Dor central pós-acidente vascular cerebral

O termo "dor central pós-AVC" refere-se a dor e outros distúrbios de sensibilidade que ocorrem após um acidente vascular cerebral. Dejerine e Roussy (1906) descrevem a intensidade da dor intolerável na assim chamada síndrome do tálamo (hemianesthesia superficial e profunda, ataxia sensorial, hemiplegia leve, fiapos Choreo-atetose) após um ataque cardíaco no tálamo. A causa mais comum de dor central é a lesão vascular do tálamo (ventroposterei medial e ventroposterolateral seus núcleos). No entanto, a dor central pode ocorrer em focos extrateriais, por exemplo, na derrota da ponte e nas divisões laterais da medula oblongada. As causas mais comuns desses distúrbios são ataques cardíacos, hemorragias, malformações arteriovenosas. A patogênese da dor central continua bastante incerta; O possível papel da derrota de sistemas aferentes somatossensorial no cérebro, bem como dizingibitsiyu, sensibilização e desordens de neurotransmissores secundárias.

Epidemiologia

A dor pós-AVC central desenvolve-se dentro de 1 ano após um acidente vascular cerebral em 8% dos pacientes. Uma vez que a incidência de acidente vascular cerebral é alta (500 casos por 100 000 habitantes), o número absoluto de pessoas com dor pós-AVC é muito significativo.

Em 50% dos pacientes, a dor ocorre no primeiro mês após um AVC, em 37% - de 1 mês a 2 anos, 11% após 2 anos.

Sintomas de dor pós-AVC central

A dor central pós-acidente vascular cerebral geralmente ocorre na metade direita ou esquerda do corpo, embora em alguns pacientes a dor possa ser local (em um braço, perna ou área do rosto). Os pacientes geralmente caracterizam a dor como "queimando", "doendo", "beliscando", "rasgando". A dor pós-insulto pode melhorar vários fatores: movimento, frio, calor, emoções. Pelo contrário, em outros pacientes, esses mesmos fatores podem reduzir a dor, especialmente o calor. A dor central após o acidente vascular cerebral é freqüentemente acompanhada por outros sintomas neurológicos, como hiperestesia, disestesia, dormência, alterações na sensibilidade ao calor, frio, toque e / ou vibração. A sensibilidade patológica ao calor e ao frio é observada com maior freqüência, é considerado um sinal de diagnóstico confiável de dor neuropática central. Segundo a pesquisa, 70% dos pacientes com dor pós-AVC central não conseguem detectar a diferença de temperatura na faixa de 0 a 50 ° C. Característica para dor neuropática, o fenômeno da alodinia é observado em 71% dos pacientes.

Tratamento da dor central pós-AVC

A eficácia da amitriptilina (a partir de 75 mg / dia e acima) foi estabelecida e os melhores resultados foram obtidos com sua consulta imediatamente após o início da dor. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, apesar de um perfil de segurança mais favorável, com dor central após o acidente vascular cerebral são ineficazes, o mesmo se aplica à carbamazepina. Não houve efeito positivo no tratamento de AINEs. Os resultados do uso de analgésicos opióides também não são satisfatórios devido à alta incidência de efeitos colaterais (embora vários estudos tenham observado algum efeito positivo). É promissor usar alguns anticonvulsivantes novos. Em particular, em estudos preliminares, foram obtidos resultados encorajadores com o uso de pregabalina (300-600 mg / dia por 4 semanas). Em pacientes tratados com pregabalina, a qualidade de vida melhorou significativamente, a dor diminuiu, enquanto na maioria dos pacientes no grupo placebo, esses indicadores pioraram. Dos efeitos colaterais da pregabalina, a sonolência foi observada com maior frequência, que posteriormente foi nivelada. Em geral, o tratamento de pacientes com dor pós-AVC central continua a ser um desafio. Dado os diferentes mecanismos patogenéticos da dor pós-AVC central, está atualmente sendo estudada a eficácia da farmacoterapia combinada racional (antidepressivos em combinação com anticonvulsivantes e analgésicos opióides).

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