Radiografia da perna de uma criança e de um adulto

O método radiográfico de exame dos membros inferiores – radiografia das pernas – é fundamental em traumatologia e ortopedia e não menos importante em reumatologia, pois permite aos médicos visualizar ossos e estruturas ósseas, avaliar e diferenciar suas alterações em doenças e patologias do sistema musculoesquelético e fazer o diagnóstico correto.

Indicações para o procedimento

Em traumatologia, as indicações para exame de raio X dos ossos das pernas incluem fraturas e rachaduras, lesões articulares (luxações, danos ao menisco do joelho, etc.); contusões, entorses e rupturas de ligamentos.

Os raios X são prescritos para pacientes com doenças dos ossos e articulações das extremidades inferiores (tuberculose, artrite, artrose, osteoartrose, periostite, etc.), anomalias congênitas e deformações adquiridas dos ossos e suas articulações (osteocondrodisplasia, displasia do quadril), contraturas ou anquilose das articulações, inflamação da membrana sinovial, lesões reumáticas dos tecidos periarticulares, câncer ósseo (osteossarcoma), etc.

Preparação

Não é necessária preparação prévia antes da realização de um exame radiográfico das pernas. O paciente expõe as áreas do membro a serem examinadas, remove joias e todos os objetos metálicos.

As partes do corpo que não estão sendo examinadas são protegidas da radiação por aventais com placas de chumbo.

Técnica Radiografias da perna

Para obter uma imagem de alta qualidade – com contraste e nitidez suficientes – deve-se seguir a técnica de realização deste exame (levando em consideração a voltagem do tubo de raios X e o campo de radiação), de responsabilidade do radiologista ou técnico de laboratório de raios X.

Para obter sinais radiográficos adequados de doenças ósseas e articulares em imagens em projeções padrão – frontal (anterior ou posterior) e lateral – o posicionamento correto do membro pelo radiologista é especialmente importante. Dependendo da localização das estruturas examinadas e dos dados clínicos, projeções oblíquas também são utilizadas, e as radiografias das articulações das pernas podem ser tiradas em posição flexionada ou esticada. Na maioria dos casos, a posição dos pacientes na mesa de raios X é supina. [ 1 ]

De acordo com as diretrizes metodológicas para posicionamento do membro a ser examinado, a posição do osso ou da articulação é fixada colocando rolos e sacos de areia por baixo.

As clínicas modernas usam raios X digitais com um conversor analógico-digital, que produz imagens de altíssima qualidade em formato eletrônico - com um tempo de exposição mais curto e com exposição mínima à radiação do corpo. [ 2 ]

Além disso, devido a certos problemas na identificação de distúrbios patológicos iniciais em articulações com osteoartrite e outras doenças articulares em raios X convencionais, máquinas de raios X de microfoco mais sensíveis agora são usadas.

Ver mais detalhes - Radiografia

Em casos complexos, por exemplo, quando há suspeita de fratura de quadril em idosos de difícil transporte para um centro médico, é possível fazer uma radiografia da perna em casa, que é realizada por especialistas apropriados usando uma máquina de raio-X móvel especial.

Raio X dos dedos dos pés

Em casos de trauma, na presença de espondilite anquilosante, doença de Reiter, artrite psoriática ou gotosa, em casos de panarício osteoarticular, em casos de defeitos dos dedos dos pés (polidactilia ou sindactilia), é prescrita uma radiografia dos dedos dos pés - falanges, articulações metatarsofalângicas e interfalângicas.

Para obter uma imagem de projeção direta (dorsoplantar), o pé é colocado sobre a sola do pé em decúbito dorsal, com os joelhos flexionados. Uma imagem de cada dedo do pé, vista lateralmente, é obtida com o pé posicionado lateralmente e cada dedo fixado em posição abduzida.

Raio X da canela

Radiografias dos ossos tubulares da perna (fíbula e tíbia) são tiradas em projeções direta (posterior) e lateral, capturando suas extremidades - com a articulação tibiofibular conectando-os na parte proximal, e o ligamento fibroso (sindesmose) na extremidade distal.

A projeção direta é obtida colocando os pacientes de costas (com as pernas esticadas), enquanto a projeção lateral requer colocar a perna correspondente ao lado, enquanto o membro saudável deve ser dobrado.

Raio X do quadril

Se for necessário realizar uma radiografia do quadril, o fêmur tubular é examinado em projeções semelhantes às de uma radiografia da perna. Para uma projeção posterior direta, o paciente deve deitar-se de costas com ambas as pernas esticadas. A projeção lateral, portanto, requer que o corpo seja posicionado de lado; neste caso, a perna a ser examinada deve ser flexionada no joelho e trazida para a frente, e a outra, puxada para trás.

Uma radiografia do colo do fêmur é feita para procurar danos (uma rachadura ou fratura) na área estreita na parte superior do fêmur, que corre em ângulo e o conecta à epífise, a parte arredondada superior chamada cabeça do fêmur.

A radiografia é obrigatória em caso de necrose asséptica da cabeça femoral – osteólise avascular do tecido ósseo localizado sob a cartilagem articular, a chamada placa subcondral epifisária, que se desenvolve devido ao suprimento sanguíneo insuficiente. Em crianças, a necrose asséptica é chamada de doença de Legg-Calvé-Perthes.

Nessa patologia pratica-se o aumento da imagem radiográfica nas projeções frontal e lateral.

