Miosite ossificante

A miosite ossificante é uma doença patológica que afeta o tecido muscular. Vamos considerar as causas da doença, os sintomas, o diagnóstico e o tratamento.

Miosite é um grupo de doenças inflamatórias que afetam os músculos esqueléticos. O principal sintoma da patologia é a dor muscular localizada, que se intensifica com o movimento e a palpação. A miosite ossificante é uma ossificação parcial do músculo. A doença é uma forma rara de polimiosite, que se desenvolve após lesões, entorses e rupturas ligamentares, fraturas e luxações. A miosite pode se desenvolver em um contexto de fibromiosite, ou seja, quando as fibras musculares danificadas são substituídas por tecido conjuntivo.

As principais formas de miosite:

• Ossificante - ocorre após lesões, mas também pode ser congênita, caracterizada pela deposição de calcificações nos músculos.
• Polimiosite é uma doença muscular inflamatória causada pelo citomegalovírus e pelo vírus Coxsackie.
• Infecciosa (não purulenta) – ocorre com infecções bacterianas e virais, doenças venéreas.
• Purulento – pode aparecer como resultado de osteomielite crônica ou septicopemia.
• Dermatomiosite – não apenas o tecido muscular é suscetível a danos, mas também a pele.
• Parasitária – ocorre como resultado de uma reação tóxica-alérgica do corpo a uma infecção parasitária.

A miosite ossificante causa deformação dos membros e dor intensa, o que leva à diminuição da mobilidade. Além disso, áreas musculares ficam compactadas. Nos estágios iniciais, a patologia provoca um processo inflamatório no músculo, que causa inchaço, vermelhidão da pele e sensações dolorosas. Com o tempo, a cicatriz ossifica e leva à compactação. Ao tentar palpar, é possível detectar áreas bastante endurecidas, indistinguíveis do osso. São essas áreas que deformam o membro devido à fusão com os ossos.

A ossificação geralmente ocorre nos músculos da coxa e do ombro. Em caso de patologia muscular do ombro, os movimentos da articulação do cotovelo limitam-se à imobilização completa. Em caso de lesão da cabeça média do músculo quadríceps da coxa, a articulação do joelho está sujeita à deformação.

A miosite ossificante tem várias formas, vamos analisar cada uma delas:

• Traumática - esta forma é caracterizada pela progressão rápida e pela formação de um componente sólido dentro do músculo, que é confundido com sarcoma durante a biópsia. É devido a erros no processo de diagnóstico e tratamento que a doença causa uma série de complicações graves.
• Trophoneurótica – desenvolve-se devido a traumatismos em grandes troncos nervosos. Geralmente, afeta as articulações do joelho e do quadril.
• Miosite progressiva – pode começar a se desenvolver ainda durante o período de formação intrauterina do feto, mas se manifesta já no primeiro ano de vida da criança. Ocorre mais frequentemente em meninos. Causa rigidez muscular, limitação de movimentos e alterações na postura.

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Causas da miosite ossificante

As causas da miosite ossificante estão enraizadas em processos fisiológicos patológicos de desnervação das fibras musculares. A doença pode se desenvolver devido à exposição a diversas substâncias tóxicas. A miosite tóxica ocorre com alcoolismo e dependência química. O uso de certos medicamentos também pode causar danos musculares instáveis. Mas a patogênese exata da doença é desconhecida. Ossificados podem se formar ao longo de várias semanas ou até anos.

Muitas vezes, a doença ocorre em um contexto de osteomielite, erisipela, cistite com cálculos na bexiga. Diversas doenças virais, infecções bacterianas e fúngicas também provocam miosite. Miosite de gravidade moderada a leve ocorre após vários ferimentos, hipotermia, cãibras musculares e atividade física intensa. O risco de desenvolver miosite ocorre em pessoas de determinadas profissões – músicos, motoristas, operadores de computador. Cargas prolongadas em certos grupos musculares e uma posição corporal desconfortável provocam a patologia.

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Sintomas de miosite ossificante

Os sintomas da miosite ossificante são progressivos. A doença ocorre frequentemente em homens jovens e, em 50% dos casos, é causada por lesões e danos mecânicos. Os focos de inflamação localizam-se nos músculos esqueléticos, principalmente em suas regiões profundas. Menos frequentemente, o processo inflamatório começa próximo ao periósteo. Como regra, a miosite ossificante afeta as coxas, as nádegas, os membros superiores e inferiores e a região dos ombros.

