Dopplerography de vasos cerebrais

O ultra-som do cérebro é considerado um dos métodos mais seguros e ao mesmo tempo eficazes. Este procedimento é realizado para crianças e adultos. Com a ajuda de diagnósticos ultra-sônicos, é possível identificar doenças bastante graves no estágio inicial de desenvolvimento e prescrever seu tratamento.

O objetivo principal do estudo de vasos cerebrais com o uso de ecografia dúplex em cores é determinar e quantificar o grau de estenose causada por alterações ateroscleróticas em pacientes com queixas e ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral na anamnese. O estudo deve estabelecer o grau de estenose e a extensão do segmento afetado do vaso. Para fins de avaliação pré-operatória ou pré-intervenção do risco de complicações, o sistema colateral deve ser avaliado. O estudo requer conhecimento da anatomia dos vasos cerebrais e um padrão de ultra-som normal, que será discutido neste capítulo antes da exposição da semiótica da doença vascular vascular cerebral nas bacias das artérias carótida e vertebral.

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Anatomia da artéria carótida ultra-sonográfica, técnica de pesquisa

Muitos médicos preferem sentar-se atrás da cabeça de um paciente mentiroso. A varredura também pode ser iniciada pela frente, colocando o sensor ao lado da linha do meio e exibindo uma artéria carótida comum na seção transversal. Este vaso está localizado posterior e internamente em relação à veia jugular interna. O diâmetro da veia jugular pode ser aumentado pelo teste de Valsalva, geralmente isso leva a uma visualização imediata do vaso no modo B. A seção transversal é exibida, como mostrado abaixo, com a localização inversa dos lados direito e esquerdo.

Quando você gira o sensor 90 ° ao longo do eixo longitudinal, o lado direito da imagem está localizado na parte inferior e o lado esquerdo - na parte superior, bem como com ultra-som da cavidade abdominal. Observe a separação fisiológica da migalha do olho, ocorrendo ao nível da bifurcação da artéria carótida comum e a transição para o bulbo carotídeo da artéria carótida interna. Essa expansão acentuada cria um vórtice arredondado que não deve ser confundido com o fluxo sanguíneo reverso pós-tendótico patológico, turbulência ou desfocagem.

No espectro de Doppler da artéria carótida comum, tipicamente determinada por um aumento na velocidade de pico sistólica, em relação à artéria carótida interna, devido à resistência periférica intracraniana relativamente baixo Este padrão é diferente a partir da artéria carótida externa, o que pode ser detectado "assobio" sinal de áudio com a relativamente alta sistólica e baixas velocidades diastólicas . A partir da artéria carótida externa, pode-se obter um espectro trifásico que inclui um componente do fluxo sanguíneo reverso. Aqui, no modo de cor, a artéria tireoidiana superior é visível.

Orientação anatômica

Ao visualizar ao longo do eixo longitudinal, a artéria carótida interna está normalmente localizada posterior e para fora do sensor, enquanto a artéria carótida externa permanece próxima a ela em grande medida. Se houver dúvidas sobre o vaso, a compressão repetida da artéria temporal superficial leva a oscilações no espectro da artéria carótida externa. A veia jugular interna pode ser facilmente distinguida da artéria carótida interna na direção do fluxo sanguíneo e do traçado espectral plano.

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Lesão estenótica da artéria carótida interna

Os depósitos ateroscleróticos nem sempre contêm calcificações com sombreamento. As "placas macias" parecem cavidades hipoecoicas na forma de um crescente ou círculo em um lúmen colorido ao longo da parede vascular. Com a ajuda da ecografia duplex em cores, a extensão craniocaudal da placa pode ser determinada com precisão. Muitas vezes, você pode ver um aumento excêntrico no fluxo sanguíneo.

Estratificação da parede vascular

A parede esfoliante do vaso com a presença de sangue entre as camadas é uma condição especial que normalmente surge de forma espontânea, mas também pode ser associada com traumatismo cervical ou sobrecarga física em qualquer idade. Caracteriza-se pela presença de um hematoma intramural hipoecoico, que causa distúrbios significativos no fluxo sanguíneo.

O aneurisma da parede geralmente se desenvolve como uma complicação. A aba da íntima pode cobrir o lúmen inicial do vaso, que, com o ultra-som, parece terminar em um ângulo agudo. Após algumas semanas, pode ocorrer recanalização, o que pode ser documentado com precisão usando ecografia duplex em cores.

