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Artrografia articular
Última revisão: 04.07.2025
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A artrografia é um método de exame radiográfico que examina uma articulação. O exame é realizado imediatamente após a injeção de um agente de contraste na articulação. Às vezes, também é injetado ar. Frequentemente, tanto o agente de contraste quanto o ar são injetados simultaneamente. Juntos, eles permitem a visualização dos contornos das estruturas articulares formadas por tecidos moles. Também é possível examinar a superfície articular.
Durante o procedimento, várias imagens são obtidas simultaneamente. Tudo é determinado pela amplitude de movimento da articulação examinada. O método utilizado é chamado de duplo contraste.
Indicações para o procedimento
A artrografia é recomendada para dor persistente na região articular. No entanto, o procedimento também é indicado em casos de disfunção articular de etiologia incerta. Podem ser lesões articulares bacterianas, virais ou fúngicas. O procedimento também é realizado para lesões articulares alérgicas, em casos de crepitação frequente e lesões articulares. As indicações incluem diversas lesões articulares autoimunes, processos inflamatórios e degenerativos.
Preparação
A preparação não requer nenhuma técnica específica. A essência da preparação é que a essência do estudo que está sendo conduzido seja explicada à pessoa, bem como seus princípios, propósito, objetivos e resultados esperados (o que o estudo presumivelmente mostrará). É importante informar à pessoa quem, onde e como o estudo será conduzido.
A preparação não implica a necessidade de quaisquer restrições adicionais na dieta, regime de trabalho e repouso. Também não é necessária nenhuma dieta específica. O paciente deve compreender que a essência do exame é, por meio de métodos radiográficos, observar as características do movimento do agente de contraste através das articulações. O paciente controla se a substância preenche completamente a cavidade articular e também começa a se distribuir pelo tecido articular. Após a completa distribuição da substância, são realizadas radiografias.
O paciente deve ser avisado sobre o uso de anestesia local. É aconselhável realizar um exame prévio para detectar a presença de uma reação alérgica. Uma reação imediata é considerada especialmente perigosa, especialmente o choque anafilático. Também vale a pena coletar anamnese para prever possíveis reações do organismo à administração da anestesia e ao contraste.
O paciente deve ser avisado de que o exame pode causar algum desconforto, mesmo com o uso de anestesia local. Ele deve compreender que o exame pode ser acompanhado de dor, desconforto, formigamento ou distensão na região articular.
O paciente também não deve se mover durante o exame. O número de movimentos involuntários também deve ser reduzido ao mínimo. A pessoa não deve se mover, a menos que o examinador dê o comando apropriado.
Também é necessário entender que o paciente deve seguir rigorosamente as instruções do médico, especialmente se elas envolverem mudanças de posição e movimentos. As instruções devem ser seguidas o mais rápida e claramente possível, o que permitirá que o exame seja realizado da forma mais clara e rápida possível.
Não beba grandes quantidades de líquidos por vários dias antes do exame e alimente-se com moderação. Pare de tomar medicamentos que contenham iodo e seus componentes individuais. Avise o médico com antecedência sobre qualquer doença atual, pois é necessário verificar com precisão se o paciente possui algum problema de saúde que possa complicar o procedimento.
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Técnica artrografia
Existem várias maneiras de realizar um exame de raio X das articulações usando o método de artrografia.
O primeiro e principal método de exame artrográfico é considerado o método em que um agente de contraste é injetado na cavidade articular. Na maioria das vezes, utiliza-se um agente de contraste contendo iodo ou outros compostos que contenham iodo. Esse método é chamado de "contraste positivo". O ar também é utilizado como agente de contraste. Neste caso, estamos falando de contraste negativo.
O segundo método também é considerado um método baseado em uma mistura de ar e uma substância radiopaca, que atua simultaneamente como contraste positivo e negativo.
Cada método possui características próprias e escopo de aplicação. Por exemplo, em caso de lesão da cápsula articular e dos ligamentos, recomenda-se o uso do método de contraste positivo. Em casos de ruptura do menisco ou de defeito cartilaginoso, é preferível utilizar o segundo método. Este método também é utilizado em exames de crianças, exames de rotina e preventivos de adultos e para exames mais delicados de adultos e idosos. É importante lembrar que, caso seja necessária a realização de uma punção, são necessárias condições estéreis.
Se houver acúmulo de líquido na cápsula articular, é necessário bombear esse líquido antes da introdução do contraste. A quantidade e o tamanho da intervenção dependem do tamanho da composição. É importante considerar que o contraste é absorvido muito rapidamente. É aconselhável tirar radiografias imediatamente após a introdução do contraste, caso contrário, os contornos da imagem ficarão imprecisos e borrados.
