Radiografia da articulação do quadril em duas projeções

Os métodos mais informativos de diagnóstico instrumental das patologias articulares e ósseas são a visualização, e o mais acessível é a radiografia da articulação do quadril.

Um simples exame radiográfico é uma abordagem fundamental para diagnosticar e decidir sobre o tratamento de uma articulação do quadril. [1]

Indicações para o procedimento

Direcionando o paciente à radiografia, um traumatologista, cirurgião ortopédico, cirurgião ou reumatologista são capazes de avaliar o estado das estruturas dessa articulação óssea.

As indicações mais comuns para o diagnóstico de raios X das articulações do quadril estão relacionadas a:

• dano traumático na região do quadril, em particular, fraturas do colo do fêmur;
• luxação congênita ou displasia das articulações do quadril;
• epifisiolite juvenil da cabeça femoral ;
• artrite,  artrose da articulação do quadril , artrose deformadora ou coxartrose;
• coxite (inflamação da articulação do quadril);
• necrose da cabeça femoral;
• osteoartrite, osteomielite e osteocondromatose;
• cistos articulares e outras formações;
• tuberculose da medula óssea afetada.

Em princípio, as queixas do paciente sobre a dor sentida  na articulação do quadril  são consideradas motivo suficiente para a indicação da radiografia - para estabelecer sua causa exata. Se as doenças e condições acima estiverem ausentes, o protocolo (descrição) da imagem de raio-x indicará que o raio-x é normal. Isso significa que as imagens obtidas de todos os elementos articulares não apresentam anormalidades anatômicas; para mais detalhes, consulte -  Articulação do quadril

Um raio-X das articulações do quadril em crianças é realizado de acordo com indicações estritas - somente após a criança atingir nove meses. A principal patologia é a luxação congênita do quadril. Além disso, raios-X podem ser prescritos para  dor na articulação do quadril em crianças de  diferentes idades.

Preparação

Para a radiografia, a preparação consiste em limitar a ingestão de alimentos que causa flatulência e limpar o intestino (com um enema) - algumas horas antes de visitar uma sala de raios-X.

Imediatamente antes do início do procedimento, o paciente é colocado em proteção - na forma de revestimentos especiais de proteção que impedem a penetração da radiação de raios-x em outras partes do corpo e órgãos internos.

Técnica raio-x do quadril

A técnica de radiografia padronizada depende pouco do método utilizado - analógico ou digital. Se, no primeiro caso, o procedimento durar cerca de 10 minutos e a foto for tirada em filme, no segundo método o tempo será reduzido pela metade e a imagem poderá estar em dois formatos, incluindo o digital.

A informação visual máxima é fornecida pelo raio-x da articulação do quadril em duas projeções: na projeção direta (ou frontal) obtida ao focalizar o tubo de raio-x perpendicular ao plano do corpo - frontal ou traseiro e axial (plano transversal ou horizontal), fixando os elementos da articulação de cima para baixo - ao longo do fêmur. Além disso, uma foto pode ser tirada com uma projeção lateral, ou seja, o paciente deve deitar de lado, dobrando a perna nas articulações do joelho e do quadril.

Na radiografia convencional, geralmente é feita uma radiografia anteroposterior e lateral da coxa. A radiografia anteroposterior da coxa inclui imagens de ambos os lados da coxa no mesmo filme e se projeta na direção do meio da linha que liga a parte superior da sínfise púbica e a coluna ilíaca anteroposterior; a distância entre o tubo de raios-x e o filme deve ser de 1,2 metros. Se forem feitas radiografias da coxa anteroposterior enquanto estiver deitado de costas, um dos erros mais comuns é a distorção da imagem quando você gira os quadris para fora.  

Assim, as duas rótulas devem ser direcionadas para frente ou os membros inferiores devem ser virados para dentro de 15 a 20 ° para adaptar a anti-versão femoral nas radiografias do fêmur anteroposterior.

Se um raio-X das articulações do quadril for realizado de acordo com Launstein (Lauenstein), a posição do paciente é a seguinte: deitado de costas, uma perna no joelho se dobra (em um ângulo de 30, 45 ou 90 °), enquanto o pé repousa sobre a canela de uma perna esticada; o quadril do membro dobrado é puxado para o lado o máximo possível, para que a articulação do quadril tome a posição da rotação externa (ou seja, a cabeça do fêmur gira no acetábulo).