Anatomia do ultra-som do sistema das artérias vertebrais, técnica de pesquisa

A artéria vertebral é escaneada em seção longitudinal do acesso anterolateral na posição do paciente nas costas, a partir do local de partida (V ₀ ), e a investigação continua até o ponto na região da vértebra C ₁ (incluindo o segmento V ₂ ). É melhor usar um sensor linear com uma freqüência variável (5.0-7.5 MHz). O segmento intraforamenial V _{2 dos} forames vertebrais é melhor disponível para a digitalização duplex. Pode ser visualizado claramente em conjunto com a veia concomitante entre as sombras acústicas dos corpos vertebrais cervicais.

Com hipoplasia da artéria invertebral, geralmente uma das artérias (geralmente a direita) tem um diâmetro inferior a 2,5 mm, enquanto que o oposto aumenta mais de 4 mm de diâmetro (a discrepância é superior a 1: 1,7). O diâmetro normal da artéria vertebral é de aproximadamente 3,8 ± 0,5 mm. Na artéria vertebral hipoplasica, há uma diminuição no componente diastólico final do fluxo sanguíneo (Vdiast). Às vezes, é difícil distinguir a hipoplasia da artéria vertebral da estenose distal ou oclusão, pois em todos os casos há uma diminuição no Vdiast. Os locais preferidos de estenose são o local da artéria vertebral da subclávia, bem como a área ao nível da vértebra C1, que é escaneada do acesso traseiro por trás do processo mastoideo. É melhor usar um sensor de 5,0 MHz, instalando-o imediatamente sob o processo mastóide e por trás, inclinando-o para o soquete do olho oposto com uma ligeira virada da cabeça na outra direção.

O segmento V4 é escaneado por um sensor de setor com uma freqüência de 2,5 ou 2,0 MHz, que está localizado abaixo do occipital e inclina-se para a órbita.

Deve-se notar que não existem critérios significativos para determinar o grau de estenose da artéria vertebral, em contraste com a artéria carótida.

Com a permeabilidade normal da artéria vertebral, há um espectro de duas fases com uma janela espectral clara, enquanto a estenose é caracterizada por um aumento significativo no fluxo sanguíneo e preenchimento da janela espectral.

A estratificação da artéria vertebral após o trauma pode levar à isquemia cerebral embólica, resultando em acidente vascular cerebral. Os resultados da ecografia duplex em cores podem ser muito diversos - desde a presença de hematoma intramural até a oclusão do segmento afetado da artéria. Às vezes você pode ver a aba esfoliada da íntima.

Uma fina parte escamosa do osso temporal dá a melhor janela acústica para escanear o círculo vilious com um sensor de 2.0 MHz.

Estudo em ferradura da artéria principal

Uma varredura de xote pode ser realizada na posição sentada, com a cabeça do paciente inclinada para a frente, ou o paciente deitado na parte de trás e a cabeça virada para o lado. Assim, você pode ver ambos os segmentos do V4 no ponto de sua fusão na artéria principal.

Anatomia dos vasos cerebrais

O círculo Vilisiano é normalmente formado a partir das artérias carótidas (anterior) e vertebral (bacia posterior). No ponto de separação da artéria carótida comum do arco da aorta à direita e do tronco braquiocefálico à esquerda, as placas ateroscleróticas raramente são formadas. A estenose geralmente se desenvolve no lugar da bifurcação da artéria carótida comum para a artéria carótida interna e a artéria carótida externa. O primeiro ramo intracraniano da artéria carótida interna é a artéria orbital. Imediatamente depois, a artéria carótida interna divide-se na artéria cerebral média e na artéria cerebral anterior.

As artérias vertebrais em 4% dos casos partem do arco da aorta, mas geralmente sua origem é a artéria subclávia. A artéria vertebral esquerda geralmente começa proximal do que a artéria direita. Cada artéria vertebral é dividida em 5 segmentos. O segmento proximal da origem é chamado Vo. O segmento Vi se estende ao processo transversal da vértebra C6, mas às vezes a artéria entra no orifício ao nível Cs. O segmento V2 é o mais acessível para exame no meio do pescoço. O ciclo da artéria vertebral ao nível da primeira vértebra cervical corresponde ao segmento V3. O segmento V4 está localizado dentro do crânio, e do seu segmento distal começa a artéria cerebelar inferior posterior. Em certos segmentos ou ao longo do curso da artéria vertebral pode ser hipoplástico. As artérias vertebrais direita e esquerda mesclaram, formando a artéria principal, que é dividida nas artérias cerebrais posteriores direita e esquerda.

