Diagnóstico radiográfico da osteoartrose das articulações da anca (coxartrose)

A precisão da avaliação da largura do espaço articular nas articulações do quadril é determinada pelo posicionamento correto do paciente, pela rotação do membro e pela centralização dos raios X durante a radiografia. Na posição ortostática do paciente, a largura do espaço articular é consideravelmente menor do que na posição deitada. O espaço articular estreita-se ainda mais quando o pé é virado para dentro. Recomenda-se que o feixe central de raios X passe pelo centro da cabeça femoral, pois o deslocamento do tubo de raios X para longe do centro da articulação pode alterar de forma confiável a largura do espaço articular. No entanto, a radiografia separada das articulações do quadril leva a um aumento na carga de radiação sobre o paciente.

Nos estágios iniciais da coxartrose (estágios I-II segundo Kellgren), o exame radiográfico revela:

• ligeiro estreitamento do espaço articular radiográfico,
• osteoesclerose subcondral leve,
• calcificações pontuais na área da borda externa do teto do acetábulo (sinais iniciais de osteofitose),
• afiação das bordas da fossa da cabeça do fêmur na área de inserção do ligamento redondo da cabeça do fêmur.

Nos estágios finais da osteoartrite das articulações do quadril (estágios III-IV de acordo com Kellgren), observa-se o seguinte:

• estreitamento progressivo do espaço articular,
• a formação de osteófitos de vários formatos e tamanhos nas bordas das superfícies articulares do acetábulo, a cabeça do fêmur, o que pode levar à formação de um cogumelo. Na parte média do acetábulo, pode ocorrer a formação de um osteófito em forma de cunha, o que pode causar o deslocamento lateral da cabeça do fêmur.
• aprofundamento do acetábulo, que pode ser causado pelo crescimento de osteófitos (sua protrusão é possível no contexto da osteoporose ou afinamento dos ossos que compõem a base do acetábulo),
• osteoesclerose subcondral pronunciada, que se manifesta inicialmente na área do teto do acetábulo, depois na parte superior da cabeça femoral,
• em casos avançados - diminuição do volume e achatamento da superfície articular da cabeça femoral no contexto de reestruturação cística pronunciada do tecido ósseo, alternando com áreas de osteosclerose subcondral,
• cistos ósseos - únicos ou múltiplos - ocorrem na parte superior do acetábulo ou na área de maior carga na superfície articular da cabeça femoral,
• necrose asséptica da cabeça femoral,
• subluxações do fêmur: mais frequentemente para cima/lateralmente, menos frequentemente para cima/medialmente,
• compactação do tecido ósseo e encurtamento do colo femoral,
• corpos intra-articulares livres (raramente detectados na coxartrose).

Na coxartrose displásica secundária, todos os sintomas radiográficos se desenvolvem precocemente (em idade jovem ou média) e podem resultar em necrose asséptica da cabeça femoral e subluxação ou luxação completa do quadril.

Também é descrita coxartrose isquêmica com estreitamento rápido do espaço articular, reestruturação da estrutura óssea na cabeça e colo do fêmur, alterações osteoescleróticas precoces, mas sem osteofitose significativa, com desenvolvimento bastante rápido de destruição da cabeça femoral.