Diagnóstico por raio-X da osteoartrose das articulações do quadril (coxartrose)

A precisão de estimar a largura do intervalo de junção de raios X nas articulações do quadril é determinada pelo posicionamento correto do paciente, girando o membro e por centralização de raios-x durante a difração de raios X. Na posição de pé do paciente, a largura do intervalo da junta de raios-X é significativamente menor do que na posição propensa. A articulação de raios-X é estreitada em maior medida ao girar o pé dentro. Recomenda-se que o raio-X central passe pelo centro da cabeça do fêmur, uma vez que o deslocamento do tubo de raios-X para longe do centro da articulação pode alterar significativamente a largura do espaço entre juntas. No entanto, a radiografia separada das articulações do quadril leva a um aumento na carga de radiação no paciente.

Nos estágios iniciais da coxartrose (estágios I-II de acordo com Kellgren), durante o exame de raios-X, são determinados os seguintes:

• um ligeiro estreitamento do intervalo da junção de raios-x,
• osteosclerose subcondralmente expressa,
• calcificações pontuais na região da borda externa do telhado do acetábulo (fenômenos iniciais da doença osteofítica),
• afiação das bordas da fossa da cabeça do fêmur na área de fixação do ligamento redondo da cabeça do fêmur.

Nos estágios tardios da osteoartrose das articulações do quadril (fase III-IV de acordo com Kellgren):

• Estreitamento progressivo da distância entre juntas de raios X,
• Formação de várias formas e tamanhos de osteófitos nas bordas das superfícies articulares do acetábulo, a cabeça do fêmur, por que pode adquirir uma forma de cogumelo. Na parte do meio do acetábulo, é possível formar um osteófito em forma de cunha, que pode causar um deslocamento lateral da cabeça do fêmur,
• o aprofundamento do acetábulo, que pode ser causado pelo crescimento de osteófitos (sua protrusão é possível contra o fundo da osteoporose ou desbaste dos ossos que compõem o fundo do acetábulo)
• manifestação de osteosclerose subcondral, que se manifesta primeiro na área do telhado do acetábulo, depois na parte superior da cabeça do fêmur,
• em casos de grande alcance - uma diminuição no volume e achatamento da superfície articular da cabeça do fêmur no fundo de um rearranjo cístico pronunciado do tecido ósseo alternando com as áreas da osteosclerose subcondral,
• cistos ósseos - simples ou múltiplos - ocorrem na parte superior do acetábulo ou na zona de maior tensão na superfície articular da cabeça do fêmur,
• necrose asséptica da cabeça do fêmur,
• subluxação do fêmur: mais frequentemente ascendente / lateral, menos freqüentemente acima / medialmente,
• um aperto do tecido ósseo e um encurtamento do pescoço do fêmur,
• Corpos intraarticulares livres (com coxartrose raramente são detectados).

Com coxartrose displásica secundária, todos os sintomas radiológicos se desenvolvem precocemente (na idade jovem ou média) e podem resultar em necrose asséptica da cabeça femoral e subluxação ou luxação completa da coxa.

Também é descrita coxartrose isquêmica com estreitamento rápido da lacuna articular, reestruturação da estrutura óssea na cabeça e pescoço do fêmur, alterações osteoscleróticas precoce, mas sem osteofrita significativa, com um desenvolvimento bastante rápido da destruição da cabeça do fêmur.