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Caminhos colaterais

1. Estenose grave ou oclusão da artéria carótida interna. No caminho colateral principal da artéria carótida externa para a bacia da artéria carótida interna, o sangue entra no cérebro de forma retrógrada ao longo das artérias supraclaviculares e orbitais. Outra maneira de compensar a estenose da artéria carótida interna é por um alto grau de fluxo cruzado através da artéria conectiva anterior. Para evitar riscos durante a cirurgia, o cirurgião deve estar ciente da possibilidade de hipoplasia ou aplasia do segmento proximal A1 da artéria cerebral anterior. O sistema da artéria vertebral pode receber fluxo sangüíneo colateral através da artéria conectiva posterior se o segmento P1 da artéria cerebral posterior do lado correspondente não estiver subdesenvolvido.
2. Estenose grave ou oclusão da artéria vertebral. Os colaterais com estenose proximal da artéria vertebral podem ser uma artéria profunda do pescoço, que se estende do tronco tiroideo-cervical ou do ramo da artéria occipital do grupo da artéria carótida externa. Na estenose da artéria principal, as únicas vias colaterais são as artérias de conexão posterior ou anastomoses leptomeníngeas da bacia da artéria cerebral média. Nesses casos, o lado positivo tem um segmento Paplasia, uma artéria cerebral posterior com uma divergência direta da artéria cerebral posterior da artéria carótida interna.

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Avaliação quantitativa da estenose da artéria carótida interna

O grau local de estenose pode ser contado na seção transversal medindo o lúmen residual de cor intra-estenótica (Ag) e sua relação com o diâmetro transversal original do vaso na área afetada (AN) usando a fórmula de redução de seção transversal / O modo Doppler de energia mais sensível é usado para determinar com precisão a seção transversal lúmen perfusado residual.

Em ambas as imagens, a placa hipoecoica dentro do lúmen é claramente diferenciada das calcificações hiperecoicas.

O grau de estenose também pode ser avaliado por varredura longitudinal medindo as velocidades de pico do fluxo sanguíneo com sua correção angular. Com a ajuda da angiografia de subtração digital, por exemplo, é impossível estimar a taxa de fluxo sanguíneo. O método utilizado na maior nesta dia de estudo multicêntrico (North American sintomática carótida endarterectomia Ensaio: NASCET) consistiu na medição da estenose da carótida através da determinação da relação entre o diâmetro do lúmen na porção mais estreita da estenose (ds) com um diâmetro normal da distai da artéria carótida para a estenose.

Considerando o uso da ecografia duplex em cores para avaliação da estenose, foi demonstrado que, usando essa técnica, pode-se determinar o grau de estenose com alta precisão. Para planejar um tratamento adequado, é importante diferenciar a "pseudocclusão" pré-oclusão da verdadeira. O lúmen residual filiforme, invisível nas imagens nativas, às vezes pode ser detectado por administração intravenosa de meio de contraste. Deve-se lembrar que às vezes, após a introdução de um medicamento de contraste, pode-se determinar uma maior velocidade de fluxo máximo. A ultra-sonografia em cores também permite o controle não-invasivo após a trombédaritectomia da artéria carótida ou a implantação do stent, a fim de evitar a recorrência da estenose. Vários estudos multicêntricos mostraram que a trombendarteriectomia reduz o risco individual de AVC em pacientes com manifestações clínicas de estenose da artéria carótida interna de alto grau (mais de 70%).

A espessura da média íntima no sistema da artéria carótida

Estudos epidemiológicos de longo prazo mostraram que a espessura da íntima média da artéria carótida é um preditor de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio após avaliar todos os outros fatores de risco (hipercolesterolemia, hipertensão, tabagismo, etc.). Como é determinado?

O estudo é realizado por um sensor linear com uma freqüência de mais de 7,5 MHz, registrando imagens com compressão de 60 dB e medindo os vasos em sístole. Não use componentes harmônicos e preparações de contraste artefato. Se iniciarmos o estudo a partir do lúmen da artéria carótida, a primeira camada ultra-sonográfica é o lugar ecocêntrico de contato do sangue e da íntima, depois uma imagem hipoecoica da íntima-média e, finalmente, da medula e da camada adventícia. Por razões físicas, a espessura da íntima-mídia pode ser medida mais precisamente na parede distante (4 =) do que perto, onde a transição é menos definida. A espessura da média íntima na parede distante é medida como a espessura total de todo o complexo, já que uma medida separada exata de ambas as camadas é impossível.

