Legg-Calvet-Perthes disease

A doença de Leggy-Calve-Perthes (ou osteocondrose da cabeça do osso da coxa) é o tipo mais comum de necrose asséptica da cabeça femoral na infância. Até agora, a doença leva a violações graves da estrutura anatômica e função da articulação do quadril e, conseqüentemente, à deficiência dos pacientes. Como uma doença independente, a doença de Perthes foi descoberta apenas no início do século passado, antes que fosse considerada tuberculose óssea. Entre as doenças da articulação do quadril na infância, ela é atendida em 25,3% das crianças.

A doença de Perthes tem um grau de gravidade diferente, determinado principalmente pelo tamanho, localização do foco de necrose (o chamado sequestro) na epífise e na idade da criança no momento do início da doença.

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Causas legg-Calvet-Perthes disease

As causas e patogênese da doença de Legg-Calvet-Perthes não foram totalmente elucidadas. De acordo com estudos recentes, fatores predisponentes da doença de Perthes são a displasia congênita da medula espinhal e a reestruturação fisiológica do sistema vascular regional.

A displasia congênita da medula espinhal (no nível dos segmentos lombares superior e torácico inferior) de severidade variável determina a violação da inervação das extremidades inferiores. Como resultado, mudanças anatômicas e funcionais no sistema vascular ocorrem na região das articulações do quadril. As alterações anatômicas consistem em hipoplasia de todos os vasos que alimentam a articulação e um pequeno número de anastomoses entre elas. Distúrbios funcionais - espasmos das artérias devido ao aumento da influência do sistema simpático e dilatação reflexa das veias. Eles levam a uma diminuição do influxo arterial, dificuldade na saída venosa e à isquemia latente do tecido ósseo da cabeça e do pescoço da coxa.

A reorganização fisiológica do sistema vascular da epífise da cabeça femoral do tipo pueril de suprimento de sangue ao tipo adulto aumenta significativamente a probabilidade de desenvolvimento de distúrbios do fluxo sanguíneo.

A sobrecarga funcional, a microdateria, o trauma, a hipotermia e a infecção são os fatores que levam à descompensação do suprimento de sangue na cabeça femoral, à transição da isquemia do tecido ósseo para sua necrose e ao início clínico da doença.

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Sintomas legg-Calvet-Perthes disease

Sintomas iniciais da doença de Perthes - síndrome da dor característica e claudicação poupadora associada e limitação da amplitude dos movimentos na articulação.

A dor, como regra, tem um caráter periódico e um grau de gravidade diferente. Na maioria das vezes, eles estão localizados na região da articulação do quadril ou joelho, e também ao longo do quadril. Às vezes, uma criança não pode confiar em uma perna dolorida por vários dias, e é por isso que ele está na cama, mas muitas vezes anda, mancando. A brilhar pode ser expressada fraca na forma de um arrastar os pés e dura desde vários dias até várias semanas.

Os períodos de manifestações clínicas geralmente alternam com períodos de remissão. Em alguns casos, não existe nenhuma síndrome da dor.

Diagnósticos legg-Calvet-Perthes disease

Ao exame, observa-se uma ligeira contração rotacional externa e hipotrofia dos músculos do membro inferior. Como regra, o abdução e a rotação interna da coxa são limitadas e dolorosas. Muitas vezes, são revelados sinais clínicos de espondilomielodisplasia da coluna lombossacral, o que é mais provável de sugerir a doença de Perthes.

Com a restrição do chumbo ou rotação interna da coxa e dados anamnésicos característicos, a radiografia das articulações do quadril é realizada em duas projeções (projeção anteroposterior e projeção de Lauenstein).

Métodos diagnósticos instrumentais

Os primeiros sintomas radiológicos da doença são um ligeiro inclinação (achatamento) da parte lateral externa da epífise afetada e uma depleção da estrutura óssea com uma ranhura de junção de raios X ampliada.

Um pouco mais tarde, revela-se um sintoma de "neve úmida", consistindo no aparecimento de heterogeneidade da estrutura óssea da epífise com áreas de aumento e diminuição da densidade óptica e indicando o desenvolvimento da osteonecrose.

