Radiografia da articulação da anca em duas projecções

Os métodos mais informativos de diagnóstico instrumental de patologias articulares e ósseas são a visualização, e o mais acessível deles é a radiografia da articulação do quadril.

O exame radiográfico simples é uma abordagem fundamental para o diagnóstico e tomada de decisão de tratamento da articulação do quadril. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Ao encaminhar um paciente para uma radiografia, um traumatologista, ortopedista, cirurgião ou reumatologista tem a oportunidade de avaliar a condição das estruturas de uma determinada articulação óssea.

As indicações mais comuns para o diagnóstico radiológico das articulações do quadril dizem respeito a:

• lesões traumáticas na região do quadril, em particular, fraturas do colo do fêmur;
• luxação congênita ou displasia das articulações do quadril;
• epifisiolite juvenil da cabeça femoral;
• artrite, artrose da articulação do quadril, artrose deformante ou coxartrose;
• coxite (inflamação da articulação do quadril);
• necrose da cabeça femoral;
• osteoartrite, osteomielite e osteocondromatose;
• cistos articulares e outras formações;
• tuberculose óssea que afeta as articulações.

Em princípio, as queixas do paciente sobre dor percebida na articulação do quadril são consideradas motivo suficiente para a prescrição de uma radiografia – para estabelecer sua causa exata. Na ausência das doenças e condições acima, o protocolo (descrição) da imagem radiográfica indicará que a radiografia é normal. Isso significa que as imagens obtidas de todos os elementos articulares não apresentam anormalidades anatômicas. Para mais detalhes, consulte Articulação do quadril.

Radiografias das articulações do quadril em crianças são realizadas de acordo com indicações rigorosas – somente após a criança completar nove meses. A principal patologia é a luxação congênita do quadril. Além disso, radiografias podem ser prescritas para dor na articulação do quadril em crianças de diferentes idades.

Preparação

A preparação para um raio X envolve limitar a ingestão de alimentos que causam flatulência e limpar os intestinos (usando um enema) várias horas antes de ir à sala de raio X.

Imediatamente antes do procedimento, o paciente recebe proteção na forma de revestimentos especiais que impedem a penetração da radiação de raios X em outras partes do corpo e órgãos internos.

Técnica radiografias da anca.

A técnica padronizada para a realização de radiografias depende pouco do método utilizado – analógico ou digital. Se no primeiro caso o procedimento dura cerca de 10 minutos e a imagem é obtida em filme, com o segundo método o tempo é reduzido pela metade e a imagem pode ser obtida em dois formatos, incluindo o digital.

A informação visual máxima é fornecida por uma radiografia da articulação do quadril em duas projeções: na projeção direta (ou frontal), obtida focalizando o tubo de raios X perpendicularmente ao plano do corpo – de frente ou de trás, e na axial (plano transversal ou horizontal), fixando os elementos da articulação de cima para baixo – ao longo do fêmur. A imagem também pode ser obtida com uma projeção lateral, ou seja, o paciente deve deitar-se de lado, flexionando a perna na altura do joelho e do quadril.

A radiografia convencional geralmente envolve a obtenção de radiografias anteroposteriores e laterais do quadril. A radiografia anteroposterior do quadril inclui imagens de ambos os lados do quadril no mesmo filme e se estende em direção ao ponto médio da linha que une a parte superior da sínfise púbica e a espinha ilíaca anterossuperior; a distância entre o tubo de raios X e o filme deve ser de 1,2 metros. Quando as radiografias anteroposteriores do quadril são realizadas na posição supina, um dos erros mais comuns é a distorção da imagem devido à rotação externa do quadril.

Portanto, ambas as patelas devem ser apontadas para a frente ou os membros inferiores devem ser rotacionados internamente de 15 a 20° para acomodar a antiversão femoral nas radiografias anteroposteriores do quadril.

Se uma radiografia das articulações do quadril for realizada de acordo com Lauenstein (Lauenstein), a posição do paciente é a seguinte: deitado de costas, uma perna é dobrada no joelho (em um ângulo de 30, 45 ou 90°), enquanto seu pé repousa na canela da perna esticada; a coxa do membro dobrado é abduzida ao máximo para o lado, de modo que a articulação do quadril assuma uma posição de rotação externa (ou seja, a cabeça do fêmur gira no acetábulo).