Vejamos os principais sintomas que aparecem à medida que a doença avança:

• Um inchaço suave aparece na superfície afetada, que, quando palpado, lembra a consistência de uma massa.
• Com o tempo, os tecidos afetados começam a engrossar devido à ossificação. Geralmente, é nesse período que a doença é detectada e o tratamento é iniciado.
• O nódulo de ossificação é circundado por massas musculares que se tornaram gelatinosas devido a processos degenerativos. É possível que o tecido fibroso cresça e o nódulo seja substituído por osso formado, permeado por tecido fibroso e cistos.

O quadro clínico da doença depende inteiramente da natureza da lesão que causou a miosite. Se os vasos estiverem danificados e a lesão for grave, os sintomas são progressivos. Em um mês, surgem inchaço e dor no membro lesionado, indicando um processo inflamatório. Nesse caso, o paciente será submetido a cirurgia nos primeiros meses após a detecção da patologia. Se a miosite ossificante surgir no contexto de microtraumas secundários, a doença é assintomática e a única queixa do paciente é um leve inchaço na lesão.

Miosite traumática ossificante

A miosite traumática ossificante é uma ossificação extraesquelética do tecido muscular após lesões. A doença ocorre devido a lesões agudas e crônicas, ou seja, como resultado de luxações, contusões, entorses, fraturas e traumas leves recorrentes (em atletas e pessoas de determinadas profissões).

Os músculos do ombro (devido a luxações posteriores do antebraço), bem como os músculos adutores e quadríceps da coxa e o glúteo médio estão sujeitos à ossificação. Essa patologia aparece com muita frequência em jogadores de futebol na superfície externa da coxa devido a contusões. Menos frequentemente, a miosite traumática ossificante se desenvolve na cintura escapular, músculos da perna e antebraço. A redução regular de luxações, cirurgias traumáticas e uma série de outras causas contribuem para o desenvolvimento da miosite ossificante.

• Os primeiros sintomas aparecem 2 a 3 semanas após a lesão. Na área do músculo lesionado, a dor, o inchaço e uma compactação visivelmente crescente aumentam. Após 1 a 2 meses, a compactação se transforma em osso e a dor diminui. Como o osso recém-formado está localizado próximo à articulação, ele limita o movimento nela. Em alguns casos, a ossificação muscular ocorre simultaneamente à ossificação de outros tecidos, o que pode causar anquilose.
• A detecção da forma traumática da doença é um diagnóstico diferencial. A patologia do tecido muscular deve ser separada de possível ossificação da cápsula articular e ligamentos, hematomas, patologias de origem não traumática, fibromas, sinoviomas e outras doenças.
• O tratamento de qualquer lesão começa com a imobilização do membro lesionado e a aplicação de gesso por 10 dias. Isso é necessário para prevenir o desenvolvimento de miosite ossificante. Se isso não for feito, de 1 a 3 meses após a lesão, a ossificação começará e o tratamento conservador não ajudará. Nesse caso, o paciente será submetido a intervenção cirúrgica e remoção completa do osso formado, juntamente com a cápsula. O prognóstico para a forma traumática de miosite é favorável, uma vez que a doença não causa distúrbios irreversíveis do movimento articular.

Miosite ossificante progressiva

A miosite ossificante progressiva é uma doença hereditária, ou seja, congênita. A doença é caracterizada por um curso longo e progressivo, que acarreta distúrbios no funcionamento do sistema musculoesquelético e pode levar à incapacidade dos pacientes ainda na infância.

A síndrome de Munchmeyer, ou miosite ossificante progressiva, é mais frequentemente diagnosticada em pacientes do sexo masculino. Os sintomas da doença podem surgir imediatamente após o nascimento ou em idade precoce, causando ossificação gradual do tecido muscular. Ao palpar as áreas lesionadas, a densidade do tecido é sentida, mas não há dor. A miosite leva a uma posição corporal anormal, limitando o movimento das articulações ou imobilizando-as completamente.

• O tratamento não traz a eficácia desejada. Mas há uma série de recomendações que previnem a progressão da doença. Os pacientes precisam seguir uma dieta especial com um teor mínimo de cálcio nos alimentos. Quanto à intervenção cirúrgica, muitos médicos a consideram inútil e, em alguns casos, perigosa, pois a operação pode provocar o crescimento de ossificados.
• Se a doença tiver um curso sem complicações, são utilizados agentes anti-inflamatórios e dessensibilizantes, diversos bioestimulantes e vitaminas para o tratamento. Nas formas complicadas de miosite, o tratamento é realizado com medicamentos hormonais e esteroides. Uma regra importante do tratamento é a recusa de quaisquer injeções intramusculares, pois podem se tornar novos focos de ossificação.