A técnica e as especificidades do procedimento podem variar. Assim, dependendo do tipo específico de pesquisa a ser conduzida, diferentes técnicas de pesquisa são utilizadas.
Por exemplo, o método de exame do ombro tem suas próprias especificidades, sendo utilizado no diagnóstico de ruptura dos músculos do manguito rotador. O manguito rotador do ombro é um grupo de músculos localizado no ponto mais alto do ombro. Frequentemente, é aconselhável examinar essa área no processo de diagnóstico de uma luxação do ombro. Os resultados do exame permitem obter informações diagnósticas importantes sobre a condição da cápsula articular, bem como sobre as características das alterações patológicas na região dos tendões do bíceps.
Ao examinar a articulação do joelho, a lesão meniscal é considerada a principal indicação para o exame. Este método é muito confiável. Portanto, sua confiabilidade na detecção de lesões é de 90%. Além disso, com o auxílio da artrografia, é possível diagnosticar cistos de Baker, que são crescimentos semelhantes a cistos que se formam a partir do líquido sinovial e frequentemente estão localizados na área do saco sinovial. Esses crescimentos podem se formar como resultado da protrusão da membrana sinovial em um contexto de enfraquecimento da articulação do joelho.
Lesões meniscais frequentemente ocorrem em contextos de poliartrite crônica ou lesão meniscal, além de fraqueza das articulações do joelho. A artrografia permite diagnosticar alterações e defeitos na região da articulação do joelho. No entanto, em caso de lesões de cartilagem e ligamentos, este procedimento não é informativo.
O método de diagnóstico do cotovelo é um método de diagnóstico que é utilizado quando há suspeita de ruptura ligamentar, bem como para determinar a localização dos camundongos articulares.
O método radiocárpico é um método de diagnóstico de lesões e rupturas ligamentares, sendo também utilizado para sintomas de processos inflamatórios na região do ligamento articular.
Na forma metatarsiana anterior, a artrografia é usada para diagnosticar diversas lesões da cápsula articular. É usada para rupturas de ligamentos externos e internos. A artrografia da articulação do ombro e do joelho é o método mais utilizado no diagnóstico.
O exame de outras articulações não tem valor diagnóstico significativo.
Artrografia da ATM
Envolve o exame da articulação temporomandibular. Esta forma de artrografia envolve o exame das articulações, o que envolve a criação de contraste artificial na cavidade examinada e, em seguida, a realização de um exame mais aprofundado por meio de radiografia.
É aconselhável realizar o exame pela manhã, com o estômago vazio. Primeiramente, a pele ao redor do local da punção é tratada. Procedimentos sanitários e higiênicos e medidas antissépticas são obrigatórios. O tratamento preliminar envolve lavagem, remoção de pelos e tratamento direto do local da punção com um antisséptico. Álcool comum é usado como antisséptico principal. Em seguida, é administrada anestesia local na forma de uma solução de novocaína a 1%. Penicilina ou outros antibióticos são administrados para prevenir infecção articular.
Existem três opções para realizar estudos de artrografia.
No primeiro caso, óxido nitroso ou oxigênio é injetado na cavidade articular. Esse método é chamado de pneumoartrografia.
No segundo caso, um agente de contraste pesado de alto átomo é injetado na articulação – este é o método de artrografia de alto átomo.
No terceiro caso, utiliza-se o método de duplo contraste articular, que envolve a introdução de gás e de um contraste forte na cavidade articular.
Após o procedimento, são solicitados certos movimentos na articulação, após os quais são tiradas radiografias em diversas projeções. Se necessário, também é utilizado o método de tomografia computadorizada.
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Artrografia da articulação do ombro
Ao examinar a articulação do ombro, a articulação é tratada para desinfecção. Soluções antissépticas são utilizadas para esse fim. Diversos anestésicos locais são injetados por via subcutânea. Além disso, para prevenir infecção e reduzir o limiar de dor, um anestésico é injetado diretamente na cabeça do úmero. Para isso, a agulha é inserida diretamente na cápsula articular e avançada até que se aproxime da cartilagem articular.
Após a remoção do mendren, uma seringa contendo um agente de contraste é acoplada à agulha. Sob o controle de técnicas fluoroscópicas, 1 ml de agente de contraste é injetado na cavidade articular e a agulha é lentamente puxada em sua direção. Se a agulha estiver posicionada corretamente (e isso será visível na fluoroscopia), o restante do agente de contraste pode ser injetado. Em seguida, a agulha é lentamente removida da articulação e um cotonete estéril é usado para remover o restante. Após a remoção da agulha, uma série de imagens é rapidamente obtida. Isso permite alta qualidade de imagem e boa nitidez.
