

Os dados de inúmeros estudos internacionais e revisões sistemáticas demonstram, em geral, a eficácia de uma das direções de prevenção secundária de AVC, enquanto o maior resultado pode ser alcançado usando um conjunto de medidas preventivas. O programa abrangente de prevenção secundária do AVC baseia-se nos princípios da medicina baseada em evidências e na abordagem da politerapia. Inclui quatro áreas: hipotensores (diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina), (agentes antiplaquetas, anticoagulantes indirectas) antitrombóticos, terapia de redução de lípidos (estatinas), bem como o tratamento cirúrgico de estenoses das artérias carótidas (carótida endaterektomiya).

Assim, até à data, as seguintes abordagens para prevenção secundária de AVC foram identificadas:

• escolha individual do programa de medidas preventivas, dependendo dos fatores de risco, tipo e variante clínica do acidente vascular cerebral transferido, doenças concomitantes;
• uma combinação de diferentes efeitos terapêuticos;
• continuidade e duração do tratamento preventivo.

O objectivo de prevenção secundária de acidente vascular cerebral, com base na abordagem individual de intervenções terapêuticas, - para reduzir o risco de acidente vascular cerebral recorrente e outra doença vascular cerebral, um aumento da duração de vida dos pacientes (por exemplo, enfarte do miocárdio, trombose vascular periférica, embolia pulmonar, e outros.). Os critérios diretos diretos para avaliar a eficácia das intervenções terapêuticas incluem redução da incidência de AVC recorrente e aumento da expectativa de vida.

Os critérios que determinam a escolha de estratégias para prevenção secundária de AVC cerebral são os seguintes:

• fatores de risco para AVC;
• tipo de derrame patogenético, presente e anterior;
• resultados do exame instrumental e laboratorial, incluindo avaliação da condição das principais artérias da cabeça e vasos intracerebrais, sistema cardiovascular, propriedades reológicas do sangue e hemostasia;
• doenças concomitantes e sua terapia;
• segurança, tolerabilidade individual e contra-indicações ao uso de uma medicação específica.

A prevenção secundária individual de acidente vascular cerebral deve começar em um hospital do 2º ao 3º dia da doença. Se a prevenção secundária não foi recomendada no hospital ou o paciente estava em tratamento em casa, a escolha da terapia é realizada pelo neurologista na policlínica com base em um exame adicional (se não for feito), incluindo um ECG, monitoramento de Holter, se necessário (para evitar distúrbios do ritmo transitório e identificação de atrial arritmias), bem como métodos ultra-sônicos (para determinar o grau de estenose das principais artérias da cabeça) e o estudo do espectro lipídico do sangue (para determinar hiperlipídeos emmy). O paciente é monitorado após a seleção da terapia em uma clínica por um clínico geral com uma frequência de 1 a cada 3 meses durante o primeiro ano e, posteriormente, a cada seis meses. Durante as visitas, avalie a condição do paciente e analise tudo o que aconteceu desde a última visita (distúrbios vasculares, hospitalizações, efeitos colaterais).

Terapia anti-hipertensiva

A pressão arterial elevada é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de AVC cerebral. Meta-análise de quatro estudos clínicos randomizados que examinaram a eficácia dos diuréticos e atenolol beta-bloqueador com hipertensão em pacientes com AVC, independentemente do nível de pressão sanguínea, mostraram diminuição não significativa na frequência de acidentes cerebrovasculares repetidas de 19%, que é atribuído apenas uma tendência para desenvolvimento mais raro de um segundo acidente vascular cerebral no fundo da redução da pressão arterial.

Verificou-se que hoje o mais eficaz de todos os fármacos anti-hipertensivos previne repetidas violações da circulação cerebral, o inibidor da enzima conversora da angiotensina perindopril e o bloqueador do eprosartan do receptor da angiotesina II.

Falando de terapia anti-hipertensiva como um AVC prevenção secundária, deve ser lembrado que esta é não só para reduzir a pressão sanguínea até ao nível desejado em pacientes hipertensos, mas também terapia impede mais remodelação e hipertrofia da parede do vaso, a progressão de lesões ateroscleróticas no número em pacientes com pressão arterial normal.

Recomendações

• As drogas de escolha para prevenção secundária de distúrbios da circulação cerebral recorrentes devem ser consideradas drogas anti-hipertensivas do grupo de inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores dos receptores da renina angiotensina (nível de evidência I).
• inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina reduzir a frequência de distúrbio cerebrovascular recorrente não só pacientes hipertensos, mas também em ligação com angioproteguoe adicional normotensos, e organo propriedades antiaterogênicos destas drogas (grau I).
• Apesar da falta de provas convincentes, os pacientes que estão em risco de desenvolver acidente vascular cerebral hemodinâmico devido a estenose oclusiva ou grave das artérias carótidas ou artérias da bacia vertebrobasilar não devem reduzir excessivamente a pressão arterial (nível de evidência II).
• efeito livre de drogas sobre a hipertensão deve incluir cessação de fumar, o que limita a admissão de sal, reduzir o excesso de peso corporal, optimizar o nível de actividade física, o que limita o consumo de álcool, reduzindo a acção de stress crónico, que por si só pode levar a pressão arterial elevada (grau II) .