Deve-se ter em mente que o raio-x das articulações pélvicas e do quadril em crianças pequenas não mostra a forma exata das estruturas articulares, uma vez que seu principal tecido é a cartilagem, que os raios-x não exibem. Portanto, a interpretação da radiografia obtida - com a determinação do deslocamento da cabeça do fêmur em relação ao acetábulo do osso pélvico - é realizada sobrepondo na imagem uma malha especial, cujas linhas principais e auxiliares correspondem ao arranjo anatomicamente normal das estruturas articulares. Usando essas linhas, vários parâmetros são medidos, incluindo o centro do acetábulo e o grau de inclinação de seu teto (ângulo acetabular), o ângulo do colo do fêmur para frente etc.

E se houver suspeita de violação do desenvolvimento dos núcleos de ossificação (especialmente em bebês prematuros), um bebê de um a meio mês e dois meses deve fazer um exame de ultrassom da articulação do quadril.

Contra-indicações para o procedimento

Os raios X não são realizados para infecções agudas, febre, sangramento, bem como para inflamação da bolsa sinovial desses tendões articulares e dos músculos periarticulares.

A radiografia é estritamente contra-indicada para mulheres grávidas e crianças nos primeiros nove meses de vida (embora em pediatria a proibição de radiografias seja válida por até 14 anos).

Desempenho normal

Cada raio-x fornece informações importantes necessárias para o diagnóstico preciso de doenças da articulação do quadril [2]. Normalmente, o perfil anteroposterior fornece informações sobre a forma do acetábulo, enquanto outras imagens laterais fornecem informações sobre o fêmur proximal, incluindo a cabeça do fêmur. 

Nas radiografias do fêmur anteroposterior, as seguintes informações podem ser obtidas: 

• comprimento da perna 
• ângulo do pescoço 
• cobertura do acetábulo: o ângulo de inclinação da borda central lateral (CE) e o índice de extrusão da cabeça femoral; 
• profundidade do acetábulo, 
• inclinação do acetábulo, 
• versão acetábulo, 
• esfericidade da cabeça e 
• a largura do espaço articular.

Nas radiografias laterais das articulações do quadril, são avaliadas a forma e o deslocamento da articulação da cabeça e fêmur do fêmur, bem como o deslocamento alfa do ângulo.[3]

Dado o ângulo de Idelberg-Frank, o ângulo de Wiberg e a distância de descentralização da MZ, métodos estatísticos podem ser usados para identificar articulações normais e patológicas: em adultos, os valores da articulação do quadril de 6 a 15 indicam a forma normal da articulação; valores entre 16 e 21 indicam uma leve deformação, e valores de 22 e acima indicam uma deformação grave, em crianças os valores de 15 e acima são patológicos. [4]

É importante enfatizar a necessidade de utilizar radiografias em combinação com os resultados de um exame físico, uma vez que os resultados das imagens nem sempre estão associados à presença de dor e vice-versa. [5]

Sinais de raios X de luxação da articulação do quadril

Na radiografia, os sinais de luxação ou displasia das articulações do quadril são visualizados como deslocamentos verticais e laterais da cabeça femoral do acetábulo do osso pélvico (medidos na imagem resultante e comparados com a norma anatômica). A superfície da cabeça femoral geralmente não corresponde ao acetábulo do osso pélvico, por exemplo, com um tamanho grande da cabeça e profundidade insuficiente da cavidade. E o ângulo de inclinação do plano de entrada excede a norma.

Há também uma mudança no centro do acetábulo, uma diminuição ou aumento no ângulo cervico-diafisário (definido entre os eixos verticais do colo do fêmur e seu corpo, a diáfise).

Outro importante sinal de raio-x dessa patologia é uma inclinação excessiva para a frente de uma parte estreita do fêmur (colo da coxa), que os radiologistas chamam de antetorsia exagerada.

Mais informações no artigo -  Luxação congênita do quadril

Sinais de raios-X da doença de Perthes no quadril em crianças

Os principais sinais radiográficos da doença de Perthes (osteocondrose e necrose asséptica da cabeça femoral) dependem de seu estágio. Se no início da doença uma ligeira mudança na forma da cabeça femoral e um aumento desigual na largura do espaço articular da articulação do quadril são visíveis, no segundo estágio uma deformação distinta dos contornos da cabeça femoral é visualizada e ela se torna mais plana.

No terceiro estágio, a imagem da articulação mostra sombras das áreas do osso morto (sequestradores) e da área de substituição do osso destruído por tecido cartilaginoso. Nesse caso, são mostradas a expansão da fenda da placa cartilaginosa epifisária, a alteração na forma do acetábulo e o deslocamento da ponta do fêmur.