Em estudos científicos, geralmente são realizadas 5-10 medidas em três segmentos da artéria carótida - a artéria carótida comum, a área de bifurcação e a bulbo da artéria carótida interna - e o valor médio é calculado para os três segmentos. Nestes estudos, os módulos de processamento semiautomático são frequentemente utilizados, que sequencialmente registram uma variedade de valores de espessura íntima-média usando uma escala de cinza, o que aumenta a reprodutibilidade das medidas.

Para a aplicação prática desta técnica deve ser limitada ao exame do segmento da artéria carótida comum. Um protocolo consiste em medir um segmento bem visualizado de 10 mm de comprimento, de 5 a 10 medidas individuais e calcular o valor médio. Os dados resultantes são dependentes da idade e correlacionados com fatores de risco estabelecidos. Verificou-se que um efeito efetivo nos fatores de risco de doenças cardiovasculares em 1-2 anos reduz a espessura da íntima-mídia.

US-semiótica da lesão vascular intracraniana

Em pacientes com estenose da artéria carótida interna ou oclusão altamente unilaterais que é importante para determinar a presença de fluxo sanguíneo colateral artéria oftálmica retrógrado a partir da artéria carótida bacia oposto externo para zero ou intracraniana normalnomu.Kartina kollateralizatsii pode ser avaliada comparando os espectros de Doppler das artérias.

Na oclusão bilateral das artérias carótidas internas, o fluxo sanguíneo colateral avança do sistema da artéria vertebral através de um círculo wilysian intacto ou através dos colaterais orbitais. Para evitar interpretações errôneas, é sempre necessário examinar todas as principais artérias do círculo viliziano que estão disponíveis para a dopplerografia.

O aumento do fluxo sanguíneo pode ocorrer por outros motivos além da estenose. Por exemplo, com anemia, pode haver um aumento funcional no fluxo sanguíneo na artéria carótida interna, como mostrado neste paciente com um nível de hemoglobina de apenas 6,2 g / l. Além disso, o aumento do fluxo sanguíneo pode ocorrer com aneurismas, que podem ser detectados usando ecografia duplex em cores com um tamanho superior a 5-10 mm e localização em locais de varredura acessíveis.

Avaliação Crítica

As artérias sonolentas, devido à sua localização superficial e capacidades de varredura com boa resolução em altas freqüências, são ideais para examiná-las com sonografia duplex não invasiva. Até certo ponto, isso também se aplica às artérias vertebrais. É bastante difícil visualizar o uso da ecografia duplex em cores, o local da artéria vertebral esquerda, frequentemente localizado em um nível suficientemente baixo. Um problema semelhante também existe em 4% da divergência da artéria vertebral do arco aórtico. Uma técnica alternativa não-invasiva para estudar a excisão da separação da artéria vertebral ou da carótida é a angiografia MP (MRA), que pode ser realizada durante o tempo de voo ou com a administração de um agente de contraste.

Outro método, mais invasivo, é a angiografia de subtração digital. Suas principais vantagens são a capacidade de determinar o fluxo sanguíneo lento em estenoses com um lúmen muito estreito e revelar lumens de pequenos vasos intracranianos. Neste caso, um pequeno aneurisma é revelado. A angiografia de subtração digital também pode determinar colaterais e drenagem venosa com exclusão da trombose do seio venoso.

Em 15% dos casos, a penetração do ultra-som no exame Doppler é tão difícil (por exemplo, com ossos grossos do arco) que as preparações de contraste devem ser usadas.

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Onde fazer ultra-som do cérebro?

Onde fazer ultra-som do cérebro, um problema urgente para pacientes com dores de cabeça severas, tonturas freqüentes e outros sintomas patológicos.

As principais indicações para ultra-som do cérebro são: acidente vascular cerebral, dores de cabeça de origem desconhecida, comprometimento da coordenação de movimentos, hipertensão, obesidade, diabetes mellitus, trauma e danos ao crânio. O estudo não precisa de treinamento especial, mas ainda vale a pena notar o uso de álcool, chá forte ou café, pois isso pode levar a mudanças no tom.

Kiev:

• A rede de clínicas médicas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Clínica "Olgerd" - avenida do académico Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Clínica de terapia eferente do Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Centro Médico "Capital da Saúde" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Centro Médico "Euroclínico" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moscou:

• Centro Nacional de Medicina e Diagnóstico - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Centro Médico "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Clínica "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Uma clínica aberta sob a supervisão científica de V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Centro Médico "World of Health" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

São Petersburgo:

• TSMRT" Petrogrado "- rua. Raios-X, 5, tel. [phone].
• Clinica AndroMed - ul. Ordinária, 21, tel. [phone].
• Ultrassom "21º século +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Centro Médico "Longevidade" - pista Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Centro médico "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].