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Terapia antitrombótica

A terapia antitrombética inclui a designação de medicamentos antiagregantes e anti-coagulantes.

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Terapia antiagregante

Um papel importante na patogénese da vascular cerebral retirado aterotrombose aguda e alterações nas propriedades reológicas do sangue, incluindo aumento da agregação das plaquetas e glóbulos vermelhos. Actividade de agregação de plaquetas aumentada e formação maciça de tromboxano A ₂, revelado por principais vasos aterotrombose da cabeça, podem ser considerados marcadores de activação adequados hemostáticos característica para a formação de trombo, e para a aterogénese. O período aumenta redução de acidente vascular cerebral reserva athrombogenic residual do endotélio vascular (por exemplo, acidente vascular cerebral), exercendo uma influência significativa sobre o potencial hemostático de um cérebro de sangue e sistema vascular, o que pode agravar a depleção do sistema vascular athrombogenic potencial, contribuindo assim para a progressão de aterotrombose.

Uma revisão sistemática de estudos de agentes antiplaquetários deu provas claras dos benefícios da terapia antitrombótica: longos drogas antiplaquetárias recepção reduz o risco de episódios graves cardiovasculares (por exemplo, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte vascular) em 25%. Estudos que avaliam a terapia antitrombótica em pacientes com uma história marcada por um acidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitório, têm mostrado que esta terapia reduz o risco de episódios cardiovasculares graves 3-ano 22-18%, o que é equivalente para a prevenção de 40 casos de episódios cardiovasculares graves por 1000 doentes tratados ( ou seja, é necessário tratar os fármacos antiplaquetários 25 pessoas de grupos de alto risco para 3 anos para prevenir uma episódios vasculares).

As vantagens da terapia antitrombótica são comprovadas em vários estudos multicêntricos. Uma meta-análise de dados de ensaios randomizados que examinou a eficácia com que diversos agentes antiplaquetários e suas combinações impedem o desenvolvimento de distúrbios recorrentes da circulação cerebral mostraram que eles têm aproximadamente o mesmo efeito preventivo. O espectro de drogas com efeito antiagregante é bastante amplo, o que permite que cada paciente escolha o agente terapêutico ideal, levando em consideração as características individuais da hemodinâmica central e cerebral, a reatividade vascular e o estado da parede vascular. Ao selecionar pacientes, é necessário levar em consideração os fatores de risco para o desenvolvimento de um segundo acidente vascular cerebral em um paciente específico (presença de hipertensão arterial, diabetes, patologia cardíaca, etc.) e os resultados do exame usando métodos adicionais. Uma vez que os efeitos dos agentes antitrombóticos utilizados não são significativamente diferentes, a base para a escolha do medicamento deve estar em sua segurança, na ausência de efeitos colaterais e também nas peculiaridades da hemostasia em um paciente particular.

Até à data, na prevenção de distúrbios repetidos da circulação cerebral, a eficácia do ácido acetilsalicílico, dipiridamol e clopidogrel tem sido mais estudada.

• O ácido acetilsalicílico é o fármaco mais amplamente utilizado entre os antiagregantes. O principal mecanismo de ação do ácido acetilsalicílico é a inativação da enzima ciclooxigenase, pelo que a síntese de prostaglandinas, prostaciclonas é interrompida e há uma ruptura irreversível da formação de tromboxano A ₂ em plaquetas. O medicamento é prescrito numa dose de 75-100 mg / dia (1 μ / kg), liberado com um revestimento esteróico especial ou como uma preparação combinada com um componente antiácido.
• O dipiridamol, que pertence aos derivados da pirimidina e que possui principalmente ação antiplaquetária e vascular, é o segundo medicamento utilizado para a prevenção secundária do acidente vascular cerebral. O dipiridamol é um inibidor competitivo de adenosina desaminase e adenil fosfodiesterase, que aumenta a adenosina e cAMP em plaquetas e células musculares lisas da parede vascular, prevenindo a inativação dessas substâncias. Dipiridamol é prescrito numa dose de 75-225 mg / dia.
• Clopidogrel (plavike) - antagonista não competitivo selectivo do receptor de ADP de plaquetas que tem um efeito antitrombico devido à inibição irreversível da ligação directa de ADP aos seus receptores e impedir que a activação subsequente do complexo GP IIb / IIIa.