Miosite ossificante da coxa

A miosite ossificante da coxa é um processo patológico que causa perda de elasticidade do tecido muscular. A doença tem um curso progressivo longo, ou seja, as ossificações se formam ao longo de vários meses e podem não se manifestar. Diversas lesões, luxações e entorses causam danos às fibras musculares e miosite. Atualmente, distinguem-se três formas de miosite ossificante da coxa:

• O ossificado é conectado ao fêmur subjacente por uma ponte.
• Forma periosteal - o ossificado entra em contato com o fêmur.
• O ossificado tem uma base larga, e parte do osso ectópico se projeta na espessura do músculo quadríceps.

Na maioria das vezes, a extensão da lesão limita-se ao terço médio da coxa, mas pode estender-se até o terço proximal. A doença é diagnosticada algumas semanas ou até um mês após a lesão. O paciente queixa-se de inchaço, que se torna doloroso, e a pele sobre ele fica quente ao toque. O diagnóstico é feito por meio de raio-X, que mostra o grau de deformação do tecido muscular e dos ossos da coxa.

Se a doença for detectada precocemente, o tratamento consiste em imobilização articular e terapia conservadora. Mas, mesmo nas formas complexas de miosite ossificante do quadril, o tratamento cirúrgico não é realizado. Toda a terapia se resume a medicamentos e fisioterapia.

Diagnóstico de miosite ossificante

O diagnóstico da miosite ossificante baseia-se no quadro clínico típico da doença. O paciente queixa-se de dor incômoda, fraqueza muscular e desconforto ao tentar palpar a área afetada. Muitas vezes, a palpação pode revelar a presença de nódulos e filamentos nos músculos. Além disso, a presença de miosite é indicada por alterações características no exame de sangue geral.

O processo de exame começa com um exame e avaliação, com base nos resultados dos quais o médico prescreve exames laboratoriais e instrumentais adicionais. Vamos considerar as principais etapas do diagnóstico da miosite ossificante:

1. Anamnese e exame

O médico pergunta ao paciente sobre o início da doença, lesões anteriores e outras patologias do corpo. Em seguida, o paciente é examinado. O médico visualiza o local potencial da lesão e examina a pele. Se a miosite estiver progredindo há muito tempo, ela causa atrofia muscular, e a pele acima dessa área apresenta uma rede esparsa de vasos sanguíneos, ou seja, é pálida. O músculo afetado é palpado para avaliar o tônus e identificar pontos dolorosos. A miosite ossificante é caracterizada por fraqueza muscular progressiva, portanto, a dor é moderada à palpação, mas os músculos são densos.

2. raio X

A imagem radiográfica da miosite ossificante tem uma aparência específica. Assim, na área do tecido muscular danificado, são visíveis sombras de formato irregular, que acompanham o crescimento das fibras musculares, podem se fundir com os ossos ou se isolar deles. É este sinal que indica a presença de miosite e ossificação.

3. Testes reumáticos

Os exames reumáticos são exames necessários para diferenciar doenças reumáticas locais e sistêmicas. São necessários para determinar a etiologia da doença e excluir doenças autoimunes. Além disso, este estudo permite determinar a intensidade do processo inflamatório. Os exames reumáticos consistem em indicadores como: •

Proteína C-reativa - uma concentração elevada desta substância indica um processo inflamatório no corpo. É um tipo de marcador da fase aguda da inflamação, sendo detectado durante a exacerbação da miosite crônica e formas infecciosas da doença. Este indicador é utilizado não apenas para diagnóstico diferencial, mas também para avaliar a eficácia do tratamento.

• A antiestreptolisina-O é um anticorpo produzido quando há uma infecção estreptocócica no corpo. Ajuda a detectar reumatismo e artrite reumatoide.
• Fator reumatoide - níveis elevados desses anticorpos indicam patologias autoimunes, artrite reumatoide soropositiva ou dermatomiose. A análise é realizada antes do tratamento e após a terapia principal.
• Autoanticorpos específicos para miosite são marcadores para a detecção de dermatomiosite, polimiosite e miosite por corpos de inclusão. Os anticorpos mais comuns são: Anti-Jo-1 – em 90% dos pacientes com miosite, Anti-Mi-2 – em 95% dos pacientes com dermatomiosite e Anti-SRP – em 4% dos pacientes com miosite.

4. Estudo morfológico

Este tipo de diagnóstico é uma biópsia. Ou seja, a realização de uma biópsia para um exame cuidadoso. O principal objetivo do estudo é identificar alterações estruturais degenerativas nos músculos e tecidos conjuntivos que circundam os vasos. As principais indicações para biópsia são miosite infecciosa, polifibromiosite e polimiosite.

Mas, como regra geral, de todos os métodos de diagnóstico descritos acima para identificar miosite ossificante, são utilizados raios X, tomografia computadorizada e exame de radioisótopos do tecido muscular afetado.