Leia mais em detalhes -  Doença de Legg-Calve-Perthes

Sinais de raios X de coxartrose da articulação do quadril

A principal indicação para o exame radiográfico dos órgãos pélvicos em adultos é a detecção de osteoartrite ou das condições que a precedem. A artrose é a doença articular mais comum. [6] É caracterizada pela degeneração progressiva da cartilagem articular. [7]

Sinais de artrose da articulação do quadril, denominados coxartrose e deformação da osteoartrite do quadril em ortopedia, também estão associados a estágios específicos dessa patologia destrutiva da articulação.

Sinais na radiografia: estreitamento do espaço articular como resultado de dano à cartilagem, esclerose subcondral correspondente à reação reparadora do osso, formação de osteófito nas áreas da articulação com baixa pressão, o que corresponde à tentativa reparadora de manter a estabilidade dos cistos articulares e subcondrais, cuja etiologia é discutida e encontrada na cabeça femoral e no acetábulo.

Todas as informações necessárias sobre esse assunto estão contidas na publicação -  diagnóstico por raios X da osteoartrite das articulações do quadril (coxartrose)

Sinais de raios X de artrite da articulação do quadril

Como na maioria das doenças articulares, um desenvolvimento em fases é comum para a inflamação da articulação do quadril - artrite ou coxite.

No estágio inicial, o principal sinal de raio-x são as áreas de danos à cartilagem hialina na superfície da cabeça femoral e a erosão óssea na forma de rugosidade, indicando destruição do tecido ósseo.

Com o tempo, a imagem mostra mudanças no espaço articular (pode-se ver que se estreita); a redondeza da cabeça femoral é suavizada; podem ser detectados focos intra-articulares de proliferação óssea e proliferação de tecido ósseo na superfície da articulação.

Cuide após o procedimento

Qualquer cuidado após o procedimento não é necessário.

Qual é o melhor, um ultra-som ou um raio-x das articulações do quadril?

Os especialistas leem os dois métodos de visualização de forma informativa, mas a radiografia não permite que você veja as fibras dos tecidos e tendões da cartilagem e avalia a condição da cartilagem articular e do aparelho ligamentar das articulações. Portanto, nesse sentido, o ultrassom tem vantagens claras. As análises dos pacientes também indicam que eles preferem o ultrassom ao raio-x. Além disso, com o diagnóstico por ultrassom, o corpo não é irradiado e esse exame pode ser realizado mensalmente.

E com que frequência você pode fazer radiografias das articulações do quadril? Ao determinar o número ideal de exames de raio-x em termos de segurança, os radiologistas levam em consideração a dose máxima permitida de radiação ionizante no tecido ósseo por um ano (50 mSv), bem como a dose única média de radiação em uma articulação do quadril (não superior a 1,2 mSv). Um raio X é considerado seguro não mais que quatro vezes por ano (ou seja, uma vez por trimestre), e o número de exames e a dose recebida devem ser registrados no prontuário médico do paciente.

Apesar do fato de que grandes doses de radiação de raios-x são prejudiciais, as modernas máquinas de raios-x reduzem o dano dos raios-x das articulações do quadril a quase zero.

No entanto, permanece um certo risco: as principais consequências após o procedimento são a exposição excessiva dos raios X às zonas de crescimento ósseo em crianças e adolescentes - placas da cartilagem epifisária. Portanto, em clínicas estrangeiras, tentam evitar que crianças de qualquer idade não apenas tomem raios-x, mas também tomografia computadorizada acompanhada de irradiação, substituindo-as por ultrassom sempre que possível, e para crianças e adolescentes mais velhos - RM.

O método de escolha para avaliar a medula óssea, acetábulo, cartilagem e tecidos moles periarticulares é a ressonância magnética (RM).

O ultrassom (ultrassom) também desempenha um papel na avaliação dos tecidos moles periarticulares e na detecção de derrame na articulação ou no espessamento da membrana sinovial, o que permite uma avaliação dinâmica da articulação. Também pode ser usado como um guia para procedimentos de diagnóstico e / ou terapêuticos.

A RM com contraste intra-articular (RM Artrography) tem melhor desempenho que a RM convencional na avaliação da patologia intra-articular, principalmente bolsas articulares e cartilagem. Também pode ser usado, por exemplo, para administrar um anestésico local e realizar um "teste de lidocaína" com valor diagnóstico clínico.

Para avaliar a cartilagem na RM, além das informações morfológicas, foram utilizados os mapas dGEMRIC T1 e T2, que fornecem informações sobre sua composição de água e glicosaminoglicanos (GAG). A tomografia computadorizada (TC), que utiliza radiação ionizante, possui maior resolução espacial e de contraste do que a radiografia. [8]

Nos adultos, a irradiação durante o exame radiológico das articulações do quadril pode levar a uma diminuição no nível de mineralização dos tecidos ósseos adjacentes ou induzir mitose das células das estruturas anatômicas da pelve inferior.