Embolia aérea

A embolia do ar (VE) ocorre devido à entrada de ar nos vasos dos pulmões ou um grande círculo de circulação sanguínea (embolia paradoxal).

Desde a primeira metade do século XIX, a literatura encontrou periodicamente descrições da embolia aérea em obstetrícia. A expansão das capacidades de diagnóstico (dopplerometry pré-natal, ecocardiografia, análise de gás expiratório final) permitiu estimar mais precisamente a freqüência de RE em obstetrícia. Encontra-se durante a cesariana sob anestesia geral de 52-71%, com anestesia regional - em 39% dos casos. Aproximadamente com a mesma frequência (10-37%), há sinais de RE com parto espontâneo. As manifestações clínicas são observadas apenas em 0,78% dos casos.

Código ICD-10

088.0. Embolia aérea obstétrica.

Causas Embolia aérea

Causas da embolia aérea

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da VE em obstetrícia:

• desvio do útero para a esquerda e sua excreção na cavidade da ferida com cesariana (aumenta o gradiente de pressão),
• a posição de Trendelenburg,
• rotação e incremento da placenta,
• placenta previa,
• diminuição da CVP (com sangramento ou escassez de BCC em gestosis severas),
• Uso de óxido nitroso na anestesia geral.

A embolia do ar é possível nas seguintes situações clínicas por cesariana, desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada, separação manual da placenta, raspagem instrumental do útero, histeroscopia, manipulação do cateter venoso central. E também a embolia do ar surge no vaso de vasos venosos e quando entre a ferida operatória e o átrio direito o gradiente gravitacional é de 5 cm de água. Art.

Os mecanismos patogênicos que levam à interrupção da atividade cardíaca e da respiração são semelhantes aos da PE.

A gravidade das manifestações e a mortalidade na embolia aérea dependem do volume, da taxa de entrada de ar e da localização do embolo aéreo. Os volumes de ar de mais de 3 ml / kg podem levar a uma oclusão fatal do fluxo sanguíneo do ventrículo direito ("bloqueio de ar"). Menores quantidades de ar contribuem para a violação das relações ventilação-perfusão e são manifestadas por hipoxemia, sobrecarga do coração direito, arritmia e hipotensão. A entrada de ar no sistema de circulação arterial através de um orifício oval aberto pode se manifestar como insuficiência coronariana aguda e sintomas neurológicos. Com uma alta taxa de admissão, o ar pode passar para uma grande circulação e através dos vasos pulmonares.

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Sintomas Embolia aérea

Sintomas da embolia aérea

Os sintomas da embolia aérea maciça são dor torácica, cianose, veias cervicais, dispnéia (mais freqüentemente respiração pelo tipo de ofegante), brady ou taquicardia, hipotensão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco. Em EV grave, o broncoespasmo, AL, parada circulatória são possíveis. Com embolia paradoxal - sintomas coronários ou neurológicos. Auscultador é possível encontrar tons de "tambor" do coração, que substituem o ruído da "roda do moinho", causada pela mistura de sangue e ar no ventrículo direito.

Diagnósticos Embolia aérea

Diagnóstico de embolia aérea

Com a ajuda de métodos de diagnóstico instrumental, descobre-se:

• aumento da CVP e pressão na artéria pulmonar devido ao congestionamento do coração direito,
• uma diminuição no nível de CO2 no final do período de valencia durante a capnografia,
• redução da saturação
• hipoxemia
• hipercapnia moderada
• em sinais de ECG de congestionamento do coração direito - mudanças no dente P, depressão do segmento ST,
• Dopplerometry pré-cardíaco e ecocardiografia - ar na cavidade cardíaca.

Para diagnosticar embolia paradoxal, é realizada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro ou da medula espinhal.

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Tratamento Embolia aérea

Tratamento da embolia aérea

• Pare a maior entrada de ar (hemostasia cirúrgica, irrigação do campo operacional com solução salina, alteração na posição do corpo).
• Dê à mesa de operação uma inclinação para a esquerda e abaixe a extremidade da cabeça para deslocar o "bloqueio de ar" e "bloqueá-lo" no átrio ou ventrículo direito.
• Com respiração espontânea, comece a inalação de 100% de oxigênio, mude para ventilação mecânica, se necessário.
• Com anestesia geral, interrompa o fornecimento de óxido de dinitrogênio e execute o ventilador com FiO ₂ 21.0.
• Estabilize a hemodinâmica (terapia de infusão e vasopressores para eliminar a hipotensão).
• Tente aspirar o ar da veia central, as câmaras do coração através de um cateter localizado a 1 cm abaixo do local da veia cava inferior no átrio direito.
• Acelere a entrega.
• Ao migrar um embol de ar para o cérebro - HBO.
• Quando a circulação pára, CPR.