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Tratamento da miosite ossificante

O tratamento da miosite ossificante é de responsabilidade de médicos como terapeutas, reumatologistas e neurologistas. O exame inicial é realizado por um terapeuta e, em seguida, dependendo da etiologia da doença, ele encaminha para outros especialistas. Se as ossificações forem detectadas em estágio inicial, procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, ultrassom e outros) são utilizados para o tratamento, a fim de dissolver as ossificações e aliviar a dor.

O tratamento não é realizado em hospital, mas o paciente deve comparecer regularmente a exames e procedimentos prescritos pelo médico. A base do tratamento é o repouso absoluto, ou seja, é necessário garantir repouso completo para a área afetada do corpo. O paciente recebe uma dieta especial, composta por frutas, cereais e vitaminas E e B. Ao mesmo tempo, alimentos picantes, salgados, fritos e gordurosos, bem como álcool, são estritamente proibidos.

• Se a miosite for causada por parasitas, medicamentos anti-helmínticos são prescritos; em caso de infecção bacteriana, antibióticos e soros são prescritos.
• A forma purulenta da doença requer tratamento cirúrgico - abertura do abscesso, instalação de drenagem e lavagem da ferida com agentes antissépticos.
• Se a causa da doença for autoimune, o paciente recebe prescrição de imunossupressores e glicocorticosteroides. Em casos particularmente graves, são realizadas citaférese e plasmaférese, ou seja, técnicas de desintoxicação extracorpórea.

A miosite ossificante pode ser tratada conservadoramente apenas nos estágios iniciais; em todos os outros casos, a cirurgia é realizada. Isso se deve ao fato de que, nos estágios iniciais da doença, as calcificações são absorvidas sob a influência de vários medicamentos. Anti-inflamatórios não esteroidais (Nimesulida, Cetonal, Diclofenaco), terapia vasoativa, analgésicos e espasmos musculares podem ser utilizados para o tratamento.

Prevenção da miosite ossificante

A prevenção da miosite ossificante baseia-se na manutenção de uma dieta equilibrada, um estilo de vida ativo, mas sem atividade física excessiva, e no tratamento oportuno de quaisquer doenças. Vejamos as principais recomendações preventivas para a miosite ossificante:

• Uma dieta equilibrada previne a inflamação no tecido muscular. Para isso, recomenda-se o consumo de ácidos graxos poli-insaturados, encontrados em peixes. Também são úteis alimentos com alto teor de salicilatos (batata, beterraba, cenoura). A dieta deve incluir proteínas de fácil digestão (soja, amêndoas, frango), produtos ricos em cálcio (leite fermentado, groselha, aipo) e cereais ricos em magnésio.
• O regime de ingestão de líquidos é de grande importância na prevenção de diversas miosites. É necessário beber pelo menos dois litros de água por dia. Além da água, recomenda-se repor o equilíbrio hídrico com chá verde, sucos de frutas e compotas. Se ocorrer inchaço devido ao consumo excessivo de líquidos, deve-se tomar uma decocção de rosa mosqueta para eliminá-lo.
• Quanto à atividade física, para prevenir a miosite ossificante, é necessário passar mais tempo ao ar livre. Recomenda-se também fortalecer o corpo, alternar repouso e atividade física e monitorar a postura. Natação, ciclismo e ginástica reduzem o risco de desenvolver ossificação do tecido muscular.

Para prevenir a miosite, é necessário evitar o sedentarismo, a hipotermia e a exposição a correntes de ar. Cargas prolongadas em um único grupo muscular são perigosas. Ao eliminar todos esses fatores e adotar medidas preventivas, você pode proteger seu corpo não apenas da miosite ossificante, mas também de uma série de outras patologias.

Prognóstico da miosite ossificante

O prognóstico da miosite ossificante depende inteiramente do estágio em que a doença foi detectada e de como o tratamento foi realizado. Com terapia oportuna e adequada, o prognóstico é favorável. O prognóstico também depende da taxa de ossificação, que é diferente para cada pessoa. O processo patológico pode durar anos, afetando todas as estruturas musculares. Mas o mais interessante é que a ossificação não se espalha para os músculos oculares, coração, diafragma, laringe e língua.

Se a miosite ossificante tiver um caráter patológico congênito, a maioria dos pacientes morre antes dos dez anos de idade. Isso se deve ao fato de os músculos da parede abdominal e os músculos intercostais sofrerem ossificação, o que acarreta uma violação do processo respiratório. A ossificação grave leva à limitação dos movimentos da coluna vertebral e de todas as grandes articulações. Se a ossificação afetar os tecidos musculares do maxilar inferior, o paciente terá dificuldade para mastigar e engolir alimentos, respirando normalmente. Infelizmente, o tratamento não foi desenvolvido para esta forma da doença, portanto o prognóstico é desfavorável.