Uma embolia cerebral

A patologia da circulação cerebral, na qual as embolias transportadas pelo fluxo sanguíneo ficam presas no vaso, causando estreitamento do lúmen interno (estenose) ou sua oclusão e fechamento completo (oclusão e obliteração), é definido como embolia cerebral.

Epidemiologia

Quase 20.000 casos de embolia aérea de vasos arteriais e venosos do cérebro são relatados anualmente.

Cerca de 15 a 20% de todos os derrames e cerca de 25% de todos os golpes isquêmicos são o resultado do tromboembolismo cerebral. [1]

Estima-se que a incidência de embolia gorda das artérias cerebrais esteja na faixa de 1 a 11%e, em múltiplas fraturas de ossos tubulares, é 15%.

Causas Embolia cerebral

Um êmbolo (do embolamento grego-cunha ou plugue) que se move ao longo dos vasos sanguíneos pode ser uma bolha de ar, células adiposas da medula óssea, um trombo destacado (um coágulo sanguíneo formado em um vaso), partículas de paredes de vasculares, plantas aterosas em vasculares.

Qualquer embolia pode entrar em vasos sanguíneos no cérebro e as causas da embolia cerebral são diferentes. [2]

A embolia a gás ou o ar dos vasos cerebrais-sua estenose ou oclusão por ar ou outras bolhas de gás que entram na corrente sanguínea-pode ser causada por ambos lesão cerebral e fusos e iatrogênicos, em particular como uma complicação de sufrigas intravúnicas, uso de cateter central.

O chamado embolismo de gás paradoxal dos vasos cerebrais é determinado quando as embolias de ar passam para o átrio esquerdo (átrio sinistrum) do átrio direito (átrio dextrum) cheio de sangue venoso-devido ao pequeno desvio anatômico do septo interatial na forma de círculos circulatórios na área de Fosa oval) ou na presença de outros defeitos do septo cardíaco. E essa maneira de embolia aérea que entra nas artérias é chamada paradoxal.

Além disso, uma fístula arteriovenosa pulmonar pode ser uma rota paradoxal para bolhas de ar da circulação venosa para a circulação arterial e depois para o átrio esquerdo e os vasos cerebrais. Uma fístula tão anômala ocorre em tenngiectasia hemorrágica congênita.

A embolia por componentes da medula óssea (na forma de glóbulos de gordura e detritos celulares) entrando na grande circulação através do seio venoso é definida como embolia da medula óssea ou embolia gorda dos vasos cerebrais. Desenvolve 12-36 horas após fraturas fechadas ou múltiplas dos ossos tubulares (fêmur, tíbia e fíbula), dentro dos quais há medula óssea amarela composta por adipócitos (células adiposas). Embolia gordura também pode aparecer na corrente sanguínea após cirurgias ortopédicas.

A embolia de um vaso cerebral por um coágulo sanguíneo que quebrou-um coágulo sanguíneo formado em qualquer outro vaso-é chamado tromboembolismo. Ocorre com mais frequência em pacientes com fibrilação atrial e fibrilação atrial persistente, anormalidades da válvula cardíaca e infarto do miocárdio, o que leva à estase do sangue e à formação de coágulo nas principais câmaras do coração. Parte do coágulo pode desalojar e entrar no grande círculo de circulação sanguínea e através da aorta e da artéria carótida para penetrar nos vasos cerebrais. E tromboembolismo de pequenos vasos do cérebro pode ser uma complicação da prótese da válvula aórtica.

As for the occlusion of cerebral vessels by atheromatous plaque fragments in patients with atherosclerosis, atheromatosis of the aorta and its arch, as well as plaques at the branching point of the common carotid artery into the external and internal carotid arteries are considered particularly dangerous: The internal carotid artery, which has nearly three dozen branches, Fornece sangue ao cérebro, e fragmentos de placa calcificada que entraram na circulação cerebral podem bloquear seus ramos distais.

Uma embolia pode ser séptica - quando um vaso é ocluído por um trombo infectado que viaja com a corrente sanguínea de um foco distante de inflamação infecciosa. Na maioria dos casos, a embolia vascular cerebral séptica resulta de endocardite infecciosa Ou infecções associadas a dispositivos cardíacos implantáveis. Além disso, as embolias bacterianas são formadas em tromboflebite séptica (com fusão purulenta de um trombo em uma veia), abscesso periodontal e infecção pelo uso de um cateter venoso central.

A embolia dos vasos cerebrais por células tumorais é rara e é causada principalmente pelo tumor primário, myxoma do coração.

Fatores de risco

Os especialistas atribuem o aumento da probabilidade de embolia ou predisposição cerebral a esse tipo de distúrbio de circulação cerebral a fatores como intervenções cirúrgicas; fraturas de ossos tubulares; aterosclerose; doença cardíaca; presença de focos de infecção e bacteremia.

O risco de embolia é maior com hipertensão arterial, obesidade, diabetes mellitus, além de tabagismo e abuso crônico de álcool.

Patogênese

Uma vez no sistema arterial, as bolhas de ar podem levar à oclusão vascular, causando infarto isquêmico; Os danos diretos ao endotélio da parede interna do vaso também são possíveis, com a liberação de mediadores inflamatórios, a ativação do complemento Cascade e Formação Trombus, o que agrava a falha circular cerebral. Sobre o mecanismo de desenvolvimento da embolia aérea dos navios também lida na publicação - embolia aérea.