Deve-se ter em mente que as radiografias dos ossos pélvicos e das articulações do quadril em crianças pequenas não mostram os contornos exatos das estruturas articulares, visto que seu principal tecido é a cartilagem, que as radiografias não mostram. Portanto, a interpretação da radiografia resultante – com a determinação do deslocamento da cabeça femoral em relação ao acetábulo do osso pélvico – é realizada pela sobreposição de uma grade especial na imagem, cujas linhas principais e auxiliares correspondem à localização anatomicamente normal das estruturas articulares. Usando essas linhas, vários parâmetros são medidos, incluindo o centro do acetábulo e o grau de inclinação de seu teto (ângulo acetabular), o ângulo de desvio anterior do colo femoral, etc.

E se houver suspeita de violação do desenvolvimento dos núcleos de ossificação (especialmente em bebês prematuros), um exame de ultrassom da articulação do quadril deve ser feito em uma criança de um mês e meio a dois meses.

Contra-indicações para o procedimento

Raios-X não são realizados em casos de infecções agudas, temperatura elevada, sangramento ou inflamação da bolsa sinovial da articulação e dos tendões dos músculos periarticulares.

É estritamente contra-indicado realizar radiografias em gestantes e crianças nos primeiros nove meses de vida (embora em pediatria a proibição de radiografias se aplique até os 14 anos).

Desempenho normal

Cada radiografia fornece informações importantes necessárias para diagnosticar com precisão os distúrbios do quadril [ 2 ]. Normalmente, o perfil anteroposterior fornece informações sobre o formato do acetábulo, enquanto outras imagens laterais fornecem informações sobre o fêmur proximal, incluindo a cabeça femoral.

As seguintes informações podem ser obtidas a partir de radiografias do quadril anteroposterior:

• comprimento da perna,
• ângulo do pescoço,
• cobertura acetabular: ângulo de inclinação da borda central lateral (CE) e índice de extrusão da cabeça femoral,
• profundidade do acetábulo,
• inclinação acetabular,
• versão do acetábulo,
• esfericidade da cabeça e
• largura do espaço articular.

As radiografias laterais das articulações do quadril avaliam a forma e o deslocamento da articulação da cabeça femoral e do fêmur, bem como o deslocamento do ângulo alfa. [ 3 ]

Levando em consideração o ângulo de Idelberg-Frank, o ângulo de Wiberg e a distância MZ de descentralização, os métodos estatísticos podem distinguir articulações normais e patológicas: em adultos, valores da articulação do quadril de 6 a 15 indicam uma forma normal da articulação; valores entre 16 e 21 indicam uma leve deformação e valores de 22 e acima indicam uma deformação grave; em crianças, valores de 15 e acima são patológicos. [ 4 ]

É importante ressaltar a necessidade do uso de radiografias em conjunto com os resultados do exame físico, pois os achados de imagem nem sempre estão associados à presença de dor e vice-versa.[ 5 ]

Sinais de raio-X de luxação do quadril

Na radiografia, os sinais de luxação ou displasia do quadril são visualizados como deslocamentos verticais e laterais da cabeça femoral em relação ao acetábulo do osso pélvico (medidos na imagem resultante e comparados com a norma anatômica). A superfície da cabeça femoral frequentemente não corresponde ao acetábulo do osso pélvico, por exemplo, com uma cabeça grande e profundidade acetabular insuficiente. E o ângulo de inclinação do plano de entrada excede o normal.

Também é observado um deslocamento do centro do acetábulo, uma diminuição ou aumento do ângulo colo-diafisário (determinado entre os eixos verticais do colo femoral e seu corpo - diáfise).

Outro sinal radiográfico importante dessa patologia é a inclinação excessiva para a frente da parte estreita do fêmur (colo femoral), que os radiologistas chamam de antetorção exagerada.

Mais informações no artigo - Luxação congênita do quadril

Sinais radiográficos da doença de Perthes da articulação do quadril em crianças

Os principais sinais radiográficos da doença de Perthes (osteocondrose e necrose asséptica da cabeça femoral) dependem do seu estágio. Se no início da doença forem visíveis pequenas alterações na forma da cabeça femoral e aumento irregular da largura do espaço articular da articulação do quadril, no segundo estágio é visualizada uma deformação distinta dos contornos da cabeça femoral, que se torna mais plana.

No terceiro estágio, sombras de áreas de tecido ósseo morto (sequestro) e áreas de substituição do osso destruído por tecido cartilaginoso são observadas na imagem da articulação. Ao mesmo tempo, observa-se a expansão da lacuna da placa cartilaginosa epifisária, alterações nos contornos do acetábulo e deslocamento do ápice do fêmur.

Leia mais - Doença de Legg-Calvé-Perthes

Sinais radiográficos de coxartrose da articulação do quadril

A principal indicação para o exame radiográfico dos órgãos pélvicos em adultos é a detecção de osteoartrite ou de condições que a precedem. A osteoartrite é a doença articular mais comum. [ 6 ] É caracterizada pela degeneração progressiva da cartilagem articular. [ 7 ]

Sinais radiográficos importantes de artrose da articulação do quadril para diagnóstico, que em ortopedia é chamada de coxartrose e osteoartrose deformante do quadril, também estão associados a estágios específicos dessa patologia articular destrutiva.