Recomendações

• Para evitar a recorrência da circulação cerebral, deve ser utilizada uma terapia antiplaquetária adequada (nível de evidência: I).
• O ácido acetilsalicílico numa dose de 100 mg efetivamente reduz o risco de derrames cerebrais repetidos (nível de evidência I). A freqüência de sangramento gastrointestinal durante a terapia com ácido acetilsalicílico é dependente da dose, baixas doses do medicamento são seguras (nível de evidência I).
• O dipiridamol numa dose de 75-225 mg / dia juntamente com o ácido acetilsalicílico é eficaz contra a prevenção secundária de transtornos isquêmicos (nível de evidência I). Pode ser uma droga de escolha em pacientes com intolerância ao ácido acetilsalicílico (nível de evidência II).
• A combinação de ácido acetilsalicílico (50 mg) e de dipiridamol de libertação prolongada (150 mg) é mais eficaz do que a ingestão de ácido acetilsalicílico isolado, impedindo a circulação cerebral recorrente (nível de evidência I). Esta combinação pode ser recomendada como terapia de escolha (nível de evidência I).
• Clopidogrel (Plavike) a uma dose de 75 mg / dia é significativamente mais eficaz do que o ácido acetilsalicílico para a prevenção de distúrbios vasculares (nível de evidência I). Pode ser administrado como o primeiro medicamento de escolha para pacientes com intolerância à aspirina e dipiridamol (Grau IV), assim como doentes de alto risco (na doença isquémica do coração e / ou lesão aterotrombótico das artérias periféricas, diabetes) (nível LE II).
• A combinação de ácido acetilsalicílico (50 mg) e clopidogrel (75 mg) é mais efetiva que a monoterapia com esses medicamentos, previne um segundo acidente vascular cerebral. No entanto, o risco de hemorragias com risco de vida é duas vezes superior ao da monoterapia com clopidogrel ou ácido acetilsalicílico (nível de evidência I).
• Pacientes que não possuem embolia cardíaca e que sofreram um segundo acidente vascular cerebral com ácido acetilsalicílico, o uso de anticoagulantes (varfarina) não beneficia (nível de evidência I).

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Terapia anticoagulante

A causa de cada sexto acidente vascular cerebral isquêmico é o tromboembolismo das cavidades do coração. A fibrilação atrial é a principal causa de acidentes vasculares cerebrais tromboembólicos, o risco de recorrência da circulação cerebral é de 12% ao ano. Para a prevenção secundária de longo prazo após o ataque isquêmico transitório e acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com fibrilação atrial, são utilizados medicamentos antitrombóticos. Neste caso, a escolha da varfarina anticoagulante indireta torna-se indireta, o que mostrou sua eficácia na prevenção primária de distúrbios vasculares em pacientes com alto risco de complicações tromboembólicas. Foram realizados vários grandes ensaios clínicos randomizados que determinaram as táticas de terapia antitrombótica em pacientes com fibrilação atrial submetidos a AVC isquêmico e que demonstraram a superioridade de anticoagulantes em ácido acetilsalicílico.

Recomendações

• A varfarina é um fármaco eficaz para a prevenção de distúrbios recorrentes da circulação cerebral em pacientes com fibrilação atrial não valvular (nível de evidência I).
• Os valores-alvo da relação normalizada internacional, garantindo uma prevenção confiável das manifestações isquêmicas, correspondem a 2.0-3.0 (nível de evidência I). Foram observadas altas taxas de mortalidade e sangramento grave em pacientes com hipocoagulação excessiva (razão internacional normalizada> 3,0) (nível de evidência I).
• Atualmente, não há provas conclusivas da eficácia da varfarina na prevenção de acidentes vasculares isquêmicos não cardiogênicos (nível de evidência I).

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Terapia com redução de lipídios

O alto colesterol no sangue é um fator de risco significativo para o desenvolvimento da aterosclerose e suas complicações isquêmicas. Os fármacos hipolipemiantes demonstraram-se na prática cardíaca como meio de prevenção primária e secundária do infarto do miocárdio. No entanto, o papel das estatinas na prevenção do acidente vascular cerebral não é tão inequívoco. Ao contrário dos episódios coronários agudos, onde a principal causa do infarto do miocárdio é aterosclerose coronariana, a aterosclerose de uma artéria grande causa um acidente vascular cerebral em menos da metade dos casos. Além disso, não houve correlação clara entre a incidência de AVC e o nível de colesterol no sangue.