A patogênese da embolia da gordura é explicada pelo fato de que, quando a integridade dos ossos grandes é quebrada, os adipócitos do vazamento de medula óssea amarela para o sistema venoso, formando coágulos - embolia de gordura, que através do fluxo sanguíneo pulmonar para a aorta e o fluxo sanguíneo geral e, em seguida, nos vasos do cérebro. Veja Material - embolia gorda

Na embolia séptica, as bactérias se acumulam em um coração danificado ou válvula aórtica, marcapasso ou coágulo sanguíneo (formado por um cateter vascular permanente); A corrente do sangue separa a colônia em pedaços que viajam pela corrente sanguínea (isto é, bacteremia) até que se alojam em um vaso cerebral, estreitando ou bloqueando completamente seu lúmen interno. [3]

Sintomas Embolia cerebral

Na embolia cerebral, os primeiros sinais - sua natureza, duração e gravidade - dependem do tipo de embolia, seu tamanho e localização.

Pequenas êmbolas podem ocorrer temporariamente pequenos vasos no cérebro e causar ataque isquêmico transitório, uma perda súbita de função neurológica que geralmente resolve dentro de minutos a horas. Grandes êmbolos que resultam na oclusão de artérias cerebrais podem causar sintomas neurológicos, como convulsões, confusão, paralisia unilateral, fala arrastada, perda parcial bilateral de visão (hemianopsia) e outros.

Em pacientes com fraturas dos membros, a embolia da gordura cerebral é manifestada por uma erupção cutânea petequial de picada (no peito, cabeça e pescoço); febre; insuficiência respiratória; e comprometimento e perda de consciência progredindo para coma.

A apresentação clínica da embolia cerebral séptica em um paciente com endocardite infecciosa (do lado direito) inclui tontura, aumento da fadiga, febre com calafrios, dor aguda no peito ou nas costas, parestesias e dispnéia.

Complicações e consequências

Qualquer embolia cerebral tem o potencial de causar complicações e consequências com risco de vida.

Assim, a obliteração dos vasos cerebrais na embolia do ar leva a uma redução aguda no fluxo sanguíneo (isquemia), fome de oxigênio do cérebro e edema cerebral-com um alto risco de hidrocefalia obtrutiva. Isso se desenvolve aVC isquêmico, definido como um infarto do cérebro causado pela embolia da artéria cerebral. [4]

A embolia de um vaso cerebral por um coágulo sanguíneo é complicado pelo acidente vascular cerebral da embólica, cujos sintomas incluem dores de cabeça e convulsões, hemiplegia súbita (paralisia unilateral), perda de sensação e fraqueza dos músculos faciais, déficits cognitivos ou comprometimento da fala.

Embolia séptica em vasos cerebrais na endocardite infecciosa ameaçam o desenvolvimento de isquêmico ou derrame hemorrágico, hemorragia cerebral e abscesso cerebral. Além disso, também as embolias podem infectar e enfraquecer a parede do vaso afetado, levando à formação de um aneurisma da artéria cerebral.

Diagnósticos Embolia cerebral

O diagnóstico de embolia vascular cerebral começa com o exame do paciente, determinação da taxa de pulso, medição da PA e realização do histórico. Nos casos de fraturas, o diagnóstico de embolia da gordura é considerado clínico.

São realizados exames de sangue: Geral, Bioquímico, para fatores de coagulação - coagulograma, para o conteúdo de gases no sangue arterial, exame bacteriológico.

O diagnóstico instrumental é realizado usando a CT e a ressonância magnética do cérebro e seus vasos, ecoencefaloscopia, dopplerografia de vasos cerebrais, eletrocardiografia.

E o diagnóstico diferencial deve determinar a causa específica da embolia e distingui-la da hemorragia intracerebral.

Tratamento Embolia cerebral

O tratamento da embolia vascular cerebral depende da causa da formação e da composição do embolia.

A base da terapia da embolia do ar é oxigenação hiperbárica (para acelerar a redução no tamanho da bolha do ar e minimizar a isquemia), além de medicamentos anticonvulsivantes.

Nos casos de tromboembolismo, antifibrinolíticos (alteplase, preparações de ácido tranexâmico); anticoagulantes warfarina e heparina de baixo peso molecular; São usados medicamentos do grupo dos vasodilatadores (pentoxifilina, pentotren).

Na embolia da gordura cerebral, a terapia sintomática e de suporte é considerada a base do tratamento. No entanto, os corticosteróides (metilprednisolona ou dexametasona) podem ser usados para apoiar a estabilidade da membrana celular, reduzir a permeabilidade capilar e o edema de tecido cerebral, heparina, meldonium (Mildronato) pode ser usado para melhorar a circulação sanguínea local, preparações de ácidos aminocproic (piracetam); A cerebrolisina, a citicolina (Ceraxon) pode ser usada para proteger as células cerebrais da isquemia.

O tratamento da embolia séptica é o uso prolongado de medicamentos antibacterianos usados para tratar pericardite de origem infecciosa.

Prevenção

No início (nas primeiras 24 horas após a lesão), é necessária a fixação da fratura para reduzir a incidência de embolia da gordura cerebral.

Medidas preventivas para outros tipos de embolia consistem em prevenir e reduzir o risco de aterosclerose, hipertensão arterial e doenças cardíacas, além de combater a obesidade e os maus hábitos.

Previsão

Ao determinar o prognóstico da embolia cerebral, sua etiologia, natureza, condição geral do corpo do paciente e a gravidade da doença concomitante devem ser levadas em consideração. E, é claro, a adequação dos cuidados médicos.

Assim, se anteriormente a taxa de mortalidade como resultado da embolia do ar cerebral foi de até 85%, com o uso de oxigenação hiperbárica, diminuiu para 21%. (Embora os sintomas neurológicos permaneçam para a vida em 43-75% dos pacientes).

Na embolia do trombo, 5 a 10% dos pacientes morrem na fase aguda, do AVC, mas quase 80% dos pacientes se recuperam sem incapacidade funcional.

Até 10% dos casos de embolia da gordura e 15-25% dos casos de embolia cerebral séptica são fatais.