As características radiográficas incluem estreitamento do espaço articular devido a danos na cartilagem, esclerose subcondral consistente com uma reação óssea reparadora, formação de osteófitos em áreas de baixa pressão da articulação consistente com uma tentativa reparadora de manter a estabilidade da articulação e cistos subcondrais, cuja etiologia é debatida e são encontrados tanto na cabeça femoral quanto no acetábulo.

Todas as informações necessárias sobre este assunto estão contidas na publicação - Diagnóstico radiográfico da osteoartrite das articulações do quadril (coxartrose)

Sinais de raio-X de artrite da articulação do quadril

Como na maioria das doenças articulares, a inflamação da articulação do quadril – artrite ou coxite – é caracterizada por um desenvolvimento gradual.

No estágio inicial, o principal sinal radiográfico são áreas de danos na cartilagem hialina na superfície da cabeça femoral e erosão óssea na forma de rugosidade, indicando destruição do tecido ósseo.

Com o tempo, a imagem mostra alterações no espaço articular (é nítido que ele se estreita); a redondeza da cabeça femoral é suavizada; focos intra-articulares de proliferação óssea e crescimento de tecido ósseo na superfície da articulação podem ser detectados.

Cuide após o procedimento

Não é necessário nenhum cuidado pós-procedimento.

O que é melhor, ultrassom ou raio X das articulações do quadril?

Especialistas consideram ambos os métodos de visualização informativos, mas os raios X não permitem a visualização do tecido cartilaginoso e das fibras tendíneas, nem a avaliação da condição da cartilagem articular e do aparelho ligamentar das articulações. Portanto, nesse aspecto, o ultrassom apresenta claras vantagens. As avaliações dos pacientes também indicam que eles preferem o ultrassom aos raios X. Além disso, o diagnóstico por ultrassom não irradia o corpo, e esses exames podem ser realizados mensalmente.

Com que frequência você pode fazer radiografias das articulações do quadril? Ao determinar o número ideal de exames de raio-X do ponto de vista da segurança, os radiologistas levam em consideração a dose máxima permitida de radiação ionizante no tecido ósseo durante um ano (50 mSv), bem como a dose única média estatística de radiação para uma articulação do quadril (não mais que 1,2 mSv). Considera-se seguro fazer radiografias no máximo quatro vezes por ano (ou seja, uma vez por trimestre), e o número de exames e a dose recebida devem ser registrados no prontuário médico do paciente.

Embora altas doses de raios X sejam prejudiciais, os modernos aparelhos de raios X reduzem os danos dos raios X do quadril a quase zero.

No entanto, ainda existe um certo risco: as principais consequências após o procedimento são a exposição excessiva dos raios X às zonas de crescimento ósseo em crianças e adolescentes – as placas cartilaginosas epifisárias. Por isso, clínicas estrangeiras tentam evitar a realização não apenas de raios X, mas também de tomografias computadorizadas com radiação em crianças de qualquer idade, substituindo-as por ultrassom sempre que possível, e ressonância magnética para crianças mais velhas e adolescentes.

O método de escolha para avaliar a medula óssea, o acetábulo, a cartilagem e os tecidos moles periarticulares é a ressonância magnética (RM).

A ultrassonografia (US) também desempenha um papel na avaliação dos tecidos moles periarticulares e na identificação de derrame articular ou espessamento sinovial, permitindo a avaliação dinâmica da articulação. Também pode ser usada para orientar procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos.

A ressonância magnética com contraste intra-articular (artrografia por RM) apresenta melhor desempenho do que a ressonância magnética convencional na avaliação de patologias intra-articulares, especialmente da cápsula articular e da cartilagem. Também pode ser usada, por exemplo, para administrar anestésico local e realizar um "teste de lidocaína" com valor diagnóstico clínico.

Para avaliar a cartilagem na ressonância magnética, além das informações morfológicas, foram utilizados os mapas dGEMRIC T1 e T2, que fornecem informações sobre sua composição aquosa e de glicosaminoglicanos (GAG). A tomografia computadorizada (TC), que utiliza radiação ionizante, apresenta maior resolução espacial e de contraste do que o raio-X.[ 8 ]

Em adultos, a exposição à radiação durante o exame de raios X das articulações do quadril pode levar a uma diminuição no nível de mineralização do tecido ósseo adjacente ou induzir mitose de células das estruturas anatômicas da parte inferior da pelve.