Como os estágios iniciais da osteólise não são visíveis em um raio X, os especialistas usam outros métodos instrumentais de diagnóstico: ressonância magnética e cintilografia óssea.

Raio X das articulações das pernas

As radiografias das articulações das pernas (quadril, joelho, tornozelo, pé) são realizadas não apenas com o objetivo de estabelecer ou esclarecer um diagnóstico clínico, mas também antes da intervenção cirúrgica (remoção de osteófitos, endopróteses articulares), bem como para monitorar os resultados da terapia conservadora.

Detalhes sobre como é realizado:

• Raio-X da articulação do tornozelo
• Raio X do tornozelo
• Radiografia da articulação do joelho em duas projeções
• Diagnóstico radiográfico da osteoartrite das articulações do joelho (gonartrose)

As radiografias padrão da articulação do quadril são realizadas em duas projeções: direta (deitado de costas com as pernas esticadas e os pés rotacionados um em direção ao outro, ou também de bruços - com a parte da pelve elevada ao lado da perna saudável) e lateral - deitado de lado com a perna flexionada. Se a mobilidade da articulação for limitada, a radiografia é realizada em posição semissentada (o corpo inclinado para trás com apoio nos braços estendidos atrás das costas).

Uma imagem frontal de ambas as articulações também é tirada para comparar as estruturas anatômicas da articulação danificada com a saudável.

Nas imagens de projeção lateral, o paciente deve ser posicionado com o membro abduzido na articulação do quadril e, em caso de contratura, sem abdução. Além disso, a visão da articulação do quadril por trás é proporcionada pela irradiação da articulação por trás em um ângulo (de cima para baixo), para o qual o paciente deve estar sentado.

Se for necessário realizar um exame radiográfico do estado dos tecidos periarticulares, recorrem à radiografia com introdução de um agente de contraste - artrografia das articulações.

Leia também – Diagnóstico radiográfico da osteoartrite das articulações do quadril (coxartrose).

Para avaliar a gravidade da patologia ortopédica e determinar a natureza dos distúrbios das estruturas da articulação do quadril, é necessária uma radiografia para luxação do quadril (saída da cabeça femoral do acetábulo), bem como uma radiografia para luxação congênita do quadril – displasia coxofemoral em crianças. Uma radiografia da articulação no plano frontal permite visualizar o defeito, fazer todas as medições necessárias e, com base nesses dados, escolher as táticas mais adequadas para sua correção.

É importante lembrar que durante os primeiros três a quatro meses de vida são proibidas as radiografias das pernas da criança e, se necessário, é realizada a ultrassonografia das articulações do quadril dos recém-nascidos.

Informações mais completas no material – Diagnóstico da luxação congênita do quadril.

Raio-X de tecidos moles da perna

A radiografia direcionada dos tecidos moles da perna, ou seja, músculos, não é informativa, pois os raios X não podem ser refletidos pelos tecidos moles e não são visíveis nas imagens radiográficas. Mas em algumas doenças, como a miosite ossificante, a presença de áreas de ossificação é determinada pelas sombras ao longo das fibras do tecido muscular. E no diagnóstico diferencial por raios X em pacientes com uma doença autoimune do tecido conjuntivo - esclerodermia sistêmica - depósitos de sais de cálcio (calcificações) são encontrados nos tecidos moles periarticulares.

Nas miopatias que afetam o tecido muscular dos membros inferiores, os métodos de imagem são a ultrassonografia e a ressonância magnética. Para mais informações, consulte – Exame muscular.

Raio X dos vasos das pernas

A radiografia dos vasos sanguíneos das pernas com contraste é usada no diagnóstico de angiopatia diabética ou aterosclerótica, insuficiência venosa ou tromboflebite venosa profunda das extremidades inferiores.

Todos os detalhes no material – Angiografia

Atualmente, a flebografia (raio-X das veias para varizes) está sendo substituída por um exame mais moderno, seguro e informativo, o duplex scanning ou ultrassom das veias das extremidades inferiores.

Também é feita uma radiografia dos vasos linfáticos com um agente de contraste - linfografia.

Contra-indicações para o procedimento

A lista de contraindicações para radiografias das pernas é curta. Entre elas, estão doenças mentais graves, presença de placas ou hastes metálicas instaladas nas extremidades inferiores, sangramento e estado de inconsciência do paciente.

As radiografias das pernas também são contra-indicadas durante a gravidez. [ 3 ] Por razões médicas, as radiografias das pernas são permitidas durante a amamentação. [ 4 ]

Complicações após o procedimento

Se os raios X não forem feitos com muita frequência (o padrão é uma vez a cada seis meses), não haverá consequências negativas após o procedimento associadas à radiação ionizante.

Possíveis complicações após o procedimento incluem exceder a dose de radiação (0,001 mSv por raio-X), bem como o uso injustificadamente frequente de raios-X, o que pode retardar o crescimento ósseo e danificar o DNA em crianças menores de 12 anos. Por esse motivo, é melhor não realizar raios-X até os 14 anos, a menos que seja absolutamente necessário. [ 5 ]

Na artrografia das articulações, angiografia e raio-X dos vasos linfáticos, pode haver efeitos colaterais dos agentes de contraste.

Cuide após o procedimento

Não há necessidade de cuidados posteriores após a radiografia. O alto nível de qualificação dos radiologistas, os equipamentos modernos e a atitude atenciosa com os pacientes garantem um bom feedback sobre a implementação deste procedimento diagnóstico em uma instituição médica específica.