Em seguida, segue o estágio da fratura de impressão, que tem um padrão radiográfico mais distinto e é caracterizada por uma diminuição da altura e um aperto da estrutura óssea da epífise com a perda de sua arquitetura arquitetônica normal, um sintoma da "epífise do Cretáceo".

Muitas vezes, o início da etapa de fractura IMPRESSÃO caracterizada pelo aparecimento no afetada linha epífise fractura patológica subcondral - um sintoma de localização "unha" e a extensão de que é possível prever o tamanho e localização de necrose potencial - sequestro, e, consequentemente, a gravidade da doença.

Considera-se que o primeiro estágio da doença - o estágio da osteonecrose - é reversível e com um pequeno foco de necrose, que é rapidamente revascularizado, não entra no estágio de uma fratura de impressão. O aparecimento de uma fratura patológica subcondral na epífise indica o início de um longo e passo a passo do processo patológico, que pode durar vários anos.

Recentemente, para o diagnóstico precoce da osteocondropatia da cabeça femoral, a RM é frequentemente utilizada. Este método possui alta sensibilidade e especificidade. Permite identificar e determinar o tamanho exato e a localização do foco de necrose na cabeça da coxa várias semanas antes do que é detectado no roentgenograma.

A sonografia também permite o diagnóstico precoce da doença, mas no diagnóstico da doença de Perthes, possui apenas um valor auxiliar. A sonografia determina mudanças na densidade acústica da metaepifisia proximal do fêmur e derrame articular. Além disso, ajuda a rastrear a dinâmica de restauração da estrutura da epífise.

Imagem clínico-radiológica da doença de Perthes nas fases posteriores (Impression fratura, fragmentação, recuperação e resultado) é típico, e o diagnóstico da doença não é difícil, mas o mais tarde o diagnóstico, a pior perspectiva para a restauração da estrutura anatômica e função normal da articulação do quadril.

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Tratamento legg-Calvet-Perthes disease

Pacientes com osteocondropatia da cabeça femoral requerem tratamento patogênico complexo em condições de exclusão completa da carga na perna desde o momento do diagnóstico. Na maioria dos casos, o tratamento é conservador. No entanto, com grandes focos de necrose envolvendo a parte lateral da epífise em crianças com idade igual ou superior a 6 anos, é desejável realizar um tratamento cirúrgico contra medidas conservadoras. Isto é devido à deformação pronunciada da cabeça femoral e ao curso prolongado (torpídeo) da doença. Uma deformação pronunciada da cabeça femoral, por sua vez, pode causar a formação de uma subluxação de extrusão na articulação afetada.

Condições necessárias para tratamento patogênico complexo:

• Exclusão da compressão da articulação do quadril devido à tensão de seu aparelho de ligamento capsular e à tensão dos músculos circundantes, bem como a carga axial contínua no membro;
• mudanças na posição espacial dos componentes pélvicos e / ou femorais da articulação afetada (métodos conservadores ou cirúrgicos) para mergulhar completamente a cabeça femoral no acetábulo, criando um grau de cobertura óssea igual à unidade;
• estimulação de processos de recuperação (revascularização e reoccificação) e reabsorção do tecido ósseo necrótico na cabeça da coxa, liberada dos efeitos de compressão e imersa no acetábulo.

Tratamento conservador

O tratamento conservador é realizado em condições de repouso, com o membro inferior afetado ligado à posição de retração e rotação interna, o que contribui para a imersão completa da cabeça femoral no acetábulo. Esta posição é suportada pelo ônibus de Mirzoyeva. Braçadeira de gesso nas articulações do joelho no estiramento de Lange, manguito ou gesso para a coxa e a canela, bem como alguns outros dispositivos que desempenham uma função disciplinar.

A retirada necessária e a rotação interna na articulação do quadril, como regra, é de 20-25 °. A gravata de Mirzoyeva e a tração do manguito são removidas pelo período de medidas médicas e higiênicas - geralmente não são mais de 6 horas por dia. O alongamento é realizado 24 horas por cursos com duração de 4-6 semanas, coincidindo com o curso de fisioterapia, pelo menos 3-4 cursos por ano.