Artrografia por TC
Utilizando métodos de tomografia computadorizada (ou, como também é chamada, artrografia por TC), é possível obter uma imagem detalhada das articulações submetidas ao contraste. Nesse caso, o contraste é administrado da maneira tradicional. Com esse método, é possível examinar pequenas partes e cavidades. Geralmente, é usado para examinar pequenas partes que não podem ser diagnosticadas por raios-X. Nesse caso, a necessidade de punção do agente de contraste desaparece. Não é necessário preparo especial.
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Artrografia por ressonância magnética
A ressonância magnética, que se baseia na introdução de um agente de contraste, é o método mais informativo de toda a linha de estudos. Esta técnica permite visualizar partes da articulação que não podem ser visualizadas por outros métodos de pesquisa. Por exemplo, este método permite diagnosticar cápsulas ou cavidades, diversas superfícies intra-articulares e extra-articulares. É usado para fazer diagnósticos, diagnosticar cartilagem articular, meniscos e diversas doenças inflamatórias e infecciosas.
Artroscopia
É usado principalmente para diagnosticar a condição de grandes articulações. A artroscopia é usada para examinar as articulações do joelho, quadril e ombro. Permite identificar diversas doenças patológicas, incluindo aquelas de origem inflamatória. A artroscopia pode ser usada para monitorar parâmetros ao longo do tempo. Permite diagnosticar alterações patológicas nos músculos do bíceps e do manguito rotador. Este método diagnóstico é pouco informativo ao examinar pequenas articulações.
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Fistulografia
Este método permite avaliar a forma, o tamanho e a condição atual das superfícies articulares, tecidos moles e ossos. Os indicadores podem ser avaliados para obter informações sobre processos que ocorrem de forma dinâmica ou estática. Praticamente não há contraindicações.
Contra-indicações para o procedimento
A artrografia não é realizada durante a gravidez e a amamentação. Também é aconselhável adiar o uso deste método de exame na fase aguda da artrite; vale a pena esperar pelo menos até que a artrite passe da forma aguda para a forma habitual.
As contraindicações incluem doenças articulares infecciosas, distúrbios de coagulação sanguínea, doenças de pele, pele externa e membranas mucosas.
O método também pode ser contraindicado em caso de tendência a reações alérgicas. Em particular, uma contraindicação estrita é uma reação alérgica a iodo e compostos que o contêm.
Complicações após o procedimento
Geralmente, o procedimento é rápido, com efeitos colaterais e consequências negativas raros. Pode ocorrer dor durante a injeção (administração do medicamento) e também pode persistir por algum tempo após o procedimento (pelo menos nas primeiras 1 a 2 horas). Em casos excepcionais, podem ocorrer reações alérgicas, especialmente se a pessoa tiver tendência à hipersensibilidade e anafilaxia.
As principais complicações são consideradas o desenvolvimento de processos inflamatórios decorrentes da intervenção. Isso pode ser uma reação individual do organismo ou consequência da administração incorreta ou imprecisa do medicamento. Em um contexto de maior sensibilização do organismo, pode ocorrer uma reação alérgica, cuja gravidade pode variar amplamente, desde erupção cutânea alérgica, queimação, irritação e até choque anafilático.
Se os requisitos sanitários e higiênicos e as regras de assepsia não forem observados, pode ocorrer um processo infeccioso, condições purulento-sépticas e inflamatórias.
Processos de crepitação, acompanhados por uma sensação de estalo e estalo ao movimentar a articulação, também podem ser considerados complicações. Uma sensação de queimação, distensão e inchaço na área da articulação também pode ser observada por vários dias.
Cuide após o procedimento
Após o procedimento, é necessário imobilizar a articulação examinada. O período de imobilização é de 12 horas. Para garantir a imobilidade da articulação, são aplicadas bandagens elásticas e bandagens. Uma joelheira especial é usada para imobilizar a articulação do joelho. Os movimentos após 12 horas devem ser graduais e fáceis. Para reduzir o inchaço, aplica-se gelo na área afetada.
Em caso de dor, devem ser utilizados anti-inflamatórios ou analgésicos. Se a temperatura subir ou se houver grande liberação de líquido da articulação, consulte um médico imediatamente. Além disso, se houver inchaço, vermelhidão ou hiperemia na área da injeção, é necessária uma consulta médica imediata. A atividade física deve ser limitada por um tempo. Caso contrário, a artrografia não requer alteração da rotina habitual.
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