No entanto, em vários estudos clínicos randomizados sobre profilaxia primária e secundária da doença cardíaca coronária, demonstrou-se que a terapia com fármacos hipolipemiantes, nomeadamente, estatinas, reduz a incidência não apenas de distúrbios coronários, mas também de AVC cerebral. A análise dos 4 maiores estudos que examinam a eficácia da terapia de redução de lipídios para a prevenção secundária da doença cardíaca coronária mostrou que, sob a influência da terapia com estatinas, a taxa de AVC total diminui. Assim, no estudo 4S, 70 acidentes vasculares cerebrais ocorreram no grupo de pacientes que receberam simbastatina 40 mg em média cerca de 4-5 anos e 98 no grupo placebo. Ao mesmo tempo, o teor de colesterol lipoproteico de baixa densidade diminuiu 36%.

A pravastatina em uma dose de 40 mg / dia mostrou sua eficácia em um ensaio clínico randomizado de PROSPER (The PROspective Study of Pravastatin in the Elderly in Risk). A droga reduziu significativamente o risco de mortalidade coronariana e taxa de infarto do miocárdio, o risco de desenvolver distúrbios circulatórios cerebrais recorrentes diminuiu 31%, embora a freqüência de AVC fatal não tenha mudado. A pravastatina efetivamente impediu transtornos cerebrovasculares em pacientes com mais de 60 anos sem hipertensão e diabetes, com fração de ejeção de mais de 40% e em pacientes com acidente vascular cerebral agudo em uma história.

Deve-se notar que todos os dados sobre os quais se baseia o uso de estatinas para a prevenção de acidentes vasculares cerebrais é derivado de estudos cujo principal objetivo foi detectar uma diminuição da incidência de episódios coronarianos. Neste caso, como norma, analisamos como a terapia com estatina afeta a taxa geral de AVC, sem levar em conta os dados anamnésicos sobre se o AVC foi primário ou repetido.

Recomendações

• Os pacientes depois de sofrer um acidente isquémico transitório e acidente vascular cerebral isquémico, na presença de doença da artéria coronária, lesões aterotrombóticas arteriais periféricas, diabetes devem receber um tratamento, incluindo alterações no estilo de vida, dieta e terapia médica (Evidência B).
• Recomenda-se manter o teor de colesterol de lipoproteína de baixa densidade alvo em doença cardíaca isquêmica ou lesões aterotrombóticas de artérias dos membros inferiores inferiores a 100 mg / dL; em indivíduos de alto risco com múltiplos fatores de risco - abaixo de 70 mg / dl (nível de evidência: I).
• A terapia com estatinas pode ser iniciada nos primeiros 6 meses após um AVC (nível de evidência II).
• Atualmente, não há provas convincentes da necessidade de uso de estatina no período agudo de AVC cerebral (nível de evidência I).
• O uso de estatinas em pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral hemorrágico requer cuidados especiais. A decisão de uma questão sobre esse tratamento aceita ter em conta todos os factores de risco e doenças associadas (um nível de prova II).

Endarterectomia carotídea

Nos últimos anos, dados convincentes sobre as vantagens do método cirúrgico de tratamento - endarterectomia carotídea - foram obtidos em comparação com o tratamento conservador em pacientes com estreitamento hemodinamicamente significativo das artérias carótidas (mais de 70% do lúmen do vaso). Em ensaios clínicos randomizados, é demonstrado que o risco de desenvolver acidente vascular cerebral durante intervenções cirúrgicas é reduzido de 26 para 9% no 2º ano e de 16,8 para 2,8% até o 3º ano. Observou-se uma diminuição na taxa de mortalidade de 10 anos de distúrbios cardiovasculares em 19% entre os pacientes submetidos à endarterectomia carotídea. Esta operação é recomendada em hospitais, onde o risco de complicações perioperatórias é inferior a 6%.

Recomendações

• A endarterectomia carotídea é indicada para pacientes com estenose da artéria carótida acompanhada de sintomatologia, mais de 70% em centros com taxas de complicações perioperatórias (todos os acidentes vasculares cerebrais e morte) de menos de 6% (nível de evidência I).
• A endarterectomia carotídea pode ser mostrada a pacientes com estenose da artéria carótida, acompanhada de sintomatologia, de 50 a 69%. Nestes casos, a endarterectomia carotídea é mais efetiva em homens submetidos a AVC hemisférico (nível de evidência III).
• A endarterectomia carotídea não é recomendada para pacientes com estenose carotídea inferior a 50% (nível de evidência I).
• Antes, durante e após a operação da endarterectomia carotídea, os pacientes devem ser prescritos terapia antiplaquetária (nível de evidência: II).
• Pacientes com contra-indicação para endarterectomia carotídea ou com estenose localizada em local cirurgicamente inacessível podem realizar angioplastia carotídea (nível de evidência IV).
• A presença de uma placa aterotrombética com uma superfície irregular (embologista) aumenta o risco de desenvolver acidente vascular cerebral isquêmico em 3,1 vezes.
• Pacientes com reestenose após endarterectomia carotídea podem sofrer angioplastia carotídea ou stent (nível de evidência IV).

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