As vantagens dos dispositivos removíveis - a possibilidade de procedimentos médicos completos de ginástica e fisioterapia. Além disso, existe a possibilidade de andar de curta distância nas muletas sem o suporte de uma perna enferma ou com uma carga doseada que promove a estimulação do processo de reparação no estágio de recuperação, é mais fácil cuidar do paciente. No entanto, na ausência de controle adequado da permanência da criança em tais adaptações, recomenda-se uma bandagem de gesso na posição Lange. A capacidade da criança de se mover com muletas depende da idade do paciente, do desenvolvimento da coordenação dos movimentos e da sua disciplina. A natureza da lesão também é importante - de um lado ou de dois lados.

Muitas vezes, o início do tratamento em um dispositivo de centragem impede sinovite crónica do quadril lento Perthes que acompanham - restrição dolorosa de eliminação e (ou) a rotação interna da anca, e em alguns casos - de modo a formar uma posição vicioso de flexão e fundido.

Quando a inflamação da articulação afetada para restaurar o movimento amplitude coxa realizado NSAIDs medicação - diclofenaco e idade ibuprofeno doses anti-inflamatórios e fisioterapia. A duração desse tratamento geralmente é de 2 semanas. Na ausência de efeito, realiza-se uma tenomiotomia dos isquiotibiais subpinal e / ou principal contratados antes da aplicação de uma bandagem fundida ou de uma linha de descarga.

A ginástica terapêutica é uma parte importante do tratamento e consiste em movimentos passivos e ativos no quadril (flexão, retração e rotação interna) e joelho. Continua depois de atingir a amplitude total dos movimentos do quadril. Durante o exercício, a criança não deve sofrer dor e fadiga severas.

Procedimentos fisioterapêuticos - estimulação elétrica dos músculos do glúteo e dos músculos do quadril, vários tipos de eletroforese, impacto na área da articulação do quadril com o dispositivo vibroacústico "Vitafon", lama quente (mineral). Os procedimentos térmicos no quadril (lama quente, parafina e ozocerite) são completamente excluídos.

A fisioterapia é realizada em conjunto com uma massagem dos músculos das articulações do quadril em cursos de 8-12 procedimentos pelo menos 3-4 vezes por ano.

Angioprotectors electroforese sobre a área da coluna vertebral combinado com angioprotectors electroforese e oligoelementos na zona da anca, bem como com tendo em osteoartrite e condroprotectores. Na coluna vertebral toracolombares (Th11-12 - L1-2) electroforese designado ganglioblokatorov azametoniya brometo (pentamina) para lombossacral - aminofilina (aminofilina) para quadril região de junta - ácido nicotínico. A região da articulação do quadril é administrada com eletroforese de cálcio-fósforo-enxofre, ácido cálcico-enxofre-ascórbico (de acordo com a técnica tripolar) ou fósforo de cálcio.

A radiografia de controle das articulações do quadril na projeção anteroposterior e projeção de Lauenstein é realizada uma vez a cada 3-4 meses. A questão de colocar a criança em pé sem meios de suporte é decidida após a conclusão do estágio de recuperação de raios X.

Em quase todos os casos da doença em crianças com menos de 6 anos de previsão no tratamento conservador favoráveis - tumores potenciais significativas de tecido ósseo na cartilagem da cabeça femoral afectada e crescimento do seu modelo assegura a recuperação completa da forma e tamanho da cabeça do fémur (remodelação) em forma e tamanho do acetábulo. A duração do tratamento conservador nessa idade não é superior a 2-3 anos.

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Tratamento cirúrgico

Intervenções cirúrgicas reconstrutivas e restauradoras para tratar crianças com doença de Perthes:

• medialização e osteotomia corretiva do quadril;
• transposição rotacional do acetábulo, que é realizada como uma intervenção independente e em combinação com osteotomia medializante da coxa.

Entre as variedades de transposições rotacionais do acetábulo, a operação de Salter é mais procurada.

A intervenção cirúrgica é realizada para centrar (imergir completamente) a cabeça femoral no acetábulo, reduzir o efeito de compressão dos músculos da região articular do quadril e estimular o processo de reparação.

A alta eficiência das operações de remodelação nos casos mais graves de doença de Perthes - subtotal e derrota total da epífise - é comprovada por uma grande experiência clínica. A intervenção cirúrgica proporciona uma restauração mais completa da forma e tamanho da cabeça femoral, bem como uma redução significativa na duração da doença - o paciente é colocado nas pernas sem meios de suporte em média 12 ± 3 meses, dependendo